C-反应蛋白、降钙素原在重症肺炎诊断中的临床意义

2015-02-24 02:35黄光举,张慧玉,田玲
中国实验诊断学 2015年4期
关键词:降钙素重症我院

C-反应蛋白、降钙素原在重症肺炎诊断中的临床意义

黄光举,张慧玉,田玲,陈娜,吴小磊

(唐山市妇幼保健院,河北 唐山063000)

重症肺炎是儿童常见的疾病之一,由于患儿年龄较小,其机体自身免疫防御系统相对薄弱,加上患儿临床症状、体征不典型,容易出现误诊漏诊情况,进而常常诱发其他并发症,诸如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等,严重者可能危及患儿生命。近年来,利用多种生物标记分子在临床疾病的诊断方面发挥了重要作用。本研究通过对我院收治的100例重症肺炎患儿进行C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和血沉(ESR)水平测定,以期望能够进一步提高重症肺炎患者的临床诊断及治疗水平,现报告如下。

1资料及方法

1.1 病例选择及分组

选取 2010年7月1日-2013年12月1日我院小儿呼吸科重症肺炎患儿为重症组,共100例,男62例,女 38例。 年龄 28 d-6 个月 41例,6个月-1 周岁 37例,1周岁-2 周岁 16例,2周岁-3 周岁6例。病例纳入标准:均符合2002年英国胸科学会(British Thoracic Society,BTS)对重症肺炎患儿的诊断标准[1]。排除心肝肾等重要脏器障碍、恶性肿瘤患儿等。选取同时期我院小儿呼吸科收治普通支气管肺炎患儿(普通组);选取同时期我院小儿呼吸科收治的无感染的患儿为普通组,共 100例,男59例,女41例。 年龄 28 d-6 个月40例,6个月-1 周岁 35例,1周岁-2 周岁17例,2周岁-3 周岁8例, 选取同期100例在我院体检中心健康体检患儿为对照组,男52例,女48例,年龄 28 d-6 个月38例,6个月-1 周岁 36例,1周岁-2 周岁20例,2周岁-3 周岁6例。三组患儿均在家属知情,并签署同意书的基础上开展本研究,且各组年龄、性别构成之间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患儿均于入院 24 h 内取静脉血检测血常规、CRP、降钙素原和 ESR。收集患儿性别、年龄、原发疾病及感染部位等一般资料,行 X 线胸片检查。对照组检测指标同上。

1.3 统计学处理

2结果

重症组WBC、N%、ESR、CRP及PCT均明显高于普通组和对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<005或P<0.01);同时,普通组WBC、ESR、明显高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);另外,普通组N%、CRP及PCT水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05);详见表1。

表1 各组血WBC、N%、ESR、CRP和PCT水平比较

3讨论

肺炎是儿科常见病,起病多数较急,严重者可发展为重症肺炎,往往因累及其他器官和系统,如并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)等而危及生命。通过对炎症介质的检测,可对重症肺炎做出早期诊断,从而给予相应治疗,以阻止病程进一步进展。

白细胞及中性粒细胞计数直接受细菌素、组织分解产物等影响而出现增高,但受影响因素多,如呕吐、烦躁等均可引起非特异性增高[2];C-反应蛋白(CRP) 是一种主要由肝细胞合成的急性反应性蛋白,研究显示,CRP水平的异常表达,往往对机体的损伤及感染起到指示作用[3]。红细胞沉降率,是指在一定时间内红细胞沉降的距离,简称血沉(ESR),能够对免疫球蛋白和血浆纤维蛋白原的聚集进行指示,常常作为非特异性炎性的有效指标。在具体的临床实践中,若患者的血沉增快,往往表明患者急性反应时相的产物增多,且具有非特异性,尤其在球蛋白和纤维蛋白原增高的情况下变化较大。最近,一项新的研究表明,较CRP而言,PCT能够具有更为敏感的指示作用,能够对炎症反应的强弱程度进行指示。PCT往往是在炎性因子以及细菌毒素的刺激下表达,在具体的临床应用过程中,重症肺炎患儿因感染细菌裂解,并大量释放毒素,进而相关细胞诸如单核细胞等受到刺激,进一步诱发TNFa等细胞因子的释放,最终促使PCT水平的增高。

本研究通过对重症组和对照组患儿的 WBC、N%、ESR、CRP、PCT进行比较,结果显示,较对照组,上述指标均异常高表达于重症组,差异有统计学意义,WBC、N、ESR 在普通肺炎组中也存在升高现象,是一非特异指标; 而CRP及PCT水平升高具有特异性,应警惕重症肺炎的存在。

综上所述,在重症肺炎中,血清WBC 和N%均有变化,但 CRP、PCT升高更显著,在实际诊断应用过程中可结合两者联合检测,有助于早期重症肺炎的确诊,并对患儿的及时治疗及后期康复均有重要的临床意义,另外,联合CRP、PCT检测也对患儿的临床用药和预期疗效有重要意义,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]British Thoracic Society of Standards of Care Committee.BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood[J].Thorax,2002,57 (supplement 1):il.

[2]李玉林,主编.病理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3]单小鸥,何时军,钱彩,等.C反应蛋白在预测细菌感染中的作用[J].中华急诊医学杂志,2007,16(3):295.

收稿日期:(2014-03-11)

文章编号:1007-4287(2015)04-0641-02

基金项目:唐山市科学技术研究与发展计划指导项目( 13130218b)

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