第5掌骨颈骨折的微创手术治疗对策

何燕光　刘俊强　梁碧宽　广东省中山市东升医院骨科　528414

第5掌骨颈骨折的微创手术治疗对策

何燕光刘俊强梁碧宽广东省中山市东升医院骨科528414

摘要目的：探讨第5掌骨颈骨折的微创手术治疗效果，以供临床参考。方法：选取本院2011年8月-2013年7月收治的第5掌骨颈骨折患者40例，均接受克氏针髓内固定微创治疗，术后随访1年，观察治疗效果，并对比健侧和患侧第5掌骨头干角、掌指关节活动度的差异性。结果：所有患者均基本达到解剖复位，切口Ⅰ级愈合，未发生切口感染、皮肤坏死、延迟愈合、骨不连等并发症。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能，优32例，良7例，可1例，优良率为97.50%。对比本组健侧和患侧第5掌骨头干角、掌指关节活动度发现，差异经统计学分析后认为无意义(P>0.05)。结论：采用克氏针髓内固定微创治疗第5掌骨颈骨折疗效确切，并发症少，手功能恢复好，值得临床推广应用。

关键词第5掌骨颈骨折克氏针微创手术治疗效果

第5掌骨颈骨折又称拳击手骨折，在创伤骨科临床较常见，对掌侧成角畸形严重、明显侧方移位、旋转畸形者多需在复位后进行手术内固定治疗。由于第5掌骨颈骨折的骨折线非常接近掌指关节或就在关节内，切开复位微型钢板内固定易引起关节僵直等不良后果[1]。本文探讨了采用克氏针髓内固定微创治疗第5掌骨颈骨折的治疗效果，现将结果报道如下，以供临床参考。

1资料和方法

1.1一般资料选取本院2011年8月-2013年7月收治的第5掌骨颈骨折患者40例，其中男35例，女5例，年龄22～50岁，平均年龄(33.54±12.53)岁；体重48～75kg，平均体重(63.67±11.32)kg；受伤至手术时间2～72h，平均时间(8.63±3.12)h。

所有患者均有明确的外伤史，影像学检查结果提示背侧成角畸形>45°，存在明显移位、旋转畸形，骨折明显不稳定，掌骨头保持完整。同时剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、病理性骨质疏松等患者。

1.2治疗方法所有患者均取平卧位，在臂丛神经阻滞麻醉状态下接受手术，常规消毒、铺巾，准备一枚直径2.0mm克氏针作为髓内固定(在克氏针末端距钝头1cm预弯20°，另一端折弯，折弯方向与钝头预弯方向一致，以利于术中判断克氏针在骨髓腔的预弯方向)，于第5掌骨基底尺背侧沿腕背横纹作一长约0.5cm的横切口，钝性分离皮下组织至第5掌骨基底部，用一枚直径2.5mm的克氏针在第5掌骨基底部背侧开口至髓腔[2]；然后将小指掌指关节屈曲，使小指近节指骨托住掌骨头，并沿近节指骨纵轴向背侧推顶，同时按压掌骨干，使骨折复位，将准备好的2.0mm克氏针钝头从开口处打入掌骨髓腔，将克氏针穿过骨折线，达到第5掌骨头关节面下，C 臂机透视下调整髓内针预弯角度，保证骨折处良好复位，剪除针尾后将髓内针针尾埋于皮下，皮肤缝合1针[3]。

术后无需石膏外固定，1周后嘱患者进行掌指关节及指间关节功能锻炼，术后8周待骨折愈合牢固后，沿原手术切口拔除髓内针[4]。术后随访1年，观察治疗效果，并对比健侧和患侧第5掌骨头干角、掌指关节活动度的差异性。手术前、后X线片如图1所示。

1.3数据处理本文中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05时认为组间差异结

手术前手术后

图1手术前、后X线片

果在统计学上有意义。

2结果

所有患者均达到解剖复位，切口Ⅰ级愈合，未发生切口感染、皮肤坏死、延迟愈合、骨不连等并发症。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能，优32例，良7例，可1例，优良率为97.50%。对比本组健侧和患侧第5掌骨头干角、掌指关节活动度发现，差异经统计学分析后认为无意义(P>0.05)。详见表1。

表1　手术后1年健侧和患侧第5掌骨头干角、

3讨论

第5掌骨颈骨折可分为稳定性和不稳定性，稳定性骨折多采用闭合复位外固定，需长期制动，可导致关节屈曲僵直、局部皮肤溃疡、坏死等不良后果。不稳定性骨折多采用手术切开复位微型钢板或克氏针交叉内固定，创伤大，可破坏关节囊结构，导致肌腱、关节、韧带粘连，影响掌指关节功能的恢复。

克氏针髓内固定第5掌骨颈骨折可获得解剖复位，术后骨折位置维持至愈合，不影响掌指关节的早期活动，有利于掌指关节恢复正常的活动范围，手术在C臂机定位下操作，可保证位置准确，具有操作简便、创伤小、抗移位作用强等优点，对骨折断端周围血运无明显影响，有利于骨折愈合和功能恢复。

本文结果表明：采用克氏针髓内固定微创治疗第5掌骨颈骨折疗效确切，并发症少，手功能恢复好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]章国荣，王小勇.第5掌骨颈骨折的克氏针髓内固定微创治疗〔J〕.中国医药指南，2010，8(33)：228-229.

[2]于小中，洪定钢，王效柱.小切口顺行髓内钉治疗第五掌骨颈骨折38例〔J〕.广西医科大学学报，2013，30(5)：742-743.

[3]李金亮，徐九峰，张晓光.双克氏针顺行髓内固定治疗第5掌骨颈骨折〔J〕.临床骨科杂志，2012，15(4)：480.

[4]赵民，田德虎，邵新中，等.第五掌骨基底部骨折伴腕掌关节脱位的诊断及治疗〔J〕.中国修复重建外科杂志，2013，27(6)：657-658.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-06-20

中图分类号：R683.41

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0210-02