右美托咪啶复合瑞芬太尼在经内镜下逆行胰胆管造影中的应用效果评价

2015-02-23 05:54蒋亚欧,孙建明,杜海靖
实用临床医药杂志 2015年19期
关键词:右美托咪啶瑞芬太尼

右美托咪啶复合瑞芬太尼在经内镜下逆行胰胆管造影中的应用效果评价

蒋亚欧, 孙建明, 杜海靖

(江苏省靖江市人民医院 麻醉科, 江苏 靖江, 214500)

关键词:右美托咪啶; 瑞芬太尼; 内镜下逆行胰胆管造影

经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是一种侵入性的检查,该技术在胆胰疾病的诊断与治疗方面发挥了重要作用。因其创伤小、效果确切,被广泛应用在胆胰疾病的诊疗中。清醒状态下行ERCP很难被患者接受,有时患者甚至因为无法耐受而影响手术的顺利进行,在老年患者中还有可能发生循环系统的意外[1]。异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻,是目前较为有效的一种麻醉方式[2],但使用右美托咪啶复合瑞芬太尼应用于ERCP的研究较少,本研究将探讨其在ERCP中实施麻醉的可行性。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年2月—2015年2月因胆胰疾病行逆行胆道造影或治疗的患者40例,年龄50~72岁,其中男27例,女23例,ASAⅠ~Ⅱ,体质量45~75 kg,心肺肝肾功能正常,无精神疾患,无长期服用镇静药物病史,无严重鼾症、过度肥胖者。按电脑随机法分为A组(右美托咪啶复合瑞芬太尼)和B组(异丙酚复合瑞芬太尼),每组20例。

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规禁食、禁饮8 h,术前30 min肌注阿托品0.5 mg。入手术室后开放上肢静脉,常规监测BP、HR、EKG、RR,SpO2,鼻导管给氧(氧流量2~4 L/min),患者取俯卧位,头偏向右侧,待手术者准备就绪后开始实施麻醉。两组均予异丙酚1.5~2 mg/kg静脉缓慢诱导,随即A组以右美托咪啶1.0 μg/(kg·h),瑞芬太尼3~6 μg/(kg·h)静脉持续泵注,B组以异丙酚4~6 mg/(kg·h),瑞芬太尼3~6 μg/(kg·h)静脉持续泵注,待患者睫毛反射消失,通知术者插入十二指肠镜。麻醉维持期间如患者出现呛咳、肢体动则追加异丙酚,SpO2低于90%,则给予托下颌、按压胸廓、叫醒患者嘱其深呼吸,不行则暂停手术面罩给氧,HR低于55次/min,予阿托品0.25~0.5 mg静脉注射,血压低于基础血压30%予麻黄碱5~10 mg静脉注射,同时加速补液,手术结束退镜停止静脉泵药。

1.3 观察指标

比较2组患者给药前(T0),给药后5 min(T1),给药后10 min (T2),给药后20 min(T3)及术毕退镜(T4)各时间点的MAP、HR、RR、SpO2,呛咳体动反应,呼吸抑制,苏醒时间(停药至准确说出床号姓名),术后患者对麻醉过程舒适度评价(0~10分,不满意0分,很满意10分)。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析,计数资料对比采用χ2检验,而计量资料的对比用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2组患者的手术时间、年龄、性别、体质量、ASA分级无显著差异,均能顺利完成手术操作,2组患者麻醉效果满意。与T0时比较,2组患者RR在T1至T4时均减慢(P<0.05),B 组MAP在T1至T4时与T0时比较显著降低(P<0.05),与A组比较也明显降低(P<0.05)。A组苏醒时间短于B组(P<0.05),2组均发生呼吸抑制2例,A组经叫醒患者嘱其深呼吸后恢复正常,B组经托下颌、按压胸廓后恢复正常。2组患者各时间点的生命体征见表1,苏醒时间、舒适度等不良反应见表2。

表1 2组患者各时点生命体征的变化

与T0比较,#P<0.05; 与A组比较,△P<0.05。

表2 2组患者苏醒时间、舒适度及不良反应

与B组比较,*P<0.05。

3讨论

经内镜下逆行胰胆管造影与传统的胃镜检查不同,患者处于俯卧位,手术时间长、刺激大、气管插管全麻安全但增加患者的住院费用,单纯静脉麻醉深度难以掌控[3], 必须选择一种对生理干扰小,能提供适宜的麻醉深度以满足手术的麻醉方法。异丙酚因其起效迅速,消除快,在体内无蓄积的优势,被广泛应用于各种侵入性的诊疗中,但其对循环呼吸有明显的抑制作用,主要表现在当给药的剂量和速度较快时尤其明显,与瑞芬太尼复合使用,虽然可以减少异丙酚的用量,但仍难以避免对呼吸和循环的影响,患者可能出现血压下降,呼吸抑制和气道梗阻等问题,从本研究中可以观察到这一点。瑞芬太尼激动体内的μ受体,具有起效迅速,镇痛作用强,消除快,在体内无蓄积作用,但剂量过大时容易出现呼吸循环功能的抑制,与其他全麻药联合使用,能降低各自的药量和副作用,并能达到适宜的麻醉深度,减少循环的抑制[4]。右美托咪啶近年来在临床麻醉中应用比较广泛,是一种新型的选择性α2肾上腺素受体激动药,具有良好的镇静镇痛,降低交感神经张力,减轻麻醉手术的应激反应,其分布半衰期仅为6 min,消除快、可预测性强[5]。由于其作用于脑干的α2肾上腺素能受体,引起生理性睡眠[6]。在输注过程中,与异丙酚相比,更容易被唤醒,便于手术人员与患者之间交流与配合[7]。在本研究中使用右美托咪啶复合瑞芬太尼的患者SpO2下降时,则采取叫醒患者,嘱其深呼吸的措施。右美托咪啶对呼吸抑制程度较弱,有研究[7]显示,即使泵注剂量达到常用剂量的10~15倍,不吸氧气的情况下仍能维持正常的SpO2。右美托咪啶在麻醉手术期间,可以提高循环系统的稳定性,有研究[8]表明其能够降低围术期的心血管不良事件的发生,尤其适宜于老年患者或有心血管疾病的患者。

参考文献

[1]索利斌, 李成辉, 张金华, 等. 单纯输注瑞芬太尼及复合小剂量咪唑安定用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术清醒镇静的比较[J]. 中国医学科学院学报, 2014, 36(2): 202.

[2]刘剑. 瑞芬太尼联合异丙酚在ERCP治疗胆石症中的镇痛疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2014, 25(3): 572.

[3]顾政, 马正良, 顾小萍. 雷米芬太尼复合右美托咪定在ERCP中的应用[J].江苏医药, 2013, 39(21): 2579.

[4]郑育娟, 敖利, 钱金洪, 等 .丙泊酚复合不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导用于患儿喉罩置入的临床效果[J]. 临床麻醉学杂志, 2015, 31(3): 295.

[5]李民, 张利萍, 吴新民. 右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J]. 中国临床药理学杂志, 2007, 23(6): 466.

[6]李永华, 陈巍, 羊黎晔, 等. 右美托咪啶抑制全麻下止血带相关反应的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志, 2014, 30(2): 118.

[7]Urban M K, Wukovits B, Flynn E. Dexmedetomidine versus propofol for sedation of ventilated spinal patients 2004(3A)[J]. Anesthesiology, 2004,101(03): 231.

[8]Wijeysurdera D N, Naik J S, Beattie W S. Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications: a meta-analysis[J]. Canadian Journal of Anesthesia, 2003, (52): 17.

收稿日期:2015-03-16

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-137-02

DOI:10.7619/jcmp.201519050

猜你喜欢
右美托咪啶瑞芬太尼
右美托咪定对静吸复合麻醉骨折手术患者苏醒期躁动及术后机械痛阈值的影响
右美托咪啶用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床观察
丙泊酚及七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及血流动力学的影响
异丙酚复合瑞芬太尼对老年高血压患者手术麻醉的临床效果评价
小儿先天性唇腭裂修补术的麻醉临床分析
麻醉药物联合应用在小儿支气管异物取出术麻醉中的效果比较
右美托咪啶剂量对诱导插管期老年高血压患者血流动力学的影响
右美托咪啶与异丙酚对老年心血管病患者腹部手术全麻恢复期质量的影响