降钙素、D-二聚体、C反应蛋白与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性研究

李凡敏，梁宗安，胡丽佳，胡秋芳，钟　怡

(1.四川大学华西医院 呼吸内科，四川 成都610041；2.乐山市人民医院；3.乐山职业技术学院)

降钙素、D-二聚体、C反应蛋白与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性研究

李凡敏1,2，梁宗安1，胡丽佳2，胡秋芳3，钟怡2

(1.四川大学华西医院 呼吸内科，四川 成都610041；2.乐山市人民医院；3.乐山职业技术学院)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0563)

社区获得性肺炎(CAP)是临床常见及多发的感染性呼吸系统疾病，尤以老年患者是主要患病人群，>65岁患者约占发病人群65%，容易发展为重症肺炎，引发多脏器功能异常，可危机患者生命，病死率约为20.8%-29%[1]，已成为严重威胁老年患者健康的主要疾患之一。如何更为有效的选择治疗方案是目前临床医师关注的课题，正确评估判断社区获得性肺炎病情是制定合理治疗方案的重要参考依据，也是关系其疾病发展与预后的关键[2]。肺炎严重指数(Pneumonia Severity Index，PSI)评分是评估社区获得性肺炎患者病情的常用指标，但具有一定局限性，降钙素、D-二聚体、C反应蛋白在重症社区获得性肺炎病情、预后判断得到广泛应用，能够有效判断病情、评估疾病预后、提高评分系统的有效性及准确性[3-6]。

本研究旨在研究降钙素(PCT)、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)水平与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性，为临床诊断、治疗方案制定及调整、预后评估提供依据，现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择本院2012年1月至2013年9月接诊的100例社区获得性肺炎作为研究对象，其中肺炎组50例，男34例，女16例，年龄为60-80岁，平均(69.5±5.4)岁，重症肺炎组50例，男35例，女15例，年龄为60-80岁，平均(70.8±6.6)岁，同期入组50例健康体检者作为对照组，男40例，女10例，年龄为60-80岁，平均(72.8±4.6)岁，三组患者性别、年龄差异无统计学意义，具有均衡性。

1.2　病例入选标准

(1) 符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南中重症肺炎与非重症肺炎的诊断标准[7]；(2)排除其他肺部疾病者如肺栓塞以及可疑肺栓塞者；(3)入院前1周使用抗菌药物者；(4)排除依从性差，不能配合的患者；(5)排除使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，长期使用抗凝或抗血小板聚集药物；(6)医院伦理委员会同意，患者知情同意。

1.3　分组与研究方法

将刚入院的肺炎病例根据病情分为重症肺炎组和非重症肺炎组，按住院结局分为生存组和死亡组，入院后根据肺炎严重指数(PSI)评分系统进行评分，干预前后进行降钙素、D-二聚体、CRP水平检测，CRP采用透射免疫比浊法进行测定，仪器为东芝GA800生化分析仪，试剂盒为上海基恩科技有限公司提供，降钙素采用酶联免疫吸附法，VIDAS型全自动免疫仪，试剂盒为上海工硕生物技术有限公司提供，D-二聚体采用免疫比浊法测定测定，采用日本SYSMEXXE-2100全自动血液分析仪测定，试剂盒为武汉明德生物科技有限公司，比较不同组别患者PCT、D-二聚体、CRP、PSI水平差异，进行PCT、D-二聚体、CRP与PSI相关分析。

1.4　统计分析

2结果

2.1　不同组别的检测指标比较

非重症肺炎组、重症肺炎组、健康组之间的PCT、D-二聚体、CRP水平差异具有显著性，F=7.003、8.865、10.321，均P<0.01,非重症肺炎组和重症肺炎组的PCT、D-二聚体、CRP水平明显高于健康组，t=3.839、9.745、11.656和7.552、13.707、16.721,P<0.05或P<0.01,重症肺炎组的PCT、D-二聚体、CRP、PSI重症指数明显高于非重症肺炎组，t=5.434、7.585、14.725、5.526，均P<0.01,见表1。

表1　不同组别的检测指标比较

注：与健康组比较，*P<0.01,与重症组比较，▲P<0.01

2.2　生存组与死亡组检测指标比较

死亡组PCT、D-二聚体、CRP、PSI重症指数具明显高于生存组，差异具有显著性，t=8.834、9.372、12.011、3.783,P<0.05或P<0.01，见表2。

表2　生存组与死亡组检测指标比较

2.3　PCT、D-二聚体、CRP与PSI相关分析

PCT、CRP、D-二聚体水平与PSI评分均呈正相关，差异均有统计学意义(r=0.645、0.713、0.462，P<0.05或P<0.01)。

3讨论

肺炎严重指数(PSI)是既往临床常用的判断病情严重程度的可靠指标之一，对于决定其是否人院治疗或转入ICU治疗至关重要，同时也能较好的预测患者的死亡风险，但由于评价项目较多，临床操作较难实施[8],且缺乏重要的实验室指标，具有一定局限性，临床需要更多的临床指标来综合评估CAP患者的病情和预后。探寻社区获得性肺炎病情严重评估与预后的敏感指标成为临床医师关注的重要课题。近年，PCT、CRP、D-二聚体在评估社区获得性肺炎患者病情的应用研究越来越多，受到临床到医师的不断重视[9-11]。

PCT是降钙素的前肽物质，健康人体内水平极低，不易被检测，当患者患感染性疾病时，炎症介质及内毒素可刺激甲状腺分泌大量PCT,2 h后期浓度显著升高，12-24 h达到高峰，其升高程度与感染的严重度呈正比，其水平未受体内激素水平和机体免疫抑制状态影响，个体差异性较小，常作为细菌感染的诊断标记物外，还可以评估感染患者的病情和预后[12]。本研究显示，非重症肺炎组和重症肺炎组的PCT明显高于健康人，重症肺炎组的PCT明显高于非重症肺炎组，死亡组PCT明显高于生存组，PCT与PSI评分均呈正相关(r=0.645，P<0.05)，和文献研究相符[13]。

CRP是一种由肝脏细胞合成的急性时相反应蛋白，感染后肝脏细胞在白介素6的作用下快速分泌，2 h后期浓度显著升高，48h达到高峰，升高要比外周血白细胞计数和体温升高早，是反映早期炎症、组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标，其水平不受药物影响，当CRP水平升高是，提示患者合并感染，需要应用抗感染药物治疗，当患者感染控制后，其水平随之下降[14]，但CRP是一个非特异性炎症指标，需结合其他临床指标对社区获得性肺炎进行综合评判。本研究显示，非重症肺炎组和重症肺炎组的CRP明显高于健康人，重症肺炎组的CRP明显高于非重症肺炎组，死亡组CRP明显高于生存组，PCT与PSI评分均呈正相关(r=0.713，P<0.05)。

D-二聚体是交联纤维蛋白特异性的降解产物，是反映体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物，广泛应用于弥漫性血管内凝血及肺栓塞的诊断，但社区获得性肺炎患者D-二聚体异常患者也可占到80.6%[15],Ribells等[16]研究表明，当血浆D-二聚体水平>2 mg/L时CAP的30 d病死率、需要机械通气或血管活性药物的风险显著增加，提示D-二聚体可能在炎症的发生、发展过程中具有重要作用。本研究显示，非重症肺炎组和重症肺炎组的D-二聚体明显高于健康人，重症肺炎组的D-二聚体明显高于非重症肺炎组，死亡组D-二聚体明显高于生存组，PCT与PSI评分均呈正相关(r=0.462，P<0.05)。

综上所述，降钙素、D-二聚体、C反应蛋白检测对于重症社区获得性肺炎病情、预后判断具有重要临床意义，高水平的PCT、D-二聚体、CRP提示患者病情严重及预后不佳，应在临床推广使用。

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摘要：目的研究降钙素(PCT)、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)水平与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性，为临床诊断、治疗方案制定及调整、预后评估提供依据。方法选择本院2012年1月至2013年9月接诊的100例社区获得性肺炎作为研究对象，其中非重症肺炎组50例，重症肺炎组50例，同期入组50例健康体检者作为对照组，按住院结局分为生存组和死亡组，入院后根据肺炎严重指数(PSI)评分系统进行评分，干预前后空腹抽血进行降钙素、D-二聚体、CRP水平检测，比较不同组别患者PCT、D-二聚体、CRP、PSI水平差异，进行PCT、D-二聚体、CRP与PSI相关分析。结果①非重症肺炎组、重症肺炎组、健康组之间的PCT、D-二聚体、CRP水平差异具有显著性，F=7.003、8.865、10.321，均P<0.01,非重症肺炎组和重症肺炎组的PCT、D-二聚体、CRP水平明显高于健康组，t=3.839、9.745、11.656和7.552、13.707、16.721,P<0.05或P<0.01,重症肺炎组的PCT、D-二聚体、CRP、PSI重症指数明显高于非重症肺炎组，t=5.434、7.585、14.725、5.526，均P<0.01。②死亡组PCT、D-二聚体、CRP、PSI重症指数具明显高于生存组，差异具有显著性，t=8.834、9.372、12.011、3.783,P<0.05或P<0.01。③PCT、CRP、D-二聚体水平与PSI评分均呈正相关，差异均有统计学意义(r=0.645、0.713、0.462，P<0.05或P<0.01)。结论降钙素、D-二聚体、C反应蛋白检测对于重症社区获得性肺炎病情、预后判断具有重要临床意义，高水平的PCT、D-二聚体、CRP提示患者病情严重及预后不佳，应在临床推广使用。

关键词：重症社区获得性肺炎；病情；预后；降钙素；D-二聚体；C反应蛋白

Clinical correlation study on Calcitonin,D- dimer and C-reactive protein for evalnating condition and prognosis in patients with severe commnnity acquired pnenmoniaLIFan-min,LIANGZong-an,HULi-jia,etal.(DepartmentofRespiratory,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

Abstract:ObjectiveTo study the correlation of Calcitonin,D- dimer and C-reactive protein for evalnating condition and prognosis in patients with severe commnnity acquired pnenmonia,provide the basis for diagnosis,development and adjustment of treatment plan,prognosis assessment.Methods100 patiens with severe commnnity acquired pnenmonia from January 2012 to September 2013 in our hospital were included as research subjects,50 cases of the severe grou,50 cases of the non-severe group,50 healthy people were included as the control group,then all the patients with severe commnnity acquired pnenmonia were divided into survival group and death group according to hospitalization ending points,the PSI score were judged when entering hospital,Blood samples of all the patient were taken for detecting Calcitonin,D- dimer and C-reactive protein which were compared between different group,the correlation of PSI and Calcitonin,D- dimer and C-reactive protein were made.Results①there were significant differences between the severe group,the non-severe group and the control group,F = 7.003,8.865,10.321,all P<0.01,the Calcitonin,D- dimer and C-reactive protein of the severe group and the non-severe group were significantly higher than the healthy group,t=3.839、9.745、11.656和7.552、13.707、16.721,P<0.05 or P<0.01,the severe group were significantly higher than the non-severe group,t=5.434,7.585,14.725,5.526,all P<0.01.②the Calcitonin,D- dimer and C-reactive protein of the death group were significantly higher than the survival group,t=8.834,9.372,12.011,3.783,P<0.05 or P<0.01.③there were positive correlation between PCT,CRP,D- dimer and PSI score (r=0.645,0.713,0.462,P<0.05 or P<0.01).Conclusionthe calcitonin,D- dimer,C-reactive protein detection has important clinical significance for patients with severe commnnity acquired pnenmonia,high level of PCT,D- dimer,CRP may prompt serious illness and poor prognosis,so These indicators should be used in clinical practice.

Key words:severe community acquired pneumonia; illness; prognosis; calcitonin; D- dimer; C-reactive protein

收稿日期：(2014-01-11)

文献标识码：A

中图分类号：R563.1

文章编号：1007-4287(2015)04-0563-04