套囊不同充气量对成人经鼻盲探插管成功率的影响

叶　强　李伟彬　杨文权　广东省东莞市清溪医院麻醉科　523660

套囊不同充气量对成人经鼻盲探插管成功率的影响

叶强李伟彬杨文权广东省东莞市清溪医院麻醉科523660

摘要目的：观察气管套囊充气量多少对经鼻盲探插管成功率的影响。方法：选择全麻患者200例，随机分成A、B 2组，每组包含成年男、女各50例，当导管插入至15cm时给套囊充气，A组套囊充气10ml，B组套囊充气15ml，缓慢推送导管遇阻力时停止，按压患者胸部，导管口能听到连续气流声，抽尽套囊气体推送导管，不成功者调整套囊充气量，3次不成功者更改插管方法。观察一次插管成功率及插管并发症。结果：A组中男性一次插管成功率明显高于女性(P<0.05)；B组中女性一次插管成功率明显高于男性(P<0.05)。2组男性套囊平均充气量(11.23±2.46)ml时插管成功率最高，女性套囊平均充气量(15.78±1.98)ml时插管成功率最高。结论：气管套囊充气能明显提高经鼻盲探插管成功率，男性以充气量10ml左右成功率最高，女性以充气量15ml左右成功率最高。

关键词套囊充气量成人经鼻盲探插管成功率

经鼻盲探插管是临床麻醉的一项经典技术，Van Elstraete等[1]发现气管导管套囊充气可以提高经鼻盲探插管成功率，推荐的充气量为15～20ml，也有学者[2]建议充气量为8～10ml。本文将进一步探讨套囊充气量多少对成年男性/女性经鼻盲探插管成功率的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择全麻患者200例，ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄20～50岁，男、女各100例。采用随机数字表法将患者编号成两组：分别为A和B各100个装入信封，每次操作前从信封中随机抽号，每组男、女各50例。排除有心血管疾病、鼻骨骨折、鼻畸形、鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、颅底骨折、凝血功能障碍等的患者。2组患者一般情况、性别、年龄、体重差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者常规术前用药，入室后开放静脉通道，监测ECG、BP、HR、SpO2，麻醉诱导前1%麻黄碱滴鼻，导管前端涂抹石蜡油润滑。依次给予芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺氏阿曲库铵0.3mg/kg，行快速静脉诱导插管。导管均选择加强型导管，男性选6.5～7.0号，女性选6.5号。导管垂直于面部缓慢插入，一般选择左侧鼻孔插管，如遇阻力更换对侧插管。当导管进入至15cm时停止，A组向套囊内充气10ml,B组向套囊内充气15ml。左手轻轻托起下颌角，头略偏向插管对侧，右手缓慢推送导管，如遇阻力停止，阻力感犹如手指按压鼻尖的感觉，助手按压患者胸廓，导管口有较强烈且连续气流声，抽尽套囊内气体缓慢推进导管，直至导管进入气管；套囊抽气后推送过程中如遇阻力，进行45°～90°顺时针或逆时针旋转导管缓慢推送，或者通过增减套囊内气体量再次试插。连续3次试插不成功者改明视下插管。插管过程进行纤支镜观察。

1.3观察指标记录插管前和插管后1min BP、HR变化及插管成功率、插管次数、并发症。

2结果

2.12组患者插管一次成功率及并发症比较A组中男性一次插管成功率明显高于女性，差异有统计学意义(P<0.05),B组中女性一次插管成功率明显高于男性(P<0.05)。B组中有2例男性患者因喉结太高，盲探插管失败，改纤支镜插管成功，其余病例经过2～3次调整试插插管成功，2组平均插管时间(68.75±73.12)s。2组男性套囊平均充气量(11.23±2.46)ml时插管成功率最高，女性套囊平均充气量(15.78±1.98)ml时插管成功率最高。除鼻出血外，未出现其他并发症。见表1。

表1　2组患者插管一次成功率及并发症比较

2.2插管前、后SBP、DBP、HR比较2组患者插管前、插管后SBP、DBP、HR变化差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　所有病例插管前、后SBP、DBP、HR比较

注：1mmHg=0.133kPa。

3讨论

套囊充气后使导管的前端翘起，与咽、喉轴线接近水平，避免了因为鼻咽部解剖位置关系导致的导管弯度不够，易滑向食管或梨状隐窝[3]。充气后导管的弯度增大，前端翘起，使导管头端更容易靠近并对准声门区。套囊充气量的多少决定导管前端翘起的高度，充气太少，导管可能误入声门下方的食管；充气太多，导管前端翘起过高，导管可能越过会厌进入会厌谷，使插管失败。本文观察发现：成年男性患者，套囊充气量在10ml左右时成功率最高，15ml左右时反而降低，主要是与充气后导管前端翘起过高，导管误入会厌谷所致；成年女性患者套囊充气15ml左右时成功率最高，10ml左右时降低，主要是导管前端翘起不够高，导管前端位于声带后联合或受阻于杓间区，抽尽套囊气体后，导管易滑入食道，使插管失败。造成男、女性插管时套囊充气量不同的主要原因是女性喉头位置较高所致，经过纤支镜测量结果显示，从鼻尖部到声门之间的距离，女性较男性短。男性平均为(18.2±0.6)cm，女性平均为(17.3±0.7)cm。

插管时正确的体位是插管成功的基础。插管时导管应垂直于面部轻轻插入，使导管在下鼻道通过，减少损伤。经左侧鼻孔插管较右侧成功率高，常首选[4]。经左侧插管时，头略偏向右侧；经右侧插管时，头略偏向左侧，导管尖端更容易接近声门区。当推进导管遇到阻力时，左侧插管者逆时针旋转导管90°；右侧插管者顺时针旋转导管90°，常常能感觉导管前端有落空感，说明导管前端斜面已对准声门或进入气管导管内。主要原因是左侧插管时导管尖端容易抵右侧声带，右侧插管时抵左侧声带，通过旋转导管很容易使导管前端从受阻部位移开通过声门进入气道。

套囊充气经鼻盲探插管刺激小，比经鼻盲探插管成功率高[5]，笔者的观察也与此结果一致。经鼻插管时心血管反应较轻，避免了经口插管窥喉时强烈的心血管反应，插管前、后BP、HR变化差异无统计学意义，特别适合颅内高压、高血压、心肌梗死、心力衰竭等患者的气管插管。另外，在插管过程中如发现患者血氧下降，可将套囊充气，导管停留在16cm刻度处(即导管前端正好位于声门上方)，类似于一个密闭欠佳的喉罩，以小于25cmH2O压力辅助控制通气，3～5次后即可改善患者氧合状态，延长操作者的插管时间。

现代科技的发展，解决插管的可视技术和方法很多[6]，但并不能解决所有的问题，加上各个医院的自身因素，有必要采用其他方式解决插管问题。经鼻盲探插管技术是一项经典的技术，插管失败率较高，但套囊充气后明显提高了插管成功率，适合基层医院麻醉科应用。

参考文献

[1]Van Elstraete AC,Pennant JH,Gajraj NM,etal.Tracheal tube cuff inflation as an aid to blind nasotracheal intubation〔J〕.Br J Anaesth,1993,70(6):691-693.

[2]毛新俊，文俊，胡振快，等.气管导管套囊充气法引导经鼻盲探气管内插管〔J〕.临床麻醉学杂志，2007,23(10)：864-865.

[3]薛富善.困难气管插管技术〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2002:218-223.

[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:911-933.

[5]蓝志坚，徐军，杜光生.气囊充气法经鼻盲探气管内插管在急救中的应用〔J〕.浙江创伤外科，2010,15(5):698.

[6]Verdile VP,Chiang JL,Bedger R,etal.Nasotracheal intubation using a flexible lighted stylet〔J〕.Ann Emerg Med，1990,19(5)：506-510.

(编辑落落)

收稿日期2014-06-17

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0215-03