专科与社区规范化管理老年糖尿病患者的血脂分析*



专科与社区规范化管理老年糖尿病患者的血脂分析*

杨永歆天津市第二医院内分泌科300141

摘要目的：探讨60岁以上老年糖尿病患者在接受专科和社区规范化管理过程中的血脂差异。方法:专科住院及门诊患者(医院组)按照国际糖尿病管理“五驾马车”规范标准治疗，社区患者(社区组)按照卫生部“十八项”社区卫生服务中糖尿病管理指南规范治疗。结果:两组患者血脂控制情况欠佳，但是医院组结果优于社区组，有统计学差异。结论:专科和社区规范化管理中均要加强对老年糖尿病患者的血脂管理。

关键词糖尿病老年规范化管理血脂

2007年卫生部开展了“十八项社区卫生服务”工作，并将糖尿病作为重点疾病进行社区管理。2008年底我国最新流调显示：全国糖尿病患病率为9.7%，患病人数接近9 300万，糖尿病患病人数居世界首位。因此如何更好地进行早期干预，综合管理，包括血糖、血脂、血压至关重要。本项目旨在发现60岁以上老年糖尿病患者在接受专科和社区规范化管理过程中的血脂差异，以便在广泛的社区工作中更好地管理患者。

1对象与方法

1.1对象选取我院2009年1-10月门诊及住院按照1999年WHO糖尿病诊断标准及2007年中国糖尿病指南[1]标准诊断为糖尿病的60岁及以上老年患者500例(医院组)，4个社区卫生服务中心按照同样诊断标准纳入社区管理的60岁及以上糖尿病患者500例(社区组)。

1.2方法收集患者的一般情况(姓名、性别、年龄、出生日期、民族、婚姻状况、工作单位、血型、文化程度、职业、医疗费用支付方式等)；基本资料(身高、体重、血压、脉搏、腰围、臀围、体重指数、腰/臀围比值等)；生活行为习惯(心理状况、睡眠情况、情绪、饮食习惯、是否控制饮食、体育锻炼情况、吸烟史、饮酒史、遵医行为等)；同住家庭其他成员生活习惯(是否吸烟、睡眠时间等)；对糖尿病知晓情况(是否阅读相关书籍、有否参加教育讲座)；有无合并症；是否经常监测血糖等。入组后医院组按照国际糖尿病管理“五驾马车”规范标准治疗，社区组按照卫生部“十八项”社区卫生服务中糖尿病管理指南规范治疗两年。在入组时、期间、观察结束时检测患者的血脂(甘油三酯TG、总胆固醇TC、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C)。

2结果

2.1基线情况分析本文应调查1 000例患者，实际调查992例(医院组500例，社区组492例)。至结束时医院组剩余患者467例，脱组33例(其中死亡30例，无法联系3例)，男女比例为40.26∶59.74；社区组剩余患者437例，脱组55例(其中死亡27例，迁出无法联系28例)，男女比例为44.16∶55.84；实际观察人数904例，占入组人数的91.13%。两组患者年龄均数相近但男女比例相差较大，两组人群身高、体重、体重指数相近，血脂无显著差异。详细情况见表1、2。

表1　两组人群基本资料

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2.2血脂较基线变化情况血脂结果(表3)显示：随访结束时社区组甘油三酯较基线有上升，医院组有下降趋势，两组间有统计学差异；两组总胆固醇较基线均有所下降，医院组下降明显，医院组下降水平优于社区组并有统计学差异；高密度脂蛋白胆固醇社区组有下降，医院组有上升趋势，医院组优于社区组有统计学差异；低密度脂蛋白胆固醇两组较基线均有所升高，社区组升高明显。总体血脂控制情况显示医院组均优于社区组，有统计学差异。

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3讨论

两组患者入组时男女比例差别较大，考虑以下可能原因：女性老年患者有更好的治疗依从性；中国人均预期寿命女性高于男性；女性患者更易接受并坚持为期2年的连续观察；女性糖尿病发病率高于男性。

2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低，两者与糖尿病患者发生心血管病变的风险相关，所以需要严格管理血脂，进而可降低心血管疾病风险。本文提示两组患者经过2年的规范化治疗，其血脂控制情况并不满意，尤其低密度脂蛋白胆固醇升高，笔者认为与血脂检测间隔时间过长有关，应该缩短复查血脂的时间。由于低密度脂蛋白胆固醇是动脉硬化血栓形成的独立危险因素[2]，应当引起高度重视，从而避免患者出现严重并发症。虽然两组患者血脂控制情况欠佳，但是医院组结果仍优于社区组，有统计学差异。专科和社区规范化管理中均要加强对老年糖尿病患者的血脂管理。严格定期监测血脂，有条件的可以每3个月检测一次，条件不具备的最多1年要检测一次。 社区糖尿病规范化管理是一门覆盖广泛的学科，本文只是涉及了其中的一角，还要更加关注糖尿病其他相关危险因素的控制，包括血压、血尿酸等。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2007版)〔J〕.中华医学杂志，2008，88(18)：1227-1245.

[2]陈富荣,章怡袆,张娜,等.低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化相关性的研究进展〔J〕.现代中西医结合杂志,2010,19(10):1294-1297.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-03-09

中图分类号：R473.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1527-02

基金项目：天津市卫生局科技项目，项目名称：天津市河北区糖尿病社区管理规范化及效果评估的研究(09KZ12)