护理干预对IUI、IVF治疗周期中患者睡眠质量及妊娠结局的影响*



护理干预对IUI、IVF治疗周期中患者睡眠质量及妊娠结局的影响*

胡艳萍刘萍徐霞陈双双陈婷孙焕张贵伟张浩山东省枣庄市妇幼保健院277100

摘要目的：探讨不孕症者在辅助生殖技术治疗周期中睡眠异常的护理治疗与干预。方法：于2012年1月-2013年8月将本院生殖中心接受辅助生殖技术助孕的不孕症睡眠异常的患者405例随机分为两组。试验组200例,其中包括IUI术134例，IVF术66例。对照组205例，其中包括IUI术139例，IVF术66例。手术前后均通过SCL-90症状自评量表，进行心理状态分析。试验组在常规护理的基础上实施心理干预，并将试验组接受心理干预前后的PSQI评分结果以及试验组与未进行干预的对照组睡眠满意度及妊娠率两个指标的差异进行比较。结果：试验组接受心理干预后，其睡眠满意度得到明显改善，与对照组相比有统计学差异(P<0.05)。妊娠率方面,试验组明显高于对照组(P<0.05)。结论：对IUI、IVF治疗周期中睡眠障碍患者进行心理分析和干预，能明显改善睡眠，提高IUI与IVF周期的妊娠率。

关键词IUIIVF睡眠异常护理干预

人类辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、衍生技术及宫腔内人工授精(IUI)两大类，是目前临床上治疗不孕不育症采取的主要手段。但是目前其成功率仅维持在20%~40%之间，而且在进行这些辅助生殖技术治疗过程中，由于各种因素有患者存在睡眠障碍，国外有研究报道不良的睡眠质量可影响卵子的发育，从而影响到人类胚胎的发育[1]。究竟是哪种因素造成IUI及IVF的妊娠率低，是否与护理干预不当有关,这是生殖界极为注目的问题之一。为进行探讨，我院生殖中心于2012年1月-2013年8月对接受辅助生殖技术治疗的不孕症患者200例进行适时的护理干预与治疗，其分析结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月-2013年8月在本中心行IUI及IVF-ET术患者，经采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，总分>7分评定为存在睡眠障碍的405例患者[2]。将患者随机分为试验组200例和对照组205例。两组患者的受教育程度、年龄、患不孕症年限、不孕症的原因、基础内分泌、卵巢功能等各项指标比较，均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1睡眠障碍评定标准。采用匹兹堡睡眠质量指数量表，PSQI是美国匹兹堡大学Buysse D J 等于1993年编制的睡眠质量自评量表，有19个自评条目，组成Ⅰ睡眠质量、Ⅱ入睡时间、Ⅲ睡眠时间、Ⅳ睡眠效率、Ⅴ睡眠障碍、Ⅵ催眠药物、Ⅶ日间功能7个因子，累计各因子得分为PSQI 总分，范围为0～21分。得分越高，睡眠质量越差。按照PSQI总分>7分成人睡眠质量问题的参考界值[2]。

1.2.2心理分析。参照SCL-90症状自评量表[3]对试验中患者进行心理状况调查，患者自填，统计评分与国内常模进行比较。

1.2.3护理干预。对照组接受一般常规护理，试验组在接受一般护理基础上进行心理护理。干预从实验者进入IUI、IVF治疗周期的第1天开始，根据接受手术者反映的心理问题进行心理分析并有针对性的实施心理干预措施：(1)建立良好的护患关系，护士应以高度的同情心耐心听她们诉说，尊重她们的感受，进行心理疏导要因人施护。(2)培养良好的心态，告知辅助生殖技术的成功率。纠正认知，面对现实，转移消极心态，适当播放轻松优美的音乐，转移注意力。如果连续几次辅助生殖助孕失败，建议中途休息，以便缓解压力，提高下个周期治疗的妊娠率。(3)发挥家属的作用，争取得到丈夫及家人的理解、关怀，除了提供经济与物质的支持外，同时要给患者家属讲解心理因素与不孕症关系的知识，丈夫更是不能抱怨与责备，让患者得到心理上的关爱，增强自信心。(4)做好健康宣教，每周1次讲课，解除促排卵过程及手术前的茫然与恐惧，增加护理相关知识，在治疗周期中得到更好地配合。(5)消除患者的顾虑，比如辅助生殖技术是否会增加癌症的风险，对孩子的健康智力是否有影响。并就辅助生殖技术相关的法律法规、伦理等问题给予必要的解释，化解不安的矛盾心理。

1.3观察指标本文以患者睡眠质量改善及妊娠率两个指标进行评价。以术后2周尿HCG的变化作为受孕成功的标志。患者睡眠满意度的调查亦于术后2周进行问卷调查。

2结果

2.1两组PSQI评分情况比较治疗前两组患者PSQI总分及各因子得分比较,无统计学意义(P>0.05)，而治疗后试验组PSQI总分及各因子得分均明显低于治疗前，也明显低于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组妊娠结局比较本文所有病例都得到随访，随访率100.0%。在试验组的200例中，实施IUI手术134例，42例受孕成功，妊娠率31.3%，实施IVF手术66例，25例受孕，妊娠率37.9%。对照组205例，IUI手术139例，29例受孕，妊娠率20.9%，IVF手术66例，21例受孕，妊娠率31.8%。两组相比较有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

辅助生殖技术(IUI、IVF)助孕的患者一般都是久婚不孕者，经过漫长的不孕治疗，期望与失望的反复交替，求子心切，几乎所有不孕患者都有来自家庭及社会的心理压力，从而出现紧张担心及焦虑不安，一定程度上影响家庭关系，甚至造成家庭破裂。随着现代医学模式的转变，辅助生殖技术周期治疗中心理因素变得越来越重要。不良情绪导致机体内环境的变化，严重影响助孕者的睡眠，发生内分泌紊乱，血管长期处于收缩状态，造成子宫输卵管不协调收缩，导致胚胎不能着床，影响妊娠结局，睡眠障碍患者心理特征以躯体化、紧张、抑郁、焦虑为主，对IUI、IVF治疗中表现出躯体化、甚至恐惧，导致人际关系敏感，加上辅助生殖技术药物手术治疗的特殊性也会为家庭带来经济负担，同样可引发焦虑不安等负面心理。这些心理特征与有关文献报道存在符合性[4]。睡眠障碍在不孕症患者中是个频发的伴随症状[5]。国内研究表明，在基础护理的基础上，对患者因人而异，根据不同的心理因素有针对性的进行心理护理治疗，可以明显的改善患者的心理疾患，使其睡眠质量得到显著提高[6]。国外曾有学者研究表明，患者服用药物改善睡眠治疗后，提高了患者卵母细胞质量[7]。经过此项研究，通过对我院生殖中心就诊的不孕症睡眠异常患者进行心理分析和适时的心理干预，不仅改善了患者的睡眠质量，同时也改善了妊娠结局，从而提高了IUI、IVF的妊娠率。

参考文献

[1]Eryilmaz OG，Devran A，Sarikaya E，etal.Melatonin improves the oocyte and the embryo in IVF patients with sleep disturbances，but does not improve the sleeping problems〔J〕.J Assist Reprod Genet，2011，28(9)：815-820.

[2]陈丹.内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查研究〔J〕.中山大学研究生学刊：自然科学(医学版)，2012，33(3)：37-50.

[3]张素华.体外受精-胚胎移植病人的心理分析及护理〔J〕.中国优生与遗传杂志，2008，16(6)：35，118.

[4]魏慧娟，杨春梅，林小鸣，等.体外受精-胚胎移植术后异位妊娠患者心理分析及对策〔J〕.海峡预防医学杂志，2011，17(5)：67-68.

[5]Zuelke KA，Jones DP，Perreault SD.Glutathione oxidation is associated with altered microtubule function and disrupted fertilization in mature hamster oocytes〔J〕.Biology of reproduction，1997，57(6)：1413-1419.

[6]齐平香.ICU患者的睡眠障碍及护理〔J〕.中国医药指南，2013，11(1)：320-321.

[7]Rizzo P，Raffone E，Benedetto V.Effect of the treatment with myoinositol plus folic acid plus melatonin in comparison with a treatment with myo-inositol plus folic acid on ocyte quality and pregnancy outcome in IVF cycles.A prospective, clinical trial〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2012，14(6)：555-561.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-11-11

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1247-02

*基金项目：枣庄市卫生科技发展计划项目(编号2012060)。通讯作者:刘萍