限制性和开放性输液对老年结直肠癌手术患者预后及IL-6的影响

限制性和开放性输液对老年结直肠癌手术患者预后及IL-6的影响

蒋金华, 余健

(江苏省泰兴市人民医院 麻醉科, 江苏 泰兴, 225400)

关键词:限制性输液; 开放性输液; 术后恢复; 白介素-6

有研究[1-2]认为术前禁食对患者的容量影响轻微，预防性补液也并非能预防麻醉引起的低血压，而且由于手术应激、体内肾上腺素及抗利尿激素(ADH)等分泌多种因素影响，对容量的影响难以估量，相反，过度的晶体输入会导致组织水肿，开放性输液也不能证实减少围术期肾功能不全发生率。目前的研究[3-4]多集中在胃肠外科手术，但对老年患者的研究偏少。本研究拟比较在老年结直肠手术麻醉手术期间限制性输液与常规输液方案应用的可行性、预后及炎性因子IL-6的影响，为临床制定合适的容量治疗方案提供证据。

1资料与方法

择期结直肠癌手术老年患者60例，年龄65～75岁, ASAⅡ～Ⅲ级，体质量45～70 kg, 随机分为A组30例(常规输液)和B组30例(限制性输液)。所有患者术前无高血压、糖尿病、严重心功能不全及肝肾疾患病史，无败血症或全身炎性反应综合征，术前未使用利尿药、非甾体类抗炎药及抗凝药，无水电解质和酸碱平衡紊乱。并经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。2组患者一般资料差异无统计学意义。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

术前常规禁食，麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg。患者入手术室后常规颈静脉穿刺，监测无创血压、心电图、血氧饱和度，全麻诱导后行桡动脉穿刺，监测有创动脉血压、放置导尿管。麻醉诱导采用静注丙泊酚1～1.5 mg/kg、咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg，气管插管后行间歇正压通气，调整通气参数，使PetCO2控制在30～35 mmHg，吸入1.0%～1.5%异氟醚维持，间断静注芬太尼、维库溴铵。A、B组患者术中分别以20和5 mL/(kg·h)乳酸林格氏液为背景输注维持量，术中低血压以小剂量去氧肾增加外周血管阻力，失血以羟乙基淀粉代替，维持术中MAP不低于60 mmHg、CVP不低于6 mmHg，若HCT<0.30，则输入浓缩红细胞悬液。

患者麻醉诱导前10 min(T0)、肿瘤切除完毕时(T1)、术毕时(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)、术后第5天(T5)ELISA法测定静脉血IL-6水平。记录术后首次排气(术后至第一次肛门排气时间)、进食开始时间(术后至第一次进流质食物的时间)、排便时间、下床活动时间，术后住院时间(术后至出院的时间)。统计术后恶心呕吐、出血、感染、吻合口漏、肠梗阻和尿潴留等并发症发生率。

2结果

T0、T1时2组IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)，T2、T3、T4、T5时B组较A组均明显降低(P<0.05), 2组组内比较T1、T2、T3、T4、T5相较于T0升高(P<0.05)，基本至T4时达到高峰。见表2。

表2　2组各时点IL-6水平测定　pg/mL

与A组比较，*P<0.05; 与T0比较，#P<0.05。

2组术后恢复情况比较，B组术后首次排气、排便、术后住院时间早于A组(P<0.05), 术后首次进食时间2组无显著差异(P>0.05), 见表3。B组术后并发症总发生率低于A组(P<0.05)。见表4。

表3　2组术后恢复情况比较　d

与A组比较，*P<0.05。

3讨论

Holte等[5]认为，患者术前禁食、禁水，易出现血容量不足，麻醉后使血管扩张和心肌抑制(补偿性扩张)，再加上累计损失量、继续损失量以及手术导致的第三间隙缺失，因此主张术中充分甚至大量补液。而另有学者[6]称，开放性补液带有一定的盲目性，易致输液过量，加重肾脏负担，导致水钠潴留、胃肠壁水肿、肌张力下降，从而抑制术后肠道蠕动功能的恢复，甚至会影响伤口愈合，引起各种并发症如肠梗阻、尿潴留、肺部感染、恶心呕吐等，而限制性输液可减少出血和术后并发症、促进择期手术患者康复。机体的免疫机能是决定和影响术后患者转归的重要因素，减轻手术应激可缓解机体的免疫抑制、降低术后并发症的发生率，改善高危患者的术后恢复[7]。IL-6是机体应激反应中最灵敏、最早期的标志物和介导物，由多种细胞如T 淋巴细胞、B淋巴细胞和单核细胞等产生的促炎因子，对机体损伤刺激和感染等起着重要的调节作用，起着信息传递的作用，它可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，刺激ACTH和Cor分泌[8], 从而在机体防御和炎症反应中发挥重要作用。它在手术创伤局部大量产生并进入循环系统，在组织损伤后2～4 h即升高，与损伤程度密切相关，这从2组术后IL-6水平在几天内持续升高可得以了解。同时，本研究也证实限制性输液组与开放性输液组相比，各时点IL-6水平明显降低，因而相对减轻患者的应激反应，有利于患者的术后恢复。

表4　2组术后并发症发生率比较 　%

与A组比较，*P<0.05。

参考文献

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通信作者:余健, E-mail: txyj0522@163.com

收稿日期:2015-01-15

中图分类号:R 735.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-114-02

DOI:10.7619/jcmp.201519040