初诊2型糖尿病短期应用胰岛素泵治疗的临床观察

侯江娟　山西省襄汾县人民医院　041500



初诊2型糖尿病短期应用胰岛素泵治疗的临床观察

侯江娟山西省襄汾县人民医院041500

摘要目的：观察初诊2型糖尿病患者短期应用胰岛素泵治疗的临床疗效。方法：从我院接收的初诊2型糖尿病患者中选取50例空腹血糖>10.0mmol/L或糖化血红蛋白>9.0%的患者并将其随机分为2组，胰岛素泵治疗组(CSII组)25例，胰岛素多次皮下注射治疗组(MDI组)25例，比较两种方法的治疗效果。结果：CSII组患者的血糖达标时间、稳定水平、胰岛素的用量、低血糖的发生率均明显优于MDI组(P<0.05)。结论：短期应用胰岛素泵对初诊2型糖尿病患者进行治疗能够更安全、更有效地控制患者的血糖水平。

关键词2型糖尿病胰岛素泵治疗

随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，初诊2型糖尿病患者人数随之呈增长趋势。一般而言， 随着2 型糖尿病患者病程的延长，其血糖波动增加，难以控制,各种急、慢性的并发症也随之增加。对初诊2型糖尿病患者而言，高血糖的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转B细胞功能，故对此类患者采取胰岛素强化治疗，及早使血糖达标是非常有益的[1]。本文重点观察初诊2型糖尿病短期应用胰岛素泵治疗的临床疗效及其安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料从2012年8月-2013年8月我院接收的初诊2型糖尿病患者中选取50例空腹血糖>10.0mmol/L或糖化血红蛋白>9.0%的患者。所有患者均符合1999年WHO糖尿病专家委员会确定的糖尿病诊断标准，且无重度急慢性并发症和心、肝、肾、眼等重要器官的病变。把所有患者随机分成两组：胰岛素泵治疗组(CSII组)25例，其中，男14例，女11例，年龄45~58岁，体重指数为(25.1±4.2)；胰岛素多次皮下注射治疗组(MDI组)25例，其中，男13例，女12例，年龄44~57岁，体重指数为(25.0±4.1)。所有患者入选前均未接受降糖治疗。

1.2方法

1.2.1一般治疗。在本次分组治疗开始前，由医务人员向患者及家属说明此次治疗的目的和方法，详细地解释在治疗过程中必须注意的事项和突发情况下的应急处理办法, 以消除患者及其家属的紧张心理, 并取得患者及家属的支持与合作。本文中，所有患者严格遵照糖尿病饮食禁忌并且坚持每天的定量运动，且不附加使用其他降糖药物。

1.2.2分组治疗。CSII组采用美敦力易泵，以脐周两侧皮下组织为置泵点，选择门冬胰岛素通过连接导管及皮下埋置针头持续输入基础量，其初始量为0.5μ/(kg·d)，总量的50%为基础量，另外的50%平均分配为三餐前的大剂量；MDI组应用门冬胰岛素和诺和灵N并分别在患者三餐前即刻和每日的22:00进行皮下注射。其起始量与CSII组相同，并且根据患者血糖水平的变化而适当调整胰岛素的用量直至血糖达标。本文中使用北京怡成血糖仪监测患者的末梢血糖。

1.3疗效判定标准本文中患者的血糖控制标准依据的是2004年中国糖尿病防治制定的标准：餐前血糖≤6.1mmol/L，餐后2h血糖≤8.0mmol/L，连续2d即为达标。低血糖标准采用2008年中国糖尿病防治指南标准：即血糖<3.9 mmol/L，不论有无临床症状都应视为低血糖。

1.4观察指标观察两组患者每日三餐前后和22:00以及3:00的血糖，并记录血糖稳定情况、达标时间、胰岛素用量、低血糖的发生率。

2结果

2.1两组治疗对患者血糖的影响两组患者的血糖水平均达标。与MDI组相比，CSII组的患者在治疗后的稳定期内的血糖水平要显著较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别时间空腹血糖早餐后2h晚餐后2h睡前MDI组治疗前15.3±4.117.5±3.213.6±2.814.3±2.3治疗后7.5±1.58.5±2.87.8±1.78.1±1.9CSII组治疗前15.2±3.218.2±3.114.4±2.314.7±2.3治疗后6.2±1.17.1±1.66.7±2.16.4±2.2

2.2两组患者的血糖达标时间及胰岛素的用量比较MDI组的血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率分别为(8.6±2.3)d、(52±5.6)U/d、10.0%，CSII组分别为(4.3±1.4)d、(43±6.1)U/d、4.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

运用胰岛素泵对初诊2型糖尿病患者进行治疗能够缩短患者的血糖达标时间，血糖水平更加稳定,可以早期减轻糖毒性，同时也可以有效降低各种急、慢性并发症的发生率。在新诊断的2型糖尿病患者中存在胰岛素分泌不足，此时胰岛素分泌不足主要是因高血糖和高血脂导致胰岛功能受抑制的结果，当糖毒性和脂毒性被解除后，胰岛功能便可得到一定程度的恢复，是可逆的[2]，因此应尽快的使血糖达标以减轻高糖毒性，恢复胰岛功能，减少并发症发生。这就需要通过强化胰岛素的治疗来控制其血糖水平及其各种并发症。和胰岛素多次皮下注射的治疗方法相比, 胰岛素泵治疗可以更好地模拟人体24h的生理性胰岛素的分泌, 且不需要重复注射，患者依从性好，其特点在于更便捷、更小的血糖波动以及更低的低血糖发生率, 所以胰岛素泵治疗可以更安全、更有效的地控制患者的血糖水平, 并同时可减少各种并发症的发生。胰岛素泵的治疗中，在取得患者及其家属理解与合作的基础上，关键在于合理调整基础胰岛素剂量和餐前的剂量，密切监测患者的血糖水平。

近年来的临床研究表明，运用胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者有良好的临床效果。本文中分析和比较了CSII和 MDI治疗对初诊2型糖尿病患者的临床疗效，结果显示，胰岛素泵治疗和胰岛素多次皮下注射治疗都可以有效地降低患者的血糖水平，但是与胰岛素多次皮下注射治疗相比，胰岛素泵治疗能够显著缩短血糖达标所需的时间，所需胰岛素的剂量也明显减少，这与胰岛素泵治疗更加符合人体生理胰岛素的分泌曲线密切相关。与此同时本文发现，采取胰岛素泵治疗方法，患者的低血糖发生率也更低，这是因为胰岛素泵能够灵活地调整胰岛素的基础率，既可以减少低血糖高发时间段(夜间)内的胰岛素输注量，同时又能增加黎明时间段内的胰岛素用量，使血糖的波动情况显著减少，从而使血糖可以被控制在良好且稳定的水平上，以此降低了低血糖的发生率。胰岛素多次皮下注射治疗难以进行随机调整，致使患者体内的胰岛素水平起伏较大，从而导致了血糖反复出现较大的波动，增加低血糖的发生率。所以，相比之下，应用短期胰岛素泵对初诊2型糖尿病患者进行治疗，其临床疗效更好，且更加灵活安全，值得在临床研究与治疗中推广应用。

参考文献

[1]汪江波,俞冬梅,孙海燕，等.胰岛素泵短期持续皮下注射胰岛素类似物治疗初诊2型糖尿病疗效观察〔J〕.山东医药,2012,52(34):68-70.

[2]吴大方,闫自强,张彦海，等.胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病糖代谢及胰岛β细胞功能的影响〔J〕.中国现代医学杂志,2006,16(11):1704-1706.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-04

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1192-02