原发性输卵管癌17例临床分析

周庆红，周晓红

（湖北医药学院附属襄阳医院妇产科，湖北襄阳441000）

原发性输卵管癌17例临床分析

周庆红，周晓红

（湖北医药学院附属襄阳医院妇产科，湖北襄阳441000）

目的探讨原发性输卵管癌的临床特征和诊治过程，进一步提高临床医生对原发性输卵管癌的诊断水平。方法对2009年1月至2014年9月收治的17例原发性输卵管癌患者的临床表现、磁共振成像（MRI）、阴道彩超、癌抗原125（CA125）等资料进行回顾性分析。结果原发性输卵管癌最常见临床症状为盆腔包块、阴道出血、阴道流液等。盆腔包块伴阴道出血或阴道流液的“二联症”相对多见，盆腔包块伴阴道出血及阴道流液的“三联症”少见。15例原发性输卵管癌患者血CA125升高，阴道彩超检查发现盆腔包块14例，MRI检查发现盆腔包块5例。结论原发性输卵管癌术前诊断率低，阴道彩超联合MRI及血CA125检查有助于早期诊断原发性输卵管癌，降低漏诊率；治疗方式主要选择手术及术后选择辅助放、化疗。

输卵管肿瘤/诊断； 输卵管肿瘤/治疗； 磁共振成像； 超声检查，多普勒，彩色； 阴道

原发性输卵管癌是女性罕见恶性生殖道肿瘤之一，约占女性恶性生殖道肿瘤0.30%～1.80%[1]。由于该病早期多无症状，容易被忽视而延误诊治。现将本院收治的17例输卵管癌患者的临床资料进行总结分析，对其临床表现、诊治方法等进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2014年9月本院收治的17例输卵管癌患者的临床资料，查阅病史，详细记录患者年龄、症状、体征、术前辅助检查、术前诊断、手术方式、病理检查、术后化疗情况等。

1.2 研究方法 对17例患者年龄、绝经史、生育史、临床特征、辅助检查[磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、阴道彩超、癌抗原 125（cancer antigen 125，CA125）]、术前诊断、手术方式、术后病理检查等资料进行分析。

2 结 果

2.1 发病年龄及病因 本院2009年1月至2014年9月收治输卵管癌患者17例，占同期妇科收治恶性肿瘤的 0.31%（17/5 480）；患者年龄 48～72岁，平均（52.0± 4.5）岁。绝经后患者15例（84.24%），绝经年限13个月至32年，平均9.42年。生育史：除1例患者未妊娠外，其余患者平均孕次（5.0±2.0）次，产次（3.5±6.0）次。盆腔炎后遗症5例，行双侧输卵管结扎1例。

2.2 临床表现 17例患者中临床表现为盆腔包块14例（82.35%），腹痛7例（41.18%），阴道出血4例（23.53%），阴道出血伴阴道流液2例（11.76%），阴道流液2例（11.76%）。阴道出血多不规则，量少。阴道流液多稀薄，间断伴血性分泌物。腹痛多为隐痛。盆腔包块伴阴道出血或阴道流液“二联症”7例（41.18%），盆腔包块伴阴道出血及阴道流液“三联症”仅1例（5.88%）。无明显临床症状2例（11.76%），均因发现盆腔包块入院。

2.3 辅助检查及诊断 阴道彩色多普勒超声（彩超）发现盆腔包块14例，其中实性包块5例，囊实性包块8例，囊性包块1例；提示腹水7例。阴道彩超可探及位于肿块周围强回声。术前查血CA125的10例患者均超过正常值，均为Ⅱ期及以上患者，因阴道出血行诊刮术6例，术后病检发现内膜样腺癌2例。MRI检查发现盆腔包块5例。术前诊断输卵管癌2例，卵巢肿瘤13例，子宫内膜癌2例。17例患者均经术后病理检查确诊。

2.4 病理检查及分期 17例患者中浆液性腺癌14例，内膜样腺癌1例，黏液腺癌1例，移行细胞癌1例。子宫转移8例，卵巢转移8例，大网膜及阑尾转移4例，盆腔内转移6例，盆腔及腹主淋巴结转移2例。按国际妇产科联合会2000年输卵管癌分期诊断标准分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。

2.5 治疗 17例患者均给予手术治疗，其中行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术1例，行全子宫、双附件、大网膜（或加阑尾）切除，盆腔淋巴结清扫术13例，行全子宫、双附件切除，盆腔淋巴结清扫术2例，行全子宫、双附件切除术1例；除2例患者术后拒绝化疗签字后出院、2例患者因术前考虑卵巢癌行术前紫杉醇、铂类（TP）方案化疗外，其余15例患者术后均给予TP方案化疗。

3 讨 论

目前，普遍认为，慢性炎症刺激可能是原发性输卵管癌的诱因，但同时可能与乳腺癌易感基因（如BRCA1、BRCA2）变异等遗传因素有关[2]。但原发性输卵管癌病因未明。原发性输卵管癌典型三联症为盆腔疼痛、阴道出血、阴道流液。但临床上同时出现三联症者并不多见，仅为3.00%～20.00%，而盆腔包块伴阴道出血或阴道流液的二联症相对多见[3]。本组17例患者中二联症7例（41.18%），三联症1例（5.88%）。该病发病高峰年龄为50～60岁，其中绝大部分为绝经后发病。本组17例患者中绝经后患者15例（84.24%）。表明对绝经后出现上述症状患者，临床医生应将输卵管癌作为鉴别诊断，从而提高诊断率。

近年来，联合阴道彩超、MRI、血CA125检查提高了输卵管癌诊断率。阴道彩超对诊断原发性输卵管癌具有一定价值，盆腔肿块图像多为实性或混合性，内回声多不均匀，可见低阻血流，血流信号丰富，见点状、束状或片状血流信号出现在肿块周围强回声区，可见周围正常卵巢。但因输卵管与子宫及卵巢解剖位置邻近或输卵管癌已侵及周围器官，常易误诊为卵巢肿瘤；且阴道彩超对较小病灶分辨率有限，也有漏诊的可能。本组患者术前阴道彩超检查发现盆腔包块13例均考虑为卵巢肿瘤，仅1例患者考虑为输卵管癌。本组17例患者中阴道彩超未见盆腔包块3例。

输卵管MRI表现为盆腔附件区实性或囊实性包块，典型征象为肿块呈梭形、蛇形或腊肠形[4-5]。信号特点为T1W1呈等或低信号，T2W1呈稍高信号，与一般肿瘤表现类似，但T2W1呈稍高信号影，与周围因扩张、积水而形成高信号的输卵管腔形成鲜明对比，形成囊中结表现，有利于病变的检出。考虑早期输卵管病变部位局限于输卵管，与周围分界清晰，MRI检查具有多方位成像功能，进行MRI检查不易漏诊。本组17例患者中1例绝经期患者反复阴道血性流液，行诊断刮宫，病理及阴道彩超检查均为阴性，MRI检查提示附件区囊实性包块，手术探查确诊为输卵管癌，避免了漏诊。作者认为，存在高危因素（如绝经期、阴道出血、阴道流液等）患者，若阴道彩超检查阴性，但患者临床症状反复出现，建议早期进行MRI检查，有助于提高诊断率。而当肿瘤进入晚期，病变累及浆膜，侵及卵巢、子宫及盆腔其他器官时形态不规则，边缘不清楚，与周围种植灶融合伴盆腔外腹膜、大网膜转移时诊断敏感度降低，与卵巢癌或其他转移性肿瘤鉴别困难[6]。本组MRI检查5例患者中除1例早期患者提示为输卵管癌外，其余4例患者均考虑为卵巢癌。但MRI检查具有多方位成像功能，易于判断病灶侵及周围器官程度及关系，对手术探查具有指导意义。

虽然，CA125不是输卵管癌诊断的特异性指标，但80.00%患者术前血CA125升高。本组患者术前进行血CA125测定10例均升高[58.82%（10/17）]，均为Ⅱ期及以上患者，其中2例血CA125＞600 U/mL。对CA125持续性升高或异常升高者更应警惕，建议给予手术探查。本组2例患者术前诊刮病检提示内膜样腺癌者术中仅行子宫剖视，术中仍诊断为内膜样腺癌，术后病检示输卵管癌。作者认为，考虑子宫内膜癌者术中发现异常附件包块应切除包块剖开检查，必要时送快速冰冻切片病检，排除其他诊断。

输卵管癌生物学特性与卵巢浆液性腺癌相似，其转移扩散方式以盆、腹腔播散及淋巴结转移为主，手术范围与卵巢癌相同，术后处理原则也与卵巢癌基本一致[7]。早期患者给予分期手术，晚期患者行肿瘤减灭术。术后根据分期情况给予辅助治疗，多选择TP方案化疗。

综上所述，原发性输卵管癌症状不典型，易漏、误诊。对绝经期妇女出现盆腔包块、阴道出血或阴道流液临床表现者需联合阴道彩超、MRI及血CA125检查，从临床思路上要将输卵管癌作为一个鉴别诊断予以充分考虑，以期做到早诊断、早治疗，提高输卵管癌患者生存率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.032

：B

：1009-5519（2015）11-1684-03

2015-02-06）

周庆红（1976-），女，湖北襄阳人，主治医师，主要从事妇产科临床工作；E-mail：YANGBAOBAO19981006@163.com。