目视管理在老年患者正确服药中的实践与效果分析

周 静，江愿丽，范 虹，樊 怡，李 想，袁晓丽，江智霞



·用药指导·

目视管理在老年患者正确服药中的实践与效果分析

周 静，江愿丽，范 虹，樊 怡，李 想，袁晓丽，江智霞

目的 探讨目视管理在老年患者正确服药中的实践与效果。方法 采用方便抽样法，选取开展品管活动前1个月(2013年11月)入住遵义医学院附属医院干部保健科的老年患者50例为对照组，开展品管活动4个月后(2014年4月)入住本科的老年患者50例为观察组。对照组患者采用口服药常规管理；观察组患者在对照组基础上采取目视管理，包括自行研制可视化床旁药品存放盒、制订口服药目视管理制度、制作口服药健康宣教ABC图文手册、组织护理人员学习药理知识及制作药品用法、用量可视化图形标识。比较两组患者基本情况及服药错误率。结果 两组患者性别、年龄、文化程度、服药次数、服药种类间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组患者漏服药率〔8.0%(4/50)比16.0%(8/50)〕、错服药率〔2.0%(1/50)比12.0%(6/50)〕及总错误率〔12.0%(6/50)比36.0%(18/50)〕均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年患者服药实施目视管理，能够有效提高其服药正确率，促进用药安全、保证用药疗效。

目视管理；老年人；口服药；品质管理

周静，江愿丽，范虹，等.目视管理在老年患者正确服药中的实践与效果分析[J].中国全科医学，2015，18(25)：3117-3120.[www.chinagp.net]

Zhou J,Jiang YL,Fan H,et al.Practice and effect of visual management in correct drug administration among elderly patients[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3117-3120.

至2001年我国≥65岁人口占国内总人口的6.19%[1]，已成为全球老龄化速度最快、老年人口最多的国家之一。由于老年患者存在记忆力和视力下降，多病共存服药种类多、复杂，无家属陪同服药等原因，加之药瓶外包装服药方法字迹小不清楚等外因，给老年患者正确服用口服药带来安全隐患[2-4]。目视管理是一种利用直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动，以最简单快捷的方法传递、接收信息的一种管理方法[5]，不仅提高工作效率，还使信息公开化、透明度高，便于现场各方面人员的协调配合与相互监督[6]。本研究将目视管理与品质管理嫁接，解决临床老年患者用药安全问题，旨在揭示老年患者服药正确率低下的真因，为制定改进方案，提高老年患者服药正确率，提升老年患者服药自我效能水平提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法，选取开展品管活动前1个月(2013年11月)入住遵义医学院附属医院干部保健科的老年患者50例为对照组，开展品管活动4个月后(2014年4月)入住本科的老年患者50例为观察组。纳入标准：(1)年龄>60岁且<90岁；(2)服用3种及以上口服药；(3)口服用药≥1周；(4)初中文化程度以上的患者。排除标准：(1)有精神障碍、阿尔茨海默症、认知障碍者以及合并其他严重疾病者；(2) 正在参加、近半年参加过类似研究的患者。

1.2 问题分析

1.2.1 现状问题 圈员经专家咨询、全员讨论，设计了老年患者服药情况调查表，对2013年11月50例住院患者或家属进行问卷调查。结果显示，服药错误分类包括：(1)漏服药8人次；(2)未正确服药6人次；(3)自行改药3人次；(4)拒绝服药1人次；总计未正确服药18人次，错误率为36.0%，正确率为64.0%。

1.2.2 原因分析 圈员以脑力激荡法制成特性要因图，从人员、药物、方法、环境4个方面进行分析，列出老年患者服药正确率降低的各种原因，按照重要程度和发生频率两项指标进行评价，选出6个主要原因。

1.2.3 真因验证 为寻找问题根源，查出真因，圈员以因果关联分析图找出治标问题、过渡问题和治本问题。各原因间通过“原因→结果”关系进行分析，箭头进入记为正数，表示结果；箭头发出记为负数，表示原因。负数大于正数为治本问题，负数与正数相同为过渡问题，负数小于正数为治标问题，最终确定3个治本真因，即：(1)药品种类多、复杂；(2)宣教不到位；(3)患者记忆力、视力下降。见图1、2。为进一步加以证实，本研究增加各种原因所占例数及累积百分比的统计分析，并绘制成柏拉图，以80/20法则找出真因，经同类项并后共有3项：(1)药品种类多、复杂；(2)宣教不到位；(3)患者记忆力、视力下降。

1.3 临床应用

1.3.1 制定改进方案 根据以上3项真因，利用品管5W1H方法制订改进方案。每一项真因拟定2个及以上对策，全体圈员就每一对策，依可行性、经济性、效益性、圈能力4个指标进行评价。评价方式：优5分、可3分、差1分。共7名圈员参与评分，每条对策满分140分，根据80/20原则，大于112分为采纳对策，共采纳5个对策。

1.3.2 实施方法

1.3.2.1 自行研制可视化床旁药品存放盒 患者服药种类多，无可视化分类，缺乏一目了然标识，患者辨认困难，无法做到“三正确”(正确的药物、正确的时间、正确的患者)。自行研制可视化床头药品摆放盒获国家实用新型专利和外观设计专利(专利号ZL 2014 2 0218415.1；ZL 2014 3 0123746.2)，用于分类存放取用口服药(见图3)。

图1 因果关联分析

图2 因果关联分析结果

图3 可视化床旁药品存放盒

1.3.2.2 制订口服药目视管理制度 对策负责人总结目视管理目的、意义、方法，制订口服药目视管理制度及发药流程，规定发药护理人员发放口服药前，必须对药盒进行可视化处理。定期开展多媒体小讲座，促进全科医护人员熟悉目视管理内涵，提高圈员目视管理执行力。

1.3.2.3 制作口服药健康宣教ABC图文手册 统计本科患者常用口服药种类、名称，收集常用药物说明书，制作图文并茂口服药健康宣教手册。手册内容包括药名、规格、性状、主要作用、用法用量、注意事项；其中注意事项“ABC”简而精，利于老年患者记忆及新护士掌握。

1.3.2.4 组织护理人员学习药理知识 根据本科常用药物种类，制定学习周计划，明确学习目标，护士长利用晨交班时间，组织护理人员学习药理知识10～15 min，第二周运用What Why How开放式提问，评价学习效果，并将学习内容纳入年终理论考试。使每位医务人员都能掌握各类药物相关知识，及时发现药物使用中的不良反应。

1.3.2.5 制作药品用法、用量可视化图形标识 确定本科常规服药时间为清晨、中午、下午、睡前4个时间点；根据时间点特征搜索图片，选定清晨为公鸡打鸣图、中午为金灿灿太阳图、下午为太阳疲惫下山图、睡前为星月图；根据药物性状制作胶囊、片剂图；根据服药时间及剂量将相应可视化图标贴于药品外包装盒，便于老年患者阅读。(见图4)。

1.3.3 质量控制 确定实施对策后，首先对全科医护人员进行对策实施前培训，采用Plan-Do-Check-Action(PDCA)循环法，进行对策内容、对策实施、效果确认、对策处置的质量控制。圈员讨论决定对策实施的先后及实施时间，制订每项对策实施负责人。负责人必须掌控相应对策实施进度，使每一条对策都能正确及时实施，做到有效管理。每一对策在实施过程中，均运用查检表进行数据收集及动态跟踪。改善效果如不佳，分析原因，再次制订对策或修正对策，直至效果明确为止。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较 两组患者性别、年龄、文化程度、服药次数、服药种类间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

2.2 两组患者服药错误率比较 两组患者漏服药率、错服药率及总错误率间差异均有统计学意义(P<0.05)；而自行改药率、拒绝服药率间差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

图4 药品用法、用量可视化图形标识

Table 2 Comparison of the rate of taking wrong medicine between the two groups

组别例数漏服药错服药自行改药拒绝服药总错误对照组508(16.0)6(12.0)3(6.0)1(2.0)18(36.0)观察组504(8.0)1(2.0)1(2.0)06(12.0)χ2值7.3643.8401.0421.0107.895P值0.0000.0400.3090.5000.009

3 讨论

3.1 目视管理高了护理安全质量 确保用药安全为住院患者十大安全目标之一，护理人员必须持续改进护理质量，使发生差错的可能性降到最低，最大限度避免差错的发生。采用目视管理形象直观、容易识别、简单方便、传递信息快等要素[7]，自行研制可视化床头药品摆放盒，去除药品存放于床头柜内无法直视的屏障，使问题表面化，让医务人员能够直观地观察到患者的服药动态，使老年患者服药总错误率由之前的36.0%下降至12.0%，减少了非药物因素对老年患者服药正确率的影响，形成了更为方便实用的口服药管理模式，并在全院有效地推广，从而提高了护理安全质量。

3.2 目视管理提升老年患者药品识别能力 老年人视力、听力、记忆力存在不同程度退化，极易导致老年患者服药错误。

表1 两组患者基本情况比较

注：a为χ2值

运用可视化图形标识，规避传统的语言及文字宣教易遗忘，帮助老年患者在服药过程中有图可依、一看就懂、便于识别，使老年患者错服药率由之前的12.0%下降至2.0%，确保服药的准确性，避免独居老年患者出院后口服用药隐患。

3.3 品管活动启发护士科研创新兴趣 护理科研是推动护理学科发展，提高临床护理质量的重要手段。但科研意识淡薄、科研能力欠缺仍是护理队伍普遍存在的问题。本期品管圈活动，7名圈员在实施过程中，以问题为基础，以头脑风暴、文献检索、实证调研为方法，找出了真因，制作了可视化床头药品摆放盒，获得了国家实用新型专利，解决了临床问题。这一过程和氛围熏陶，启发了护士科研创新兴趣，逐步培养其科研创新意识。

4 小结

当前，我国已进入人口老龄化快速发展阶段，老年患者健康问题不容忽视。医务人员需积极采取相关措施，提升老年患者的服药正确率，从而维持和增强老年患者的健康生活能力。本研究借助品管活动集思广益，发现护理中的问题，调动全体成员的主观能动性，运用目视管理，设计制作可视化床旁药品存放盒及药品用法、用量图形标识，弥补老年患者视力下降等不可逆生理现象，保证老年患者可视化服药，提高了老年患者服药正确率，为老年患者正确服药提供了依据及临床参考。

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[2]Jin LP,Wang N,Ning YJ,et al.Practice and effect of safety management for high-alert medications in wards[J].Chinese Journal of Nursing,2012,47(6):518-520.(in Chinese) 金丽萍，王宁，宁永金，等.加强病区高危药品安全管理的实践与效果[J].中华护理杂志，2012，47(6):518-520.

[3]Xu YN,He JL,Liu XL,et al.The common problems and nursing strategies in oral medicine administration of elderly patients in homeward[J].Chinese Journal of Nursing,2010,45(7):644-646.(in Chinese) 徐永能,何金莲,刘秀玲,等.家庭病床老年患者常见的服药问题及护理对策[J].中华护理杂志,2010,45(7):644-646.

[4]林丽跃,王美兰,谢强丽,等.持续质量改进在为老年患者发放口服药管理中的应用体会[J].解放军护理杂志，2011,28(18):60-61.

[5]Zhao ML,Song BY,Ye WQ.Aplication of visual management in enhancing nursing work efficiency[J].Chinese Nursing Research,2011,25(3):266-267.(in Chinese) 赵明利,宋葆云,叶文琴.目视管理在提高护理工作效率中的应用[J].护理研究,2011,25(3):266-267.

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(本文编辑：崔沙沙)

Practice and Effect of Visual Management in Correct Drug Administration Among Elderly Patients

ZHOUJing,JIANGYuan-li,FANHong,etal.

DepartmentofCadreCare,theAffiliatedHospitalofZunyiMedicalUniversity,Zunyi563003,China

Objective To explore the practice and effect of visual management in correct drug administration among elderly patients.Methods Using convenience sampling,we selected 50 elderly patients who were admitted into the Department of Cadre Care of the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University 1 month before quality management(November,2013) as control group,and we also enrolled 50 elderly patients who were admitted into the same department 4 months after quality management(April,2014) as observation group.The control group was administrated with conventional management of oral drug administration,and the observation group was also administrated with visual management,including self-developed visual bedside medicine storage box,visual management system of oral drug administration,ABC image-text manual for the education and publicity of oral drug administration,organizing nursing staff to learn the knowledge of pharmacology and the visual icons of medicine usage and dosage.Comparison was made between the two groups in basic information and the error rate of drug administration.Results The two groups were not significantly different in gender,age,educational level,times of medication,categories of medication(P>0.05),thus the two groups had comparability.The observation group was lower (P<0.05) than the control group in the rate of taking less medicine〔8.0%(4/50)vs.16.0%(8/50)〕,the rate of taking wrong medicine 〔2.0%(1/50) vs.12.0%(6/50)〕 and the total error rate 〔12.0%(6/50)vs.36.0%(18/50)〕.Conclusion Visual management on elderly patients can improve the correct rate of oral administration,enhance medication safety,and ensure the efficacy of medicine.

Visual management;Aged;Oral administration;Quality management

2013年卫生计生委国家临床重点专科建设项目

563003贵州省遵义市，遵义医学院附属医院干部保健科(周静，江愿丽，范虹，樊怡，李想)，护理部(袁晓丽，江智霞)

江智霞，563003贵州省遵义市，遵义医学院附属医院护理部；E-mail:jzxhl@126.com

R 969

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.027

2015-05-10；

2015-07-18)