绝经后妇女取环前米非司酮与尼尔雌醇联合给药临床疗效探讨

夏晓静　湖北省丹江口市第一医院妇产科　442700

绝经后妇女取环前米非司酮与尼尔雌醇联合给药临床疗效探讨

夏晓静湖北省丹江口市第一医院妇产科442700

摘要目的：探讨绝经后妇女取环前服用米非司酮与尼尔雌醇联合给药的临床效果及安全性。方法：随机选择在我院自愿取出金属圆环的绝经后妇女100例，根据使用药物的不同将其分为两组，联合组50例妇女采用米非司酮联合尼尔雌醇用药，对照组50例妇女则不使用任何药物，常规取环，观察两组妇女取环效果及安全性。结果：联合组妇女在取环过程顺利情况较多，而对照组妇女有9例取环失败，与联合组相比 具有显著差异，P<0.05；对照组妇女出血量多，出现恶心呕吐、面色苍白等不良反应较多，与联合组相比安全性较低差异具有统计学意义，P<0.05。结论：绝经后妇女取环前米非司酮与尼尔雌醇联合用药效果显著，宫颈软化程度好，取环顺利，安全性高，不良反应少，可明显减轻患者痛苦，可向临床推广。

关键词绝经后妇女米非司酮尼尔雌醇

宫内节育器(IUD)的避孕效果好、安全性高、操作简便，但部分妇女长期IUD到绝经后，此时妇女卵巢功能衰退，激素水平不断下降，引起妇女阴道、宫颈萎缩，对取环造成一定阻力，引起妇女极度痛苦，有取环失败的可能性[1]。取环前采用米非司酮和尼尔雌醇联合用药的效果显著,帮助妇女减轻痛苦。本文旨在明确绝经后妇女取环前米非司酮和尼尔雌醇联合用药的效果及安全性，减轻妇女痛苦及不良反应，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料随机选择2013-2014年在我院取环的绝经后妇女100例，所有妇女经检查未发现影响试验效果的恶性疾病，包括凝血功能障碍、子宫疾病、卵巢肿瘤等，根据统计学随机抽签分组方法将患者分为两组，联合组50例，年龄48~52岁，平均年龄(50.1±1.4)岁；对照组50例，年龄49~53岁，平均年龄(50.8±1.0)岁。两组在年龄等方面比较均无明显统计学差异(P>0.05)。

1．2方法联合组在取环前采用米非司酮和尼尔雌醇联合用药5d。米非司酮(国药准字：H20090413，浙江仙居制药股份有限公司)口服，50mg/d，早晚各1次；尼尔雌醇(国药准字：H20081103，北京四环制药厂)为外用，每晚睡前0.5mg，塞入阴道内，两种药物联合应用5d后来院取环，体位采用截石位。对照组为常规取环方法，不实施任何药物。

1．3观察指标及判断标准[2]对取环结果的判定标准为：(1)失败：最终未能取出金属环；(2)嵌顿：由于组织与金属环连接，需要牵拉、剪断才能取出；(3)困难：未能一次性取出，患者疼痛明显；(4)顺利：一次性取出金属环没有明显疼痛。不良反应：(1)疼痛明显：患者呻吟、喊叫；(2)出血：妇女出血量>5ml；(3)面色苍白。

1．4统计学方法采用SPSS18.0统计处理软件进行数据分析，检验方法为χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组妇女取环结果比较总结两组妇女取环结果显示：联合组妇女顺利取出多达39例，没有失败情况，对照组妇女有9例取环失败，而且顺利取出人数较少，两组对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结果见表1。

表1　两组妇女取环结果比较

2.2不良反应对比对比两组妇女不良反应情况显示：对照组妇女疼痛明显，妇女呻吟喊叫情况较多，且有部分妇女出血较多，面色苍白，而联合组以上情况明显少于对照组妇女，差异具有统计学意义，P<0.05。结果见表2。

表2　两组妇女不良反应对比

注：两组不良反应总数比较，χ2=3.33，P=0.04。

3讨论

IUD为最受欢迎的已婚男女避孕的做法，此方法作用持久、效果显著、操作简单，且可长期使用，不用频繁更换[3]。随着女性年龄增大，激素释放逐渐减少，子宫组织失去激素的作用功能逐渐衰退，宫腔内以及外生殖器组织萎缩，失去弹性，探针进入宫腔内取环较困难，主要体现在宫颈僵硬、弹性降低、扩张困难，对钳夹金属环造成困难，随着宫腔内组织萎缩，金属环与腔内组织连接紧密，夹取时不易拿出，会产生剧烈疼痛；外生殖器萎缩导致窥阴器放置困难，且会引起患者疼痛，对金属环放置位置及取出的把握降低[4]。米非司酮为抗孕激素受体类药物，服用后可使宫腔内组织软化，促使其成熟，降低金属环的牵拉力，不仅有利于取出金属环，且在宫腔镜手术中也有一定作用。软化宫颈组织后取环时压力小，对组织破坏少，减轻妇女疼痛。尼尔雌醇是一种雌三醇长效制剂，模拟雌激素作用促进宫颈及阴道组织增生，增加其弹性，软化组织，防止窥阴器及钳夹时造成组织损伤，不仅对操作带来方便，且明显减轻妇女疼痛，提高取环成功率[5]。

在本文中，联合组妇女的取环成功率明显高于对照组，顺利取环有39例，对照组仅为26例，差异显著，具有统计学意义，P<0.05，表明采用两种药物合用可明显提高绝经后妇女取环成功率。对照组不良反应人数为17例，明显高于联合组的9例，对比具有统计学意义，P<0.05，联合用药在降低患者疼痛、减少出血状况方面效果好，安全性高。

综上所述，联合采用米非司酮和尼尔雌醇不仅可以提高取环成功率，且安全性高，可向临床医生推荐。

参考文献

[1]纪静，时秀洁，纪昕.尼尔雌醇和米非司酮在绝经后宫内节育器取出术中的应用〔J〕.宁夏医科大学学报,2014,36(6):439.

[2]杨莉娜.尼尔雌醇联合米索前列醇在超育龄期妇女宫内节育器取出的应用分析〔J〕.中国民康医学,2014,26(5):37-38.

[3]杨丽琼.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女节育器取出中应用的效果观察〔J〕.中外医疗，2013,8(3)：124-125.

[4]吕英.尼尔雌醇与米索前列醇、利多卡因联合用于绝经后妇女取宫内节育器47例〔J〕.中国乡村医药杂志,2012,19(17):28-29.

[5]许艳霞.尼尔雌醇与米索前列醇在老年妇女取宫内节育器中应用分析〔J〕.中国伤残医学，2013，21(12)：143-145.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-03

中图分类号：R713.9

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0224-02