乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能现状及影响因素分析

乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能现状及影响因素分析

母乳是新生儿生长发育最理想的营养来源。新生儿出生6个月内进行持续纯母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会联合宣言倡导的最科学喂养方式，是保障儿童健康成长的根本措施。乳头凹陷主要是乳头和乳晕的平滑肌发育不良，这些肌纤维向内牵拉，再加上乳头缺乏支撑的组织，就形成了乳头凹陷，导致母乳喂养困难[1]，进而不能坚持母乳喂养。加拿大学者Dennis应用Bandura的自我效能理论提出了母乳喂养自我效能的概念[2]，指产妇对自己给婴儿实行母乳喂养能力的自信程度。母乳喂养自我效能影响产妇对母乳喂养方式、母乳喂养时间等方面选择[3]。有报道显示[4]，提高产妇母乳喂养自我效能感，能提高产妇母乳喂养成功率。为了解乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能现况及影响因素，2013年1月至12月，笔者对在本院分娩的乳头凹陷产妇200例进行调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：入院体检时，乳头检查确定为乳头凹陷产妇；产后自愿进行母乳喂养；年龄≥20岁；能理解量表内容；分娩出足月健康新生儿；已婚并与丈夫同住；自愿参加本研究。排除标准：合并不宜哺乳疾病(精神疾患、活动性肝炎等)或特殊用药；母婴分离。符合纳入标准和排除标准的产妇200例。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1产妇一般情况调查表参考相关文献[5]，结合本院产妇特点，自行设计，内容包括产妇的年龄、文化程度、宗教信仰、职业等，家庭对母乳喂养的态度(评价产妇感知到的家庭支持程度，采用3级评价，分别为非常支持、支持及不支持，以打勾形式选择)，见表1。

1.2.1.2中文版母乳喂养自我效能量表 (Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES)该量表最初由Dennis设计，经戴晓娜等[6]修订，用于测定产妇的母乳喂养自我效能。内容包括2个维度30条目，技能维度和内心活动维度各15条目，采用Likert 5级评分法，总分为30～150分，得分越高表示产妇母乳喂养自我效能越高。

1.2.2调查方法采取面对面调查，统一调查员的问卷内容指导语，询问产妇时不得启发、诱导或加入主观意愿。在自然分娩和剖宫产产后第3天进行调查，调查员在向产妇介绍研究目的、意义及过程，并征得知情同意后发放问卷，问卷由产妇亲自填写，当场回收。共发放问卷200份，回收193份，其中有效问卷191份，有效回收率95.5%。

1.2.3相关因素赋值见表1。

1.2.4统计学方法使用SPSS 16.0软件对收集到的数据进行统计学分析，对产妇的BSES评分以(平均值±标准差)形式表示，计量资料使用t或F检验，对影响产妇自我效能的相关因素采用多元线性回归分析，以P<0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1产妇的一般资料及BSES得分产妇一般资料见表1。191例产妇的BSES得分48~136 分，平均(92±4.48)分，其中技能维度得分33.17~66.61分，平均(55.89±1.28)分；内心活动维度得分28.74~67.23分，平均(57.65±10.15)分。产妇母乳喂养自我效能单因素分析见表1。

表1　产妇一般资料及母乳喂养自我效能单因素分析(n=191)

表1(续)

2.2影响乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能的多元线性回归分析以BSES为因变量，将表1中所有项目作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，进入回归方程因素有产假时间、产后母乳喂养指导及家庭成员支持，有统计学意义。见表2。

表2　影响乳头凹陷产妇自我效能的多元线性回归分析

3讨论

3.1乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能的现状本调查显示，乳头凹陷产妇的BSES得分为(92±4.48)分，低于国外类似研究测得初产妇在产后1周母乳喂养自我效能总体水平为(133.58±23.40)分[7]。说明乳头凹陷产妇较乳头正常的产妇自我效能明显低下。

3.2乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能的影响因素分析本研究结果显示，是否接受过哺乳指导、产假时间及家庭成员支持与母乳喂养自我效能有关，差异具有统计学意义(P<0.05)。是否接受过哺乳辅导方面，接受过母乳喂养指导的乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能得分高于未接受过母乳喂养指导的乳头凹陷产妇，与黄俊岭[8]调查显示相同，提示及时的产后母乳喂养指导，能增强母乳喂养的自我效能，分析原因为产妇接受母乳喂养指导后，掌握一定喂养知识，喂养水平提高，自信心也相应增加，进而自我效能感也相应提高；在产假方面，我国《劳动法》法定产假时间为90 d，本研究结果显示，产假时间在2~3月的产妇母乳喂养自我效能高，与周洁等[5]的研究相似，提示合适的产假时间是产妇母乳喂养动力及信念的因素之一，分析原因为在合适产假时间里，产妇安心呆在家中，可以不受上班干扰，全心全意照顾婴儿，母乳喂养方法也越来越得心应手，自信心也增加，进而自我效能感也提高，而产假<2月时，产妇在工作中惦记孩子，又要喂养，自我效能差，同时产假>3月时，由于长时间和孩子相处，脱离社会，产妇心态逐步变差，自我效能也相应变差；在家庭成员支持方面，家庭成员支持越高，产妇母乳喂养自我效能越高，与李会霞等[9]研究结果相同，提示家庭成员支持产妇母乳喂养的态度，对母乳喂养自我效能有重要影响作用,家庭成员越支持母乳喂养, 产妇的母乳喂养自我效能越高，分析原因为当产妇行母乳喂养得到家庭成员鼓励、支持后，产妇行母乳喂养自信心也会提高，同时当家庭成员支持时，家庭成员会成为母乳喂养指导者和帮助者，进而产妇获取更多母乳喂养知识，喂养方法更合理，自我效能感也越高。

3.3护理对策

3.3.1产后及时予母乳喂养指导责任护士根据产妇乳头凹陷类型给予矫正方法，使用辅助乳头[10]，帮助新生儿早吸吮，保证首次吸吮成功；护理乳头凹陷时动作力求轻柔，尽量减轻产妇的疼痛感，并且每示范一个动作后将其简要的原理及要领告知产妇，易于产妇接受并鼓励其积极动手效仿；奶量的充足与否是影响喂养方式的最显著因素[11]，告知产妇乳汁分泌规律，避免过多负性刺激，介绍乳头凹陷产妇成功母乳喂养案例，减少挫败感的产生。

3.3.2重视家庭支持系统充分重视利用家庭支持系统，通过集体授课、个别交流、床边示范等形式对产妇配偶及其家属作专业性指导，给予产妇精神、体力上的支持，使产妇能积极配合凹陷乳头的矫正，促进母乳喂养的成功。开展延伸服务，从院内延伸到院外，开通热线电话，重视电话回访和家庭访视，提供一个良好的母乳喂养支持环境，鼓励和支持纯母乳喂养，及时解决其在母乳喂养中存在的问题，提高母乳喂养率。

参考文献：

[1] 罗小平，聂柱莲，甘琼妮.乳头凹陷产妇3种哺乳体位临床观察[J].广西医学，2010，32(7):855-856.

[2] Dennis CL.Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence:a self-efficacy framework[J].J Hum Lact,1999，15(3):195-201.

[3] 杨巧玲,雍晓春,杨晓燕.初产妇母乳喂养自我效能的影响因素分析[J].护理研究,2011,7(7):1926.

[4] 梁伟珍，朱峥峥，应莉，等.增强乳头凹陷产妇自我效能提升母乳喂养成功率的效果观察[J].护理学报，2012,11(19):46-48.

[5] 周洁，刘爱英，何晓娟.初产妇产后母乳喂养自我效能现状及影响因素[J].中华现代护理杂志，2012,12(18):4257-4259.

[6] 戴晓娜，Dennis CL,陈叙,等.母乳喂养自信心量表在护理实践中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(6):407-409.

[7] Dennis CL.Identifying predictors of breastfeeding self-efficacy in the immediate postpartum period[J].Res Nurs Health,2006，29(4):256-268.

[8] 黄俊岭．母乳喂养自信心的护理干预对初产妇母乳喂养的影响[J]．天津护理，2011，19(2)：65-67．

[9] 李会霞，都桂兰，赵金珍，等.家庭认知对初产妇母乳喂养行为的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(24):2884-2886.

[10] 蒋俊燕,王仙,傅红珠,等.两种辅助乳头的临床应用及效果观察[J].护理与康复,2010,9(10):871-872.

[11] 王筝，高俊珂，章瑶，等.浙江省婴儿母乳喂养现状及影响因素分析[J].护理与康复,2013,12(7):628-630.

·调查与分析·

张婉婉，盛芝仁

(宁波大学医学院附属医院，浙江宁波315020)

摘要：目的了解乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能现状及其影响因素。方法采用自行设计产妇一般情况问卷、中文版母乳喂养自我效能表对200例乳头凹陷产妇进行调查，并对结果进行分析。结果收集有效问卷191份，191例产妇母乳喂养自我效能总分平均为(92±4.48)分。乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能与母乳喂养指导、家庭成员支持及产假时间有关。结论乳头凹陷产妇的母乳喂养自我效能偏低，产后需加强干预，以提高乳头凹陷产妇的母乳喂养率。

关键词：乳头凹陷；母乳喂养；自我效能；影响因素doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.004

Present situation on self-efficacy of breast feeding for parturient with inverted nipple and analysis on influencing factors// Zhang Wanwan, Sheng Zhiren// The Affiliated Hospital of School of Medicine of Ningbo University, Ningbo Zhejiang 315020, China

Abstract:ObjectiveTo study the present situation on self-efficacy of breast feeding for parturient with inverted nipple and analysis on influencing factors. MethodInvestigate 200 parturient with inverted nipple by general situation questionnaire for parturient and Breast-feeding Self-efficacy Scale (BSES) in Chinese Version and analysis on the result. Result191 valid questionnaires are received with the average score of (92±4.48). Self-efficacy of breast feeding for parturient with inverted nipple is related to breast feeding guidance, family support and length of maternity leave. ConclusionSelf-efficacy of breast feeding for parturient with inverted nipple is low. Intervention should be enhanced to improve the breast feeding rate after delivery.

Key words:inverted nipple; breast feeding; self-efficacy; influencing factor

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)01-0013-03

收稿日期：2014-09-25

作者简介：张婉婉(1979-)，女，本科，主管护师.