牙合垫治疗颞下颌关节紊乱疾病研究进展

罗世君，赵 峰，吴倩倩综述，孙 勇审校

（1．泸州医学院附属口腔医院，四川泸州646000；2.成都军区机关医院口腔科，四川成都610000）

牙合垫治疗颞下颌关节紊乱疾病研究进展

罗世君1，赵 峰2，吴倩倩2综述，孙 勇2审校

（1．泸州医学院附属口腔医院，四川泸州646000；2.成都军区机关医院口腔科，四川成都610000）

义齿衬垫材料； 颞下颌关节功能紊乱综合征； 综述； 牙合垫

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorder，TMD）是口腔科的常见病[1]、多发病。其致病因素目前尚存在分歧，可能包括咬合异常、关节结构因素、心理因素、免疫因素等[2-3]。临床症状主要有疼痛、弹响及功能障碍等。牙合垫是治疗TMD的主要方法之一，可对症及对因治疗。加压成型的透明牙合垫可调节颌间距离、调节关节前后间隙、矫正髁突在关节窝内的位置、消除牙合干扰，从而可缓解或部分消除临床症状。本文就牙合垫治疗TMD研究进展作一综述。

1 TMD

TMD病因复杂，目前尚不很清楚。有研究表明，TMD的主要病因为颞下颌关节创伤[4]。牙合异常可导致颞颌关节内微小创伤。持续存在的微小创伤是导致关节退行性变的重要因素[5]。因与免疫系统隔离，关节软骨被称为封闭抗原。但当软骨表面基质被破坏后可引起免疫反应。这种免疫反应可导致软骨进一步破坏，将暴露更多的软骨抗原，更强烈地激活免疫系统，这种正反馈过程可能是产生慢性关节炎的病因。有研究发现，完全切除关节软骨或炎症后期关节软骨完全消失后关节腔内炎性反应消失。颞下颌关节髁突更易超越关节结节，髁突变小变细，关节窝前后径加大变浅等特点使其易于受伤，为潜在致病因素。但以上因素无法完整解释TMD的发病机制，目前普遍认为，TMD为多联因素所致[6]。

早期TMD患者可痊愈，部分患者为一过性功能紊乱，咀嚼肌功能紊乱可增加关节结构间摩擦及关节内压，进而损伤关节组织，可加重关节损害[7]。

2 牙合垫治疗TMD

TMD的治疗有病因及对症治疗。对致病因素较明确者应针对病因治疗；对致病因素不明确者应积极对症治疗；同时，积极寻找致病原因。

TMD的治疗方法较多，近年来，文献报道的治疗方法有中药局部热敷加特定电磁波谱、半导体激光治疗、温针配合穴位注射、透明质酸钠关节下腔内注射等[8-10]。目前，最常用的仍是可逆性牙合治疗，其中牙合垫治疗应用最广泛。全口牙合垫能消除牙合干扰，建立稳定平衡的咬合接触，适当增加垂直距离，协调牙位和肌位，纠正异常肌力，缓解肌肉痉挛。颞颌关节将会在咬合重建后进行适应性改建，关节后区压力会减轻，髁突及盘关系恢复正常并维持，关节症状减轻或消除。全牙列塑料牙合垫目前常用于治疗TMD，该牙合垫舒适、易摘戴，且操作简便、患者依从性高[11]，对神经衰弱或神经调节紊乱引起的疼痛或不良习惯颞颌关节肌肉尤其适用。赵宁[12]通过对TMD患者的治疗发现，上颌全牙列塑料牙合垫疗效良好，总有效率达96.15%（75/78）；治疗后裸突回到原位，关节间隙恢复正常，关节垂直距离恢复，骸突对关节盘撞击减轻；由于关节内压降低，受损关节内组织更好恢复，移位关节盘也得以恢复，临床症状改善。张筱薇等[13]研究发现，在全牙列牙合垫治疗反应中高龄组与低龄组治疗后2周疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均可有效缓解临床症状；但2周后低龄组反应优于高龄组，提示年轻患者关节修复适应能力更强，组织改建更佳，远期疗效优于高龄组。治疗后2个月症状改善最为明显。同时发现，有较多牙列缺损患者单纯应用全牙列牙合垫治疗固位效果不佳、颌关系不稳定，临床疗效不佳。齐东元等[14]指出，牙合垫改善关节功能的机制并非关节盘复位，临床尽可能促进双板区适应性改建，关节功能得到较好改善，去除牙合垫后，症状仍明显改善。有研究利用肌电图仪测量发现，通过稳定性咬合板进行咬合治疗TMD患者，咀嚼肌功能紊乱患者尤甚，双侧咀嚼肌的下颌姿势位和牙尖交错位高电位明显降低，双侧咀嚼肌最大紧咬时不对称性明显改善[13]。有临床研究显示，稳定型牙合垫可改善颞下颌关节疼痛症状，且肌筋膜痛者疗效优于可复性盘前移位者优于不可复性盘前移位者。

迟帅等[15]研究发现，牙合垫式可摘局部义齿联合软牙合垫治疗垂直距离过低的TMD患者有效，关节压痛可在治疗后3个月基本消除，患者半年内佩戴，佩戴时间越长，疗效越佳。牙合垫治疗可逆，复发者可再次佩戴[16]。安涓等[17]对有牙列远中游离缺损的TMD患者行牙合垫式义齿修复治疗，2～4年内随访，患者症状均好转，无反复，部分患者症状完全消除，咀嚼效率明显提高。直接利用牙合垫式可摘局部义齿可恢复患者正常垂直距离、改善咬合不良等，治疗TMD不需在永久修复前制作塑料牙合垫升高咬合，缩短了疗程及费用[18]。软牙合垫与牙合垫式义齿配合佩戴较其他形式牙合垫更易被患者接受。但牙合垫材料调改不易，患者需较易达到与义齿广泛均匀接触。牙合垫式可摘局部义齿固位稳定好，可帮助牙列缺损患者提高咀嚼功能，对TMD疗效明显。有研究表明，牙合垫式可摘局部义齿是修复重度磨耗的一种理想方法[19]。牙合垫式可摘局部义齿覆盖全牙列，分散牙合力，相比牙合支托的小面积接触，牙合垫与牙体接触面积大，能使缺牙区分散到余留牙的咬合力更均匀，患者佩戴更舒适；同时，义齿有牙周夹板的作用，可保护牙周健康，提高咀嚼效率。牙合垫式可摘局部义齿需注意：（1）良好的共同就位道；（2）义齿的加强设计；（3）以牙支持式为主，黏膜支持为辅，注意缓冲残根，保护孤立基牙；（4）牙合垫可缓解牙本质过敏症状，需高度抛光金属牙合面，使对颌牙的磨损减轻。有研究应用牙合垫式义齿治疗多牙缺损伴牙齿重度磨耗患者，患者咬合垂直距离过低，伴TMD，治疗后关节症状基本消失，符合永久性修复条件[20]。稳定性咬合板牙合面为光滑平面，上、下颌为点接触，可调整咬合位置，但不适合多牙缺损患者；牙合垫式义齿咬合面为尖窝咬合，基本恢复患者正常咬合，可较好改善TMD临床症状，应同时恢复垂直高度及水平位置关系，尽量使髁突处于正常解剖位置。佩戴牙合垫式义齿后初期要求每周复诊1次，后期根据具体情况不定期复诊，主要调磨义齿高度、尖窝位置关系，平衡两侧咬合，排除牙合干扰[20]。很多研究表明，咬合板需要持续佩带应用，中断佩戴会导致颞颌关节再损伤[21]。黄鹏程[22]探讨了错牙合畸形患者伴TMD的髁突位置及对称性，采用牙合垫治疗，提出TMD患者髁突明显偏后位，双侧髁突垂直向不对称，牙合板治疗后髁突上前移位，垂直向恢复对称。有研究表明，牙合垫治疗TMD不仅可改善临床症状，还可改善患者脑电图及肌电图[23]。黄美玲等[24]通过牙合垫配合全方位护理治疗50例TMD患者，3个月后取得良好疗效，并指出牙合垫不改变牙合形态，无损伤，戴牙合垫可诱导下颌位置改变，协调颞下颌关节结构，改善临床症状；同时，升高垂直距离，缓解咀嚼肌紧张，而护理干预可能是通过改善患者心理状况，有利于治疗。针对不同牙合垫治疗，稳定性牙合垫疗效最佳，牙合垫治疗时医生应考虑以下问题，如患者依从性、牙合垫对整个口颌系统的影响、错牙合畸形年轻患者可配合正畸治疗、牙合垫的安慰剂效应、松弛性牙合垫佩戴不超过3个月等[25]。

3 小 结

作为多因素引发的疾病，TMD的治疗有一定难度，目前，牙合垫在临床应用疗效较好。牙合治疗是治疗TMD的重要方法之一。牙合垫通过调节颌间距、矫正髁突在颞颌关节窝内的位置、调节关节前后间隙以缓解或消除TMD临床症状。牙合垫式铸造支架义齿修复牙列缺损可增加义齿的使用年限，较胶连义齿舒适，耐磨，轻薄，异物感小；较固定义齿少磨固有真牙，是较好的治疗因牙列缺损所致TMD的方法之一。而对于牙合垫治疗TMD的很多其他方面仍需要进一步深入研究，如各研究是否包括了所有的TMD患者磨耗面类型等。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.022

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：1009-5519（2015）11-1662-02

2015-01-31）

罗世君（1989-），女，四川内江人，主要从事口腔医学的研究；E-mail：398407140@qq.com。

孙勇（E-mail：2623457656@qq.com）。