基于人因学的老年患者家庭正确用药研究

陈 瑜，李新萍，章若锦，何好好，贺彩芳



·用药指导·

基于人因学的老年患者家庭正确用药研究

陈 瑜，李新萍，章若锦，何好好，贺彩芳

目的 探讨基于人因学的老年患者家庭正确用药情况。方法 选取2013年1月—2014年11月在温州医科大学附属第一医院住院后出院的老年高血压患者240例，根据患者文化程度分为不识字(60例)、小学(60例)、初/高中(60例)、高中以上(60例)4个层次，按出院顺序每个层内连续编号，单号分为对照组，双号为试验组。其中对照组患者采用以文字表述的传统医嘱，试验组患者采用以图案代表用药时间、给药途径和用药剂量的图示医嘱。经护士宣教后4 h，比较两组患者医嘱正确识别率；出院随访2个月，比较两组患者家庭用药依从性。结果 试验组患者医嘱正确识别率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=56.88，P<0.01)。不同文化程度的试验组患者医嘱正确识别率间差异无统计学意义(χ2=5.67，P=0.12)；而不同文化程度的对照组患者医嘱正确识别率间差异有统计学意义(χ2=67.96，P<0.01)。两组患者在服药方法正确、剂量正确、服药时间正确、不擅自停药依从性评分的分布上差异均有统计学意义(χ2值分别为33.91、26.04、63.90、60.22，P<0.01)。结论 基于人因学的看图对话工具能够提高老年患者的用药正确率和家庭用药依从性。

人因学；看图对话工具；老年人；家庭用药

陈瑜，李新萍，章若锦，等.基于人因学的老年患者家庭正确用药研究[J].中国全科医学，2015，18(25)：3114-3116，3120.[www.chinagp.net]

Chen Y,Li XP,Zhang RJ,et al.Correct domestic drug administration of elderly patients based on ergonomics[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3114-3116，3120.

人因学(ergonomics)是研究人类在不同环境、产品以及服务影响下的不同身体和心理状态的理论。对出院后需要继续服药的慢性病患者而言，正确的用药直接影响患者治疗效果、避免不良事件的发生以及提高用药的依从性。然而复杂的医药学术语常常影响患者用药医嘱的正确执行，特别是老年患者。本研究根据人因学的原理，使用人们熟知的自然事物，设计一套识别用药时间和用药方法的图案，方便老年患者理解和执行，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2014年11月在温州医科大学附属第一医院住院后出院的老年高血压患者240例，入院时诊断均符合收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg的高血压诊断标准。纳入标准：年龄≥60岁，意识清楚，自愿参加本研究；排除标准：有精神异常史及心、肾、肝等重度器质性病变者。根据患者文化程度分为不识字(60例)、小学(60例)、初/高中(60例)、高中以上(60例)4个层次，按出院顺序每个层内连续编号，单号分为对照组，双号为试验组。其中对照组患者年龄为62～83岁，试验组患者为62～84岁；两组患者年龄、性别、文化程度间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

注：a为t值

1.2 方法 对于出院患者，医师开具的药物医嘱主要包括用药时间、服药数量和使用方法。其中对照组患者采用口头告知加文字医嘱告知的常规告知用药方法；试验组患者在常规告知基础上采用人们熟知的自然事物，设计了一套识别用药时间和用药方法的图案指导用药方法。两组患者均随访2个月，记录用药医嘱执行情况。

1.2.1 用药时间图案的设计 半个圆，上有线段辐射状，表示太阳刚上山，即早上；全圆，四周有线段辐射状，表示太阳最圆时，即中午；月牙形通常代表月亮已升空，即晚上(晚饭前后)；星星通常是指夜深了，即睡前。医嘱中的用药时间另一方面含义是指用药与用餐的前后次序，可用碗来表示。碗是我们的餐具，小圆圈代表药片，小圆圈在碗的前、中、后分别代表餐前服用、餐中服用和餐后服用，而几个圆圈就可代表几片药(见图1)。

图1 表示用药时间的图形

1.2.2 给药途径图案的设计 家庭用药的常见给药途径有口服、外用、滴眼、滴鼻、滴耳、舌下含服等。口服时常与用餐时间相关联，因此也可用碗形图表示，它与时间的结合见图1；含服通常把药含在舌下，所以用伸出的舌头下放有药片表示舌下含服；药物外用最常见的是擦手或擦脚，因此用手或脚的卡通表示；其他外用与器官相关的，亦用在相应器官上再加标药液来表示(见图2)。

图2 表示给药途径的图形

1.2.3 用药剂量图案的设计 常见的是1片或1粒的整数倍，因此可用几个圆圈表示，需咬碎或碾粉时用一些小点表示；圆圈对半切，虚线部分表示被切除，实线部分可代表使用半片；圆圈中有三等分线，其中三分之二为虚线，表示服三分之一片，如果只有三分之一为虚线，则表示服三分之二片；圆圈中有四等分线，其中四分之三为虚线，表示服四分之一片，如果只有四分之一为虚线，则表示服四分之三片(见图3)。其余用量可据此类推。

图3 表示用药量的图形

1.3 效果评价 (1)医嘱正确识别率评价。患者经护士1次宣教后4 h描述用药医嘱，比较患者的描述与医生医嘱的相符率，即医嘱正确识别率。(2)家庭用药依从性评价。参考魏春岚等[1]制定的患者服药依从性评价表，对出院后2个月患者在家用药情况进行评分(见表2)，项目累计得分越高，表明患者服药依从性越好。

表2 患者服药依从性评分(分)

2 结果

2.1 两组患者医嘱正确识别率比较 两组患者医嘱正确识别率间差异有统计学意义(χ2=56.88，P<0.01)。其中不同文化程度的试验组患者医嘱正确识别率间差异无统计学意义(χ2=5.67，P=0.12)；而不同文化程度的对照组患者医嘱正确识别率间差异有统计学意义(χ2=67.96，P<0.01，见表3)。

2.2 两组患者家庭用药依从性比较 两组患者在服药方法正确、剂量正确、服药时间正确、不擅自停药依从性评分的分布上差异均有统计学意义(χ2值分别为33.91、26.04、63.90、60.22，P<0.01)；其中不同文化程度的试验组患者在服药方法正确、剂量正确、服药时间正确和不擅自停药依从性评分的分布上差异均无统计学意义(χ2值分别为5.27、5.90、5.57、7.64，P>0.05)；不同文化程度的对照组患者在服药方法正确、剂量正确、服药时间正确和不擅自停药依从性评分的分布上差异亦均无统计学意义(χ2值分别为14.90、27.19、13.19、14.33，P>0.05，见表4)。

3 讨论

3.1 基于人因学的图示工具 基于人因学的图形具有简洁易懂的特点，有助于医患沟通[2]，节约医护人员对老年患者用药教育的时间，提高工作效率。已有的研究表明，人因工程学在增进系统安全、提高系统绩效等方面能发挥很大的作用[3]。基于人因学的图示工具能很好地将药物使用方法和自然事物有效结合起来，形象地描述了药物在家庭用量的摄入和方法，让老年患者对照图正确使用药物，让自我管理成为可能。

3.2 医嘱正确识别率分析 本研究结果显示，试验组患者医嘱正确识别率高于对照组，且不同文化程度的对照组患者医嘱正确识别率间有差异，这可能与文化程度较低者对文字理解困难有关，尤其是来自农村的老年人，由于历史原因，识字率普遍较低。另外老年人记忆力会减弱，让老年人记住药物的文字说明，实在太难了。看图对话工具有利于患者提高自我健康管理[2]，包括服药的时间、频率、强度等。根据老年人熟知的自然事物，设计一套识别用药的时间和方法，更方便老年患者理解、记住及执行。它不但可以用于出院患者，对于老年门诊患者也有重要的意义。让患者能在短期内掌握看图工具和用药之间的精髓。

表3 两组患者医嘱正确识别率比较

Table 3 Comparison of the rate of correct recognition of doctors′ instruction between the two groups

组别例数医嘱正确识别〔n(%)〕对照组12053(44.2) 高中以上3030(100.0) 初/高中3016(53.3) 小学307(23.3) 不识字300试验组120110(91.7) 高中以上3030(100.0) 初/高中3027(90.0) 小学3028(93.3) 不识字3025(83.3)

表4 两组患者家庭用药依从性比较(例)

3.3 家庭用药依从性分析 本研究结果显示，基于人因学设计的图示医嘱能提高患者的家庭用药依从性，且文化程度不影响对图形的理解。老年患者对用药医嘱的依从性高低直接影响到治疗效果[4-6]。由于文字太抽象，致使很多人理解医嘱有困难，导致依从性不高，影响治疗和护理的效果。采用以人因学为理论基础设计的图示方法，是比较合适的宣教方式，有助于提高患者自我管理疾病治疗的技能[7],并且通常选用通俗易懂的图片，便于记忆和提醒。

综上所述，应用人因学原理设计的看图用药法，能被患者准确理解和记忆，因此用药正确性与依从性明显提高。看图工具也可以让老年患者更积极主动地掌握家庭用药的方法，彼此分享经验、交流心得，进行短期行为改变，但其长期效果以及如何将该工具结合我国国情更有效地运用，还有待进一步研究。

[1]Wei CL,Yuan CR.A literature review of measurement of medication adherence of cancer patients with oral chemotherapy[J].Journal of Nursing Science,2014，29(2):89-91.(in Chinese) 魏春岚，袁长蓉.肿瘤患者口服化疗药物依从性测量工具的研究进展[J].护理学杂志,2014，29(2):89-91.

[2]何叶，董颖越，董燕，等.看图对话工具在糖尿病患者健康教育中的应用进展[J].中国护理管理,2013,13(11):75-77.

[3]盛菊芳.人因工程学的命名和定义[J].电子安全技术,2006,8(1)：57.

[4]冯群.循证护理对老年心绞痛患者医嘱依从性及康复效果探析[J].吉林医学,2012,33(9):1984.

[5]李默,许西琳,沈钦龙,等.影响成人哮喘患者药物治疗依从性相关因素分析[J].中外医疗,2014,33(2):91-92.

[6]陈丽华，阮柳，华琳，等.农村独居老年住院患者口服药依从性调查分析[J].中国药业,2013,22(2)：264-265.

[7]王佳薇，覃竞燕，张艳,等.临床路径用于2型糖尿病患者健康教育的效果观察[J].护理与康复,2012,11(6)：594-595.

(本文编辑：崔沙沙)

Correct Domestic Drug Administration of Elderly Patients Based on Ergonomics

CHENYu,LIXin-ping,ZHANGRuo-jin,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325000,China

Objective To explore the status of domestic correct drug administration of elderly patients based on ergonomics.Methods We enrolled 240 elderly patients with hypertension who discharged from the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2013 to November 2014.According to educational levels,the subjects were divided into four levels:illiteracy(n=60),primary school(n=60),junior/senior high school(n=60) and being above senior high school(n=60).Serial numbers were assigned in each level according to the sequence of discharge.Subjects with odd numbers were assigned into control group,and subjects with even number were assigned into trial group.In control group,the instruction of drug administration was given by words;in trial group,the instruction of drug administration was given by graphic patterns which indicated time,approach and dosage.After 4 h education by nurses,the rate of correct recognition of doctors′ instruction was compared between the two groups;during the 2-month follow-up after discharge,medication compliance was compared between the two groups.Results Trial group was higher than control group in the rate of correct recognition of doctors′ instruction(χ2=56.88，P<0.01).In trial group,the rate of correct recognition of doctors′ instruction did not vary significantly with educational level(χ2=5.67，P=0.12);in control group,the rate of correct recognition of doctors′ instruction varied significantly with educational level(χ2=67.96，P<0.01).The two groups were significantly different in the score distribution of the correct method of drug administration,correct dosage,correct medication time and no arbitrary halt of drug administration(χ2was 33.91,26.04,63.90 and 60.22 respectively，P<0.01).Conclusion Picture dialogue tools based on ergonomics can improve the rate of correct drug administration and domestic medication compliance.

Ergonomics;Picture dialogue tool;Aged；Family medication

2014年浙江省医药卫生科技计划项目(2014KYA135)

325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院

贺彩芳，325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院；E-mail:443447980@qq.com

R 969.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.026

2015-05-24；

2015-07-18)

【编者按】 随着我国人口老龄化进程的加快及老年慢性病患病率的增加，老年人群成为最大的用药人群。但由于老年人存在记忆力和视力下降，服药种类多、复杂，无家属陪同服药等原因，所以常常出现漏服药、错服药、服药依从性不高等问题，最终影响其疾病的治疗和预后，因此，提高老年患者的用药正确率是十分必要和迫切的。本期用药指导栏目特别报道了基于人因学和目视管理角度提高老年患者用药正确率的方法，效果较好，期望与广大全科医生分享！