19例二次剖宫产的临床分析

刘　华　江苏省常州市医院三井街道卫生服务中心　213022



19例二次剖宫产的临床分析

刘华江苏省常州市医院三井街道卫生服务中心213022

摘要目的：探讨二次剖宫产产妇的手术情况。方法：选择2013年6月-2014年6月在我院接受剖宫产手术的产妇39例，其中首次剖宫产者20例，设为对照组，二次剖宫产者19例，设为观察组，回顾性分析其临床资料，全部产妇都选择子宫下段横切口，对照组选择下腹部横切口，切除观察组产妇的原手术疤痕后进腹，对两组产妇的术中出血和粘连情况、开始手术至娩出胎儿的时间(T1)与总手术时间(T2)进行比较。结果：对照组产妇术中未出现粘连(0%)与术中出血状况(0%)，观察组产妇均出现程度不同的粘连(100%)，术中出血者4例(21%)；对照组产妇的术中出血量、T1、T2均少于观察组产妇，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：对于二次生产孕妇应加强护理，并明确剖宫产的指征，尽可能使剖宫产率降低。

关键词二次剖宫产首次术中出血粘连

近年来我国的麻醉技术与剖宫产术水平均有很大进步，通过阴道分娩的女性越来越少，随着剖宫产率的逐年增高，更多产妇在二次分娩时也采取剖宫产方式[1]。通常二次剖宫产的产妇会出现较多并发症，严重影响产妇的生命安全。我院回顾性分析了二次剖宫产产妇的分娩情况，现进行以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月-2014年6月在我院接受剖宫产手术的产妇39例，其中首次剖宫产者20例，设为对照组，产妇均无开腹手术史，年龄21~30岁，平均年龄25.3岁；孕周38~42周，平均41.2周。二次剖宫产者19例，设为观察组，首次剖宫产时均取下腹部横切口，年龄25~37岁，平均年龄29.7岁；孕周38~42周，平均41.3周。所有产妇均没有妊娠并发症或其他合并症，均采取剖腹产分娩，年龄、孕周等一般资料在两组产妇之间比较，差异无统计学意义P>0.05，可以进行比较。

1.2方法对照组手术时选择下腹部横切口，观察组则将原手术疤痕切除后进腹，所有患者均选择子宫下段横切口，对两组产妇的术中粘连情况(原切口处粘连着临近组织为轻度；大网膜在原切口处粘连为中度；切口和膀胱、肠管等粘连广泛为重度)与术中出血量、开始手术至娩出胎儿的时间(T1)与总手术时间(T2)进行比较。

2结果

2.1两组产妇手术情况对比对照组产妇的术中出血量、T1、T2均少于观察组产妇，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。具体数据见表1。

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2.2两组产妇术中粘连的程度对比对照组产妇术中未出现粘连(0%)，观察组产妇均出现程度不同的粘连(100%)，以轻度粘连为主，也就是各层腹壁间的粘连；中度粘连只占较少的部分，也就是大网膜和子宫切口或腹壁切口间的粘连；与膀胱粘连者1例，两组之间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

2.3两组产妇术中出血原因对比对照组产妇未出现术中出血状况(0%)，观察组共4例产妇出现术中出血(21%)，其中宫缩乏力出血1例，切口撕裂出血1例，胎盘因素出血2例。

3讨论

手术时间短、术中出血少、外表美观等是下腹部横切口剖宫产的优点，受到许多产妇的欢迎，近几年应用的比较广泛[3]。但是首次选择下腹部横切口的患者在手术过程中会有较广的腹肌剥离范围。而且手术缝线、滑石粉等会导致程度不同的异物反应，子宫下段切口和腹膜、腹肌、前鞘会有严重粘连，增加二次剖宫产的难度，若发生膀胱粘连，手术操作难度更大，没有清晰的解剖层次，导致脏器被误伤，延长手术时间，后果严重。由于子宫疤痕的存在，当首次分娩选择剖宫产的女性再次妊娠时，会增加阴道分娩的危险性，所以很多产妇会再次选择剖宫产，导致恶性循环形成[4]。相关资料显示[5]，阴道分娩的孕妇出血量远小于剖宫产产妇，产后出血发生率也会上升，说明产后出血的主要原因就是选择剖宫产的方式分娩，尤其是子宫存在疤痕的剖宫产孕妇。导致该现象的原因是胎盘附着于子宫瘢痕，从而粘连、植入胎盘，还可能撕裂切口，使子宫收缩力受到影响，严重时还会造成子宫破裂。为预防这些危险，应使剖宫产率尽量降低，明确剖宫产的指征，尽可能选择阴道自然分娩。在首次剖宫产时提高技术，用轻柔动作防止损伤相关组织，在将腹腔积血和羊水清除的同时使不必要的干预减少，避免或减少粘连发生，及时处理术后感染产妇。为防止撕裂切口，保证动作轻巧，熟练掌握缝合技术，预防过密缝合与形成血肿，术后对切口愈合情况进行检测，为使发生切口撕裂的几率降低可采用切开法在原有疤痕两端的子宫切口处。当发现再次妊娠患者曾进行剖宫产时，医护人员应对其加强护理，发现异常及时处理，对其产程进行密切观察，正确处理难产问题。

本文结果显示，对照组产妇术未出现粘连(0%)与术中出血状况(0%)，观察组产妇均出现程度不同的粘连(100%)，术中出血者4例(21%)；对照组产妇的术中出血量、因不同程度粘连至T1、T2均少于观察组产妇，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。说明二次剖宫产产妇风险较大，并发症发生率高，应加强围产期护理，明确剖宫产的指征，尽可能使剖宫产率降低。

参考文献

[1]陈智明,梁茂芸.3种剖宫产术对再次剖宫产腹腔粘连探讨〔J〕.实用临床医药杂志,2012,11(5):89-90．

[2]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2013,22(1):57．

[3]耿正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2010,16(5):275-276．

[4]孙友红,郭晓华,魏秀琴.不同术式剖宫产术后再次开腹手术106例临床分析〔J〕.实用临床医药杂志,2012,11(4):68-69．

[5]王红丽,蒋年志.中西医结合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的观察及护理〔J〕.实用预防医学,2011,18(1):100-102．

(编辑羽飞)

收稿日期2014-09-30

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1228-02