双水平气道正压呼吸机治疗慢性肺心病右心衰的临床体会

罗志建　四川省仁寿县人民医院呼吸内科　620500



双水平气道正压呼吸机治疗慢性肺心病右心衰的临床体会

罗志建四川省仁寿县人民医院呼吸内科620500

摘要目的：对双水平气道正压呼吸机治疗慢性肺心病右心衰的临床效果进行分析，并加以总结。方法：选取我院2011年7月-2013年7月共收治的60例慢性肺心病右心衰患者，随机分为试验组与对照组。两组均给予解痉、祛痰、氧疗及抗感染等基础治疗，试验组在此基础上给予BiPAP呼吸机(双水平气道正压呼吸机)治疗。对比两组的临床疗效。结果：试验组的总有效率显著高于对照组，两组比较存在统计学意义(P<0.05)。结论：对于慢性肺心病右心衰，采用双水平气道正压呼吸机治疗，可有效改善患者的临床症状及心功能，提高其生活质量。

关键词肺心病右心衰BiPAP疗效

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是临床上常见的呼吸系统疾病，患者易反复出现慢性呼吸衰竭、右心功能不全等，临床上主要采用抗感染、祛痰畅通呼吸道、鼻导管低流量持续吸氧、强心利尿等治疗，疗效令人不甚满意，大多需要行气管插管或是气管切开进行机械通气治疗，这样能够改善通气，纠正呼吸衰竭，不足之处是会增加患者痛苦，且并发症多，并增加患者住院费用[1]。近几年，双向通道正压通气(Biphasic positive airways pressure，BiPAP)通气治疗由于具有使用简便、并发症少、费用少等优点在临床中得到了较广泛的应用。我院对部分慢性肺心病右心衰患者给予了BiPAP呼吸机治疗，取得了较满意的效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年7月-2013年7月入住我院进行治疗的60例慢性肺心病右心衰患者作为观察对象。60例患者中，男34例，女26例；年龄55～81岁，平均年龄(65.2±2.1)岁；水肿程度：中度31例，重度29例。所有患者均有浮肿，且均存在右心功能不全。将60例患者随机分为试验组与对照组，每组30例，两组在年龄、性别等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2水肿程度的衡量标准轻度：浮肿仅出现于眼睑、踝部与胫骨前皮下组织，指压后会出现轻度凹陷，可较快平复；中度：全身软组织均有较明显的水肿，指压后有深的凹陷，平复较缓慢；重度：全身有水肿，低部位可见皮肤紧张发亮，胸腔、腹腔均有积液，外部水肿明显[2]。

1.3治疗方法两组均给予氧疗、解痉、祛痰、抗感染等基础治疗。在基础治疗的同时，适当给予小剂量利尿剂、洋地黄等药物纠正心衰。在此基础上，试验组给予BiPAP呼吸机治疗。治疗时，呼吸机的各个参数应根据患者的病情严重程度确定。本组患者的呼吸机均根据口鼻面罩形式给予通气，且应做到每天通气，且时间应超过12h。停止呼吸机治疗应满足的条件：患者的症状得到缓解，浮肿消失，尿量变多。呼吸机模式：S类模式。吸气气压区间值：0.590～1.959kPa之间；具体气压值：根据患者舒适度确定。呼气气压区间值：0.401～0.587kPa之间。

1.4观察指标对两组患者的浮肿及病情变化情况进行密切观察，并认真做好详细记录，对比两组的治疗效果。随访1年，了解患者的病情缓解情况及有无死亡病例。

1.5疗效评定根据患者康复的程度，可将疗效判定为3个等级，分别是浮肿消失、浮肿消减、浮肿无变化。其中，浮肿消失及消减为有效，浮肿无变化则为无效。

1.6统计学分析采用SPSS19.0软件包对所有数据进行统计学处理，计数资料用率(%)表示，组间比较用卡方值检验，P<0.05为有统计学意义[3]。

2结果

2.1两组的浮肿情况对比治疗一段时间后，两组的浮肿情况均有了不同程度的改善。其中，试验组的有效率为86.67%，对照组的有效率为63.33%，试验组的有效率显著高于对照组，两组比较存在统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1　两组的浮肿情况对比〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组的病情对比经过一段时间的治疗，两组的病情均有不同程度的改善。试验组病情好转情况明显优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2　两组的病情对比〔n(%)〕

注：与对照组比较，P<0.05。

3讨论

慢性肺心病是呼吸系统临床的常见病、多发病，常合并呼吸衰竭、右心衰等严重并发症，对患者的生命健康构成了严重的威胁。临床主要予抗感染、利尿、强心等治疗，但疗效不甚令人满意，大多需要气管插管或是气管切开再行机械通气治疗，这样能够改善通气，并纠正呼吸衰竭，却需要大量的住院费用，故应用有一定的局限性。

近年来，随着医学技术的不断发展与进步，临床逐渐采用了BiPAP呼吸机对慢性肺心病右心衰患者进行治疗。BiPAP呼吸机是一种双水平气道正压通气，它具有辅助通气泵、缓解呼吸肌疲劳等优点。BiPAP呼吸机双水平压力调节功能主要体现在两个方面，分别是压力支持通气与内源性呼吸末正压功能[4]。它不但能提高通气效率，对微肺区域的通气血流比值起到改善作用，并能减慢呼吸频率，使辅助呼吸机动用的征象减少甚至消失，从而有效改善通气、并对缺氧及二氧化碳潴留现象进行及时纠正，有利于引起右心负荷增加及肺动脉高压的功能性因素的改善，最终达到改善右心功能的目的，故在临床中得到了较广泛的应用。

在本文中，我院对试验组给予了BiPAP呼吸机通气治疗，对照组仅给予抗感染、氧疗等基础治疗。从表1中可看出，试验组15例浮肿消失，11例浮肿减轻，4例浮肿无变化，而对照组10例浮肿消失，9例浮肿减轻，11例浮肿无变化。试验组的有效率高达86.67%，远远高于对照组的63.33%，两组差异具有统计学意义。这说明双水平气道呼吸机治疗慢性肺心病右心衰，能够有效改善患者的浮肿症状，对提高患者的生活质量具有积极作用。曾有报道[5]指出，对于慢性肺心病右心衰，采用BiPAP呼吸机治疗，有效率可高达85.51%。本次结果与报道观点基本无异，甚至略优于报道观点，这也可能与本次选取病例较少有关。在今后的工作中，还需进行更深入的研究，才可得出更明确的结论。

从表2中可看出，试验组2例因病情严重恶化转移医治，3例病情恶变死亡，25例病情缓解而回家使用呼吸机继续治疗。对照组13例右心衰恶化，9例病情严重死亡，8例病情缓解回家诊治。由此看出，试验组病情缓解的人数要明显多于对照组，病情恶变的患者则少于对照组，两组差异具有统计学意义。这说明双水平气道正压呼吸机治疗慢性肺心病右心衰，能够有效改善患者的右心功能，提高患者的舒适度，进一步提高了生活质量。综合来看，采用双水平气道正压呼吸机对慢性肺心病右心衰患者进行治疗，所取得的效果要远远优于单纯的常规治疗，是目前治疗慢性肺心病右心衰的一种有效手段。

尽管BiPAP呼吸机治疗慢性肺心病右心衰可取得一定疗效，但也有一些事项需要注意：第一，积极进行解痉、平喘、抗感染、祛痰等对症治疗。第二，尽量保证面罩大小合适，且要有排放二氧化碳的单向阀装置，并有供氧孔；第三，医护人员应具备高度的责任意识，在患者使用呼吸机前的1~2h内，经常陪护在床边，注意观察面罩是否漏气，氧气有无改善；并加强与患者及其家属的交流沟通，耐心解答其疑问，消除患者的紧张、恐惧等不良情绪；同时，教会患者如何配合、使用呼吸机，观察面罩漏气情况，当患者出现咳痰情况时，应及时将面罩摘除，并协助患者拍背、排痰；第四，治疗期间，应结合患者耐受程度对呼吸机参数作出合理的调整；一些患者会因为水肿而拒补液，进而导致呼吸道失水严重，诱发右心衰循环血量不足，引起痰液黏稠、痰栓形成，气道无法打开，故应注意及时补液。

总而言之，慢性肺心病右心衰作为临床常见的疾病之一，对患者的危害性较大，严重影响了患者生活质量，且给患者家庭增加了经济负担。对慢性肺心病右心衰患者给予双水平气道正压呼吸机治疗，能够有效改善患者的浮肿情况，并有利于患者病情的缓解，降低了致死率，效果显著，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]莫俊德,钟国荣,李元塔,等.双水平气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中应用及效果〔J〕.临床和实验医学杂志，2013,12(10):742-744.

[2]王永,刘勇,朱宝山.双水平气道正压通气对慢性肺源性心脏病急性加重期疗效的观察〔J〕.中华肺部疾病杂志，2014,7(1):65-68.

[3]张焕运.双水平气道正压呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭护理〔J〕.北方药学，2011,8(8):128.

[4]刘艳荣,赵瑞珍.双水平气道正压呼吸机治疗急性心源性肺水肿临床护理〔J〕.河北医学，2014,20(11):1920-1921.

[5]吴红栋.双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿临尿观察〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2013,27(3):275-276.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-09-23

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1197-03