拉玛泽呼吸法产前教育在促进产时分娩中的应用效果观察

拉玛泽呼吸法产前教育在促进产时分娩中的应用效果观察

苍南县2014年第二批社会科技项目，编号:2014S47

陈秋姿

(苍南县妇幼保健院，浙江苍南325800)

摘要：目的观察拉玛泽呼吸法产前教育在初产妇自然分娩过程中的临床效果。方法将门诊行常规孕前检查的初产妇200例按随机数字表分为观察组和对照组各100例。观察组定期产检且经过严格拉玛泽呼吸法产前培训，产时助产士指导产妇按呼吸技巧训练方式分娩；对照组仅接受常规产检，产时按助产士讲解常规分娩操作流程及其他协作口令分娩。比较两组产妇在宫缩疼痛耐受性、产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿窒息方面的差异。结果观察组与对照组产妇在Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级产时疼痛各占的比例有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇各产程时间均较对照组短(P<0.01)，剖宫产率低于对照组，自然分娩率明显提高(P<0.01)；产后出血量及新生儿窒息观察组均较对照组少(P<0.01)。结论拉玛泽呼吸产前教育法能有效改善初产妇产时疼痛的构成比，减少Ⅲ级重度疼痛的发生, 缩短产时,提高自然分娩率,降低产后出血量及新生儿窒息的发生率。

关键词：分娩；拉玛泽呼吸法；产前教育；疗效观察doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.018

近30年我国的剖宫产率居高不下，成为我国妇产科普遍存在的卫生问题。自然分娩对降低剖宫产率及其引起的产后并发症具有不可替代的作用，因此了解先进的分娩理念，开展有效的产前教育，成为迫在眉睫的解决办法[1]。拉玛泽呼吸法是一种分娩预备和训练的方法,当分娩阵痛来临时,拉玛泽呼吸法使准妈妈将注意力集中在对自己呼吸的控制上,以转移疼痛,并将原本疼痛时立即出现的肌肉紧张,经过多次呼吸练习转化为主动肌肉放松,从而使疼痛减轻[2]。2014年10月至2015年6月，本院产科对100例初产妇实施为期12周的拉玛泽呼吸法产前教育，取得了较好临床疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：在本院接受孕期常规产前检查，有自然分娩意愿的产妇；足月初产妇，单胎头位，骨盆外测量正常，无头盆不称；孕期检查血常规、血压及心电图均正常；初中以上文化程度，无书写能力或视觉、听觉、语言功能障碍者；孕妇能定期产检或参加医院孕妇学校健康教育。排除标准：严重心、肝、肾疾病及有高血压、精神病病史；胎位不正、头盆不称、骨盆异常及巨大儿。符合纳入和排除标准孕妇200例，按随机数字表分为观察组和对照组各100例。观察组：年龄21~33岁，平均(22.18±4.35)岁；孕周32~39周，平均(34.3±3.78)周。对照组：年龄21~34岁，平均(22.21±4.17)岁；孕周31~39周，平均(33.7±3.57)周。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法

1.2.1对照组孕妇从孕期第1次门诊健康检查建卡开始，仅进行定期产检，在产检时医生嘱咐孕妇观察胎心、记录胎动次数、观察阴道是否出现流液、流血等症状。产妇入院分娩时，采用传统助产士发出口令协助分娩的方法，给予产时分娩指导并观察产程。

1.2.2观察组同对照组定期产检基础上，孕妇从孕期第1次门诊健康检查建卡开始，定期参加孕妇学校健康教育及拉玛泽理论知识，并经过拉玛泽呼吸法操作培训。产妇入院分娩，助产士陪同入房，采用拉玛泽呼吸法呼吸技巧，给予产时分娩指导并观察产程。

1.2.2.1拉玛泽呼吸法产前教育实行医护人员与孕妇面对面培训，定期开展孕妇学校健康教育及拉玛泽理论知识讲座，播放可视性强的视频教学课件，讲授如何控制呼吸及神经肌肉运动，要求孕妇熟练掌握拉玛泽呼吸法。孕妇从孕7月开始应用拉玛泽5个呼吸法训练，在家(由丈夫或家属陪同)自行练习，每天约15～20 min，通过电话回访或门诊产检检查孕妇的学习效果，以便医护人员及时再次进行指导和纠正。胸式呼吸：由鼻吸气至胸腔，腹部保持放松，然后嘴巴像吹蜡烛一样慢慢吐气，以每分钟6~9次的速度均匀吸吐，不要憋气,每天练习5次，每次1 min，刚开始练习时如觉得头晕，可调整呼吸速度。浅而慢加速呼吸：用于第一产程加速阶段，也是最辛苦的阶段，放松全身，双眼注视一定点，集中注意力，鼻吸气，嘴巴吐气，随子宫收缩增强而加速呼吸，子宫收缩减慢而减缓呼吸。浅的呼吸：应用在第一产程末，即宫口即将开全的阶段，身体完全放松，注视一定点，不要闭上眼睛，以免痛的感觉更强烈，嘴微微张开吸气吐气，保持胸部高位呼吸，气流在喉咙交换，而发出嘻嘻嘻的声音，吸气吐气的量相等，连续快速吸吐4~6次，大力吐气1次，保持吸吐气量平衡，重复至收缩结束。闭气用力:用于第二产程，身体平躺，大口吸气，憋气起身，下巴往前缩，眼睛看肚脐，向下用力,此种呼吸运动法在预产期前3周开始练习即可。哈气运动:在子宫颈未完全扩张而有强烈便意感并不由自主想要用力时，或当胎头即将产出时，为避免用力过大，造成会阴部撕裂伤，可使用哈气运动，即嘴巴张开，喘气式的急促呼吸，然后全身放松以保存体力[3]。

1.2.2.2产时分娩指导产妇分娩时，助产士引导产妇回忆拉玛泽呼吸法的步骤，根据产程指导呼吸。

1.3观察指标

1.3.1产时疼痛参照匡贵荣等[4]研究制定的疼痛强度表分为3级：Ⅰ级为产妇有轻微牵拉痛、不适感，轻度影响其睡眠及活动；Ⅱ级为产妇有较强的牵拉痛，疼痛可忍，心搏及呼吸频率加快，伴汗出；Ⅲ级为产妇疼痛感强烈，不可忍受，伴有辗转翻身或呕吐。

1.3.2总产程总产程[5]即分娩全过程，分为3个产程：第一产程，指规律宫缩至宫口开全，初产妇需约11~12 h；第二产程，指宫口全开至胎儿娩出，初产妇需约1~2 h，不应超过2 h；第三产程，指胎盘剥离和娩出，需约5~15 min，≤30 min。

1.3.3分娩结局统计产妇分娩结局，即自然分娩及剖宫产例数。

1.3.4产后出血量在产后24 h内观察产妇产后出血量，采用容积法和称重法[6-7]联合监测。

1.3.5新生儿窒息诊断标准[8]:Apgar评分8~10分为健康新生儿， Apgar评分4~7分即轻度窒息，Apgar评分0~3分即重度窒息。

2结果

2.1两组产妇产时疼痛比较见表1。

表1　两组产妇产时疼痛比较例

注:x2=8.02，P<0.05

2.2两组产妇各产程时间比较见表2。

表2　两组产妇各产程时间比较min

2.3两组产妇分娩结局比较见表3。

表3　两组分娩结局比较例(%)

注:x2=7.73,P<0.01

2.4两组产妇产后出血量比较见表4。

表4　两组产妇产后出血量比较ml

注:t=21.03，P<0.01

2.5两组新生儿窒息情况比较见表5。

表5　两组新生儿窒息情况比较

注:x2=27.02，P<0.01

3讨论

传统的产科护理常规主要是医护人员主动干预，协助产妇分娩，忽略了产妇的精神心理状态。很多孕妇受社会心理因素的影响，对自然分娩的信心不足，或不能忍受宫缩疼痛，要求行剖宫产术以终止自然妊娠，最终导致了我国临床产科剖宫产率居高不下[9-10]。随着人们日常生活水平的提高和医疗条件的改善，如何有效减轻分娩疼痛，越来越受到大家的关注和重视[11]。如何有效降低初产妇自然分娩的疼痛程度，避免药物镇痛引起的不良分娩反应，成为临床产科研究的热点。拉玛泽呼吸法是一种非药物镇痛法，通过孕晚期规范化、系统化的对呼吸技巧及神经肌肉控制的训练，了解并掌握减轻分娩疼痛的方法和技巧，并在助产士指导下将拉玛泽呼吸法有效应用在产时分娩中，主张以孕产妇作为分娩的主动施术者，舍弃了传统以助产士协助分娩为主的形式，推行产科护理模式向个体化转变[12]，产妇在5种呼吸法帮助下，减轻对自然分娩的恐慌和紧张[13]，将原本因宫缩疼痛出现的肌肉紧张转化为主动肌肉放松，缓解宫缩疼痛，使体内儿茶酚胺降低，避免过多的能量消耗，帮助胎儿顺利娩出[14]，同时有利于产妇产后恢复。本研究结果显示，与对照组相比，观察组产妇遭受不可忍受的剧烈宫缩疼痛(III级疼痛)的例数减少，各个产程时间相对短，同时自然分娩率高，新生儿总窒息率也明显降低，产妇产后出血量也相应少，两组比较，差异均有统计学意义。

参考文献：

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中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)10-0950-03

收稿日期：2015-07-23

作者简介：陈秋姿(1971-)，女，本科，主管护师，护士长.