异丙酚联合瑞芬太尼在小儿气管异物取出术中的临床应用

温晓娟

陕西省宝鸡市中医医院麻醉科　721001



异丙酚联合瑞芬太尼在小儿气管异物取出术中的临床应用

温晓娟

陕西省宝鸡市中医医院麻醉科721001

气管异物是小儿临床常见的凶险急症之一,80%～91%发生在5岁以下儿童，其中3岁以下小儿占70%～80%[1]。由于手术操作和麻醉通气共用同一呼吸道，手术中既要开放气道、保留自主呼吸，又要较深的麻醉深度，所以麻醉的风险较高，麻醉管理的难度也较大。选择合适的麻醉方法也成为气管异物取出术成功和预后良好的关键。我院使用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉疗效显著，并与异丙酚复合氯胺酮麻醉进行了比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2012年7月-2013年7月收治的气管异物患儿86例，其中男45例，女41例，年龄8个月～5岁，平均年龄(3.2±0.5)岁，体重7.5～22.3kg，平均(14.0±2.6)kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。气管异物留存时间2.5h~3d，平均(15.6±5.4)h，异物位于主支气管者28例，左支气管者20例，右支气管者38例。误吸的异物有瓜子、花生、黄豆、骨头、圆珠笔帽、纽扣。所有病例依据随机数字表法，分为观察组(异丙酚联合瑞芬太尼组)和对照组(氯胺酮联合异丙酚组)，每组43例。两组患儿在年龄、性别、体重、异物停留时间、停留位置等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患儿均于术前常规禁食6h，禁饮4h。入室后连接多功能监护仪，监测平均动脉压(MAP)、心率 (HR)、血氧饱和度(SpO2)，开放静脉通路。于麻醉前30min静脉注射阿托品0.01mg/kg,持续面罩吸氧。观察组：1.0μg/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg异丙酚静脉泵入麻醉；对照组：1.0mg/kg氯胺酮、1.0mg/kg异丙酚静脉泵入麻醉；两组患儿均保留自主呼吸，熟睡后即开始手术。术中麻醉维持，观察组：瑞芬太尼以每分钟0.2～0.5mg/kg，异丙酚以每分钟2.0～3.0mg/kg的剂量持续静脉泵入；对照组根据患儿个体麻醉情况，追加氯胺酮。1%丁卡因进行喉部和气管内表面麻醉。置入硬质支气管镜，侧孔连接高频通气，设置驱动压力为0.3～0.5cm2/kg,频率为60～100次/min。若异物位置较深，SpO2<90%，将支气管镜退至主支气管并辅助通气，待SpO2≥98%再进行置镜操作。术毕停止泵药，清理呼吸道分泌物，给予地塞米松0.3～0.5mg/kg静脉注射，面罩吸氧，保持呼吸道通畅，待生命体征平稳、SpO2>95%、清醒后送离手术室。

1.3观察指标记录手术时间、苏醒时间以及手术中不良反应发生情况；观察置镜条件和置镜次数。

2结果

2.1两组麻醉效果比较观察组患儿手术时间和苏醒时间明显短于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组置镜情况比较观察组置镜顺利者40例，置镜次数43次，对照组置镜顺利者30例，置镜次数61次。观察组患儿置镜顺利程度和置镜次数均优于对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组不良反应发生情况比较观察组患儿术中不良反应发生情况明显少于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患儿术中不良反应发生情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

小儿气管异物病情轻重与异物存在引起机体的病理反应往往与停留异物的性质、大小、位置、时间等具有密切关系。患儿常有不同程度的呼吸困难、缺氧和CO2蓄积。气管异物能引起反射性支气管痉挛，刺激呼吸道黏膜，造成严重的呛咳或广泛的炎症反应[2]。若异物较大，可以直接堵塞气管或支气管，引起窒息，甚至死亡。异物停留时间越长，危害越大，尤其是刺激性强、易移位或在呼吸道形成梗阻者更为严重。因此，气管异物取出术对麻醉的要求较高。目前，对小儿气管异物取出术的麻醉，尚无统一方案[3，4]。

小儿气管异物取出术的首要目的是在保证充分氧供的同时，及时取出异物，使得呼吸道通畅。临床上使用支气管镜取出异物，常采用高频通气方法，术中要求麻醉平稳，维持足够的肺泡气体交换，术中尽量减少屏气、呛咳、喉痉挛、舌后坠等情况发生，术后尽快苏醒，恢复气道的自我保护性反射。

异丙酚具有麻醉起效快、作用持续时间短，麻醉深度可控性及稳定性较强、苏醒迅速而完全、无蓄积等特点，同时可以抑制咽喉及咳嗽反射，有利于手术操作，与其他药物复合应用，可以起到协同作用，从而减少各种药物的用量，并且取得满意的麻醉效果[5]。

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其镇静、镇痛作用确切，在人体经过血浆和组织酯酶分解，起效快，药效强，维持时间短，麻醉深度易于控制，使用后无蓄积。异丙酚和瑞芬太尼在小儿气管异物取出术中复合使用，对患儿呼吸、循环的影响较轻。本次研究中，观察组患儿手术时间和苏醒时间较短，置镜顺利程度和置镜次数均优于对照组，术中不良反应发生情况明显少于对照组。

综上所述，异丙酚联合瑞芬太尼在小儿气管异物取出术中，麻醉效果满意，不良反应少，建议临床推广使用。

参考文献

[1]韩媛媛,常尚揆,雍军,等.524例气管异物病例分析〔J〕.中国病案,2014,15(2):71-72.

[2]肖庆华,邱卫东,杨丽,等.肌松剂配合面罩加压呼吸在小儿纤支镜气管异物取出术中的应用〔J〕.海南医学院学报,2014,20(9):1299-1301.

[3]Fidkowski CW,Zheng H,Firth PG.The anesthetic considerations of tracheobronchial foreign bodies in children:a literature review of 12 979 case〔J〕.J Anesth Analg,2010,111(4):1016-1025.

[4]Liao R,Li JY,Liu GY.Comparison of sevoflurane volatile induction/maintenance anaesthesia and propofol-remifentanil total intravenous anaesthesia for rigid bronchoscopy under spontaneous breathing for tracheal/bronchial foreign body removal in children〔J〕.Eur J Anaesthesiol,2010,27(11):930-934.

[5]张建刚,薛勇.丙泊酚复合氯胺酮或芬太尼麻醉在小儿气管异物取出术中的应用〔J〕.中国社区医师,2013,15(8):32-33.

(编辑落落)

摘要目的：探讨异丙酚联合瑞芬太尼在小儿气管异物取出术中的临床应用效果。方法：纳入86例气管异物患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组：1.0μg/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg异丙酚静脉泵入麻醉，对照组：1.0mg/kg氯胺酮、1.0mg/kg异丙酚静脉泵入麻醉。两组均保留自主呼吸，待患儿熟睡后手术开始。术中麻醉维持，观察组：瑞芬太尼以每分钟0.2～0.5mg/kg，异丙酚以每分钟2.0～3.0mg/kg的剂量持续静脉泵入；对照组根据患儿个体麻醉情况，追加氯胺酮。1%丁卡因进行喉部和气管内表面麻醉。置入硬质支气管镜，侧孔连接高频通气。记录手术时间、苏醒时间以及手术中不良反应发生情况；观察置镜条件和置镜次数。结果：观察组患儿手术时间和苏醒时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿置镜顺利程度和置镜次数均优于对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)，观察组患儿术中不良反应发生明显少于对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：异丙酚联合瑞芬太尼在小儿气管异物取出术中，麻醉效果满意，不良反应少。

关键词异丙酚瑞芬太尼氯胺酮气管异物取出术

Propofol Combined with Remifentanil on Tracheal and Bronchial Foreign Body Removal in Children

WEN Xiaojuan.DepartmentofAnesthesiology,BaojiCityTraditionalChineseMedicineHospital,BaojiCity,ShanxiProvince721001

ABSTRACTObjective:To investigate the effect of propofol combined with remifentanil on tracheal and bronchial foreign body removal in children.Methods:In 86 cases of tracheal and bronchial foreign body removal in children.Using the method of random number table,the cases were randomly divided into the observation group and control group.Observation group:1.0μg/kg remifentanil,1.5mg/kg propofol intravenous pumping anesthesia,control group:1.0mg/kg of ketamine,1.0mg/kg propofol intravenous pumping anesthesia.The two groups were spontaneously breathing，to start operation after sleeping.Anesthesia maintain, the observation group:remifentanil to 0.2～0.5mg/kg per minute,propofol 2.0～3.0mg/kg per minute doses of continuous intravenous pumping;the control group according to individual children with additional ketamine.1% tetracaine throat and trachea surface anesthesia.High frequency jet ventilation was applied in two groups.Record the operation time, wake up of time, and during the operation, adverse reactions occurred in the operation situation;observe conditions and frequency of bronchoscope.Results:There was statistic significance in the operation time,recovery time,conditions and frequency of bronchoscope,the adverse reaction of the patients with the incidence (P<0.05),the observation group were better than the control group.Conclusion:Propofol combined with remifentanil on tracheal and bronchial foreign body removal in children,satisfactory anesthesia effect, less adverse reaction.

KEY WORDSPropofol,Remifentanil,Ketamine,Removal of tracheal and bronchial foreign body

收稿日期2014-12-18

中图分类号：R614

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)09-1137-02