老年慢性阻塞性肺气肿的临床护理策略



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老年慢性阻塞性肺气肿的临床护理策略

段清漪

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院呼吸内科

【关键词】肺气肿,慢性阻塞性；老年患者；护理策略

慢性阻塞性肺气肿，由慢支炎或其他肺部疾病发展而来，以呼气流速降低和肺用力呼气时间延长为特征，病理改变为肺组织终末细支气管远端部分如肺泡、肺泡囊等过度膨胀和破坏扩大，导致小气道塌陷[1]。肺气肿是慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病发展的结果，该病病程缓慢、易反复、预后差、后期常呈不可逆进展，临床主要表现为咳痰(可痰中带血)、咳嗽、呼吸困难、呼吸衰竭等严重症状，给患者的日常生活和健康造成诸多影响。我科近年来将优质护理策略应用于慢性阻塞性肺气肿患者，取得了满意的临床效果，现对其临床护理方法以及疗效进行了回顾性分析，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取从2012年12月至2014年12月本科收治住院的58例慢性阻塞性肺气肿老年患者，随机将所有患者分成对照组29例与护理组29例。在对照组中，男15例、女14例，年龄 60～83岁，平均年龄为(74.26±2.11)岁，病程在5～16年，其中合并肺心病者9位，合并慢性支气管炎8位，单纯性肺气肿者12 位。在护理组中，男16例、女13例，年龄67～80岁，平均(75.6±1.75)岁，合并肺心病6例，合并慢性支气管炎9例，单纯性肺气肿14例。将两组患者的一般资料进行对比，其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、辅助检查

所有患者入院后均接受了胸部X线检查(可见桶状胸、两肺透亮度增加等)、心电图、痰涂片、细菌培养以及动脉血气分析等检查，临床确诊为慢性阻塞性肺气肿。

三、护理措施

1. 对照组护理: 对照组采用常规护理方法，主要包括舒适的环境和舒适体位：首先给患者提供舒适、清洁、宁静的病房，保持室温18～26 ℃，湿度在50%～70%为宜，保持病房空气新鲜，每日开窗通风换气3～5次，避免强烈光线的刺激；保持患者呼吸通畅，给予端坐位或半卧位，对患者进行有效的咳嗽训练，必要时可药物祛痰或超声雾化吸入。

2. 护理组护理: 采用心理护理、药物护理、氧疗护理、饮食护理、康复护理等多种护理方法相结合。

(1)心理护理：慢性阻塞性肺气肿主要特点是，病程长且迁延不愈，常反复多次就医，易导致患者情绪悲观、焦虑、烦躁等情绪，情绪变化可加重病情，如不及时沟通和鼓励，患者极易对治疗丧失信心，因此护士人员应高度同情和安慰患者，主动关心其病情，同时对患者家属做好教育工作，取得家属的积极配合，共同给予患者鼓励和支持，营造一个健康良好的治疗环境。

(2)药物护理：对慢性阻塞性肺气肿患者，药物护理是最根本的护理措施，我们主张不滥用抗菌药，病情好转稳定后即停用抗生素，不能长期服用，以免耐药或药物交叉感染，一般应根据每阶段病情发展采取抗感染、解痉和祛痰镇咳等药物护理[2]。本组29例患者主要采用左氧氟沙星类、β-内酰胺类抗生素治疗，一般疗程为 7～14 d不等。其中15例效果不明显，后进行药敏试验后根据病源微生物的具体种类进行药物更换和综合治疗，取得了良好效果。

(3)饮食护理：慢性阻塞性肺气肿患者呼吸较正常人困难，所以能量消耗较大，应补充足够维持生命所需的能量，应该根据患者的需求多进食高热量、高蛋白、高营养易消化的食物，合理的饮食习惯能增强机体抵抗力，每餐不能吃太饱，可少食多餐，养成良好的个人饮食习惯。提倡清淡低盐饮食，充分让患者明白健康饮食的重要性。对危重患者，进食前后均需吸氧，对不能进食者可通过静脉注射营养液来提供身体所需的能量，尿少者严格限盐，多尿者补钾。

(4)氧疗护理：慢性阻塞性肺气肿患者，由于长时间CO2潴留，常伴慢性低氧血症，患者会有不同程度的呼吸困难，因此需立即改善患者的肺功能，半卧位给予持续低流量吸氧，流量一般为1.5～2.5 L/min，低流量吸氧既能改善患者组织缺氧，又能改善呼吸困难和增加肺容量，从而使病情得到充分缓解[3]。在氧疗护理的过程中，注意吸氧时温化和湿化处理，水温通常控制在30～35 ℃左右为适宜，湿化瓶内的水量以半瓶为宜。

(5)康复护理：对老年慢性阻塞性肺疾病患者后期康复护理是非常关键的。康复护理不仅能明显减少发病频率，也可对其他系统的疾病进行有效的修复，患者自我调节锻炼对病情的恢复有积极的作用。呼吸操能增加腹肌活动度来改善通气功能。出院后指导患者作一些适当活动以提高机体抗病能力，如常见清晨散步、练剑、做深呼吸运动等，可增强体质、延缓疾病进展，从而达到提高治疗疗效。

表2　两组患者疗效的比较

注：与对照组比较，aP<0.05

四、疗效评定

通过问卷调查，统计患者对每天查房护士的服务满意率和患者出院时对自己的疗效进行自我评价。护士准确填写护理后患者咳痰、喘息、咳嗽等临床症状。疗效显著：指患者咳痰、咳嗽等临床症状完全消失，且痰培养为阴性；有效：指患者咳痰、咳嗽等临床症状显著减轻，且痰培养菌落显著减少；无效：指患者咳痰、咳嗽等临床症状基本无改善，且痰培养示菌落毫无减少。

五、统计学方法

结果

护理效果比较：经过积极地治疗和护理，两组患者均取得明显的效果，相比护理组效果明显优于对照组，其中护理有效率达到100%(29/29)，对照组有效率89.7%(26/29)，两组患者显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。疗效比较：观察组的疗效显著高于对照组，且观察组患者的咳嗽、喘息、咳痰消失时间、平均住院时间和缓解率均显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者护理效果的比较

注：与对照组比较，aP<0.05

讨论

慢性阻塞性肺气肿由多种肺部疾病慢性迁延发展而来，其持续时间长，病情易反复，治疗效果常不理想，发病率及病死率均居较高，因此在疾病的不同发展阶段需要采取不同的治疗措施[4]。除了使用抗生素治疗外，良好的护理是提高疾病预后的关键。其护理方法主要有一般护理、心理护理、药物护理、氧疗护理、饮食护理、康复护理等多种护理方式等，从不同方面对慢性阻塞性肺气肿患者进行治疗和护理，以达到最佳的临床救治效果。

慢性阻塞性肺气肿是一种多发的呼吸系统疾病，尤其是在冬天，是老年人的常见病和多发病，病死率较高，而年龄、吸烟、有害粉尘及气体都可能影响慢性阻塞性肺气肿的发病率。当前的护理研究更注重患者的护理有效率和疗效率，将专业的舒适护理应用于该类老年性疾病中，充分体现了“以人为本，以患者为中心”护理原则。结果显示对照组一般症状缓解时间、平均住院时间和缓解率均显著短于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。患者在住院期间无论心里上还是心里上都得到了舒适的护理，在康复过程中积极配合医务人员，通过有针对性的护理治疗，对患者的预后有非常重要的意义。

综上所述，临床护理路径以护理实践为基础，根据病程的预后作合理有针对性的干预，使单病种护理质量得到提高，而且也为其质量控制提供了评价标准，改变了传统以经验指导的关怀护理模式，将健康教育知识、基本护理纳入工作日程，明显改善患者的预后[5]。慢性阻塞性肺气肿护理中应用临床护理干预路径，可显著提高护理质量，缩短病程，减少医疗支出，具有非常重要的应用价值，值得临床推广。

参考文献

1赵静, 陈璐璐, 闫均, 等. 无创双水平正压通气在老年性肺气肿并呼吸功能衰竭治疗中的应用及护理分析[J]. 中国伤残医学, 2014, 24(15): 171-172.

2张琴林. 舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿护理中的应用[J]. 现代医药卫生, 2011, 23(5): 1100.

3胡萍. 慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(30): 13-14.

4邵凤娣, 罗伟芳, 赖锦礼. 慢性阻塞性肺气肿的舒适护理[J]. 当代医学, 2012, 18(14): 120.

5陈桂芹, 于翠云. 慢性阻塞性肺气肿的临床护理分析[J]. 国际护理学杂志, 2014, 23(8): 2032-2033, 2034.

(本文编辑：王亚南)

段清漪. 老年慢性阻塞性肺气肿的临床护理策略[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(6)： 796-797.

(收稿日期：2015-07-30)

中图法分类号：R563

文献标识码：A

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.035