耳穴埋豆用于慢性阻塞性肺疾病患者纳呆辅助治疗的效果观察

耳穴埋豆用于慢性阻塞性肺疾病患者纳呆辅助治疗的效果观察

周美儿，夏小青

(永康市中医院，浙江永康321300)

摘要：目的观察耳穴埋豆用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴纳呆患者辅助治疗的临床效果。方法按随机数字表将140例患者分为观察组和对照组各70例，观察组用多潘立酮联合耳穴埋豆治疗、对照组单用多潘立酮治疗。观察患者食欲和食量的变化情况。结果观察组食欲增加68例、有效率为97.14%，食量增加70例、有效率为100.00%；对照组食欲增加54例、有效率为77.14%，食量增加57例、有效率为81.43%，两组比较，差异均有统计学意义(P均<0.01 )。结论耳穴埋豆辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴纳呆患者的效果较好。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；纳呆；耳穴埋豆doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.031

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中30%～50%在其自然病程中存在显著、渐进性的体重减轻[1]，平时饮食欠佳，急性加重时更是容易出现纳呆。从中医角度讲，COPD属于咳嗽、喘证、肺胀等范畴，尤其与肺胀高度相关，《黄帝内经》就有关于肺胀病名的记载，肺胀病位在肺，涉及心、脾、肾[2]。营养不良、体重下降已成为该类患者病情加重和死亡的独立危险因素[3-4]，营养支持治疗能改善COPD患者的肺功能[5]，提高其免疫力[6]。为改善COPD患者的营养状况，增加患者的食欲及饮食量，2012年8月至2013年12月，本院呼吸内科对70例COPD急性加重期伴纳呆患者在用多潘立酮片口服的基础上联合耳穴埋豆治疗，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象入组标准：COPD急性加重期伴纳呆患者，其诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[7]；排除合并严重心、肝、肾疾病，胃肠道疾病，耳部炎症、冻伤；患者知情同意，自愿参与本研究。符合入组标准患者140例，按随机数字表分成观察组和对照组各70例。对照组：男43例，女27例；年龄62～87岁，平均(71.7±5.1)岁；慢性呼吸衰竭37例，肺心病33例；病程7～25年，平均(14.5±7.2)年；中医证候[2]，肺脾两虚证39例、痰湿蕴肺证31例。观察组：男44例，女26例；年龄65～86岁，平均(73.0±5.6)岁；慢性呼吸衰竭45例，肺心病25例；病程5～23年，平均(15.1±6.5)年；中医证候[2]，肺脾两虚证34例、痰湿蕴肺证36例。两组患者性别、年龄、病程、病情、中医证侯等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法入院后两组均行平喘、化痰、改善心功能、抗感染、护胃等常规治疗。对每天进食少的患者辅以氨基酸、葡萄糖等支持治疗，严重者予脂肪乳剂治疗；应用多潘立酮片10 mg/次，3次/d，餐前30 min服，7 d为1疗程。观察组同时联合耳穴埋豆治疗。耳穴埋豆方法：选取耳部胃、脾、胰胆、三焦4个穴位，用耳穴探棒找准穴位，75%乙醇消毒耳廓，用镊子夹取王不留行籽穴位贴，贴于穴位处，用拇指、食指按压耳前后至酸胀麻木，或微热疼痛为得气。每次每穴按柔2 min，两侧耳穴交替进行，刺激量以最大耐受量为准，三餐后和睡前按压，每天按压次数不少于4次，春夏季压豆保留2～3 d，秋冬季压豆保留3～5 d，如潮湿或脱落及时更换，连续治疗7 d。

1.3疗效评定标准根据治疗前(入院时)及入院治疗3 d后食欲和食量的改变情况判定。食欲是指进食的要求和对进食的伴随状况，食量是指实际的进食量[8]。食欲变化根据患者主诉按3级判定：0级无饥饿感、不欲食、脘腹饱胀， 1级有饥饿感、不欲食，2级有饥饿感和要求进食之感。食量变化按4级评价：0级为未增加，1级为稍微增加但未达到治疗前的1倍，2级为达到治疗前的1倍以上但未达到2倍，3级为达到治疗前的2倍以上。疗效判定标准以提高0级为无效，提高1级以上为有效[9]。

1.4统计学方法采用秩和检验。

2结果

治疗前两组患者食欲、食量均为0级，治疗后两组患者食欲、食量均有改善，两组患者食欲、食量治疗有效率比较见表1。

表1　两组患者食欲、食量治疗有效率比较

3讨论

3.1COPD患者纳呆发生原因COPD急性加重期患者一般年龄较大，长期不同程度低氧、二氧化碳潴留使胃肠黏膜淤血水肿，胃肠动力不足及消化酶缺乏[10]。中医学认为此病多为肺系疾患反复迁延，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症，临床表现以喘咳上气、痰多、胸部胀满等为特征，病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满等危重征候。病变主要在肺，继则累及脾肾，脾为肺母，肺病日久，子耗母气，则脾运失健，故见脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡、苔浊腻[2]，表现为纳呆症状，不想进食，纳少，脘腹饱胀，无饥饿和要求进食之感，可食可不食[8]。

3.2耳穴埋豆治疗COPD患者纳呆的效果分析临床对COPD纳呆患者在常规治疗基础上口服多潘立酮片。多潘立酮作为目前临床最常用的促胃动力药，为一种多巴胺受体拮抗剂，特异性地作用于上消化道，可增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃十二指肠运动，有效解除上消化道动力障碍的症状。但COPD患者往往还存在消化酶缺乏。基于此，本研究在此基础上增加耳穴埋豆用于治疗COPD纳呆。耳廓的神经、血管和淋巴管等分布丰富，“耳者，宗脉之所聚也”，与经络、脏腑关系十分密切[11]，耳穴埋豆是采用王不留行籽，附在耳穴部位，以小方块胶布固定，刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法[12]。脾、胃穴能调节阴阳，温通气血，使胃气下降，促进消化，减少腹胀等不适；胰胆穴能使胆囊舒缩功能增强，促进胆汁排出，有助于消化吸收[13]；三焦穴具有受纳饮食水谷、消化吸收与输布排泄功能[14]。4穴合用，可达到恢复胃纳脾运功能，强胃滋生以荣气血，营四肢百骸的目的。同时耳穴埋豆治疗也有助于充分发挥多潘立酮药物效果，明显改善了患者食欲，增加饮食量。表1显示，观察组食欲增加68例、有效率为97.14%，食量增加70例、有效率为100.00%，与对照组比较，差异有统计学意义。

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中图分类号：R248.1

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)10-0982-02

收稿日期：2015-06-19

作者简介：周美儿(1966-)，女，大专，副主任护师，护理部主任.