关于加强我国医疗卫生单位财务管理问题的探讨

何承岳

（重庆市卫生和计划生育委员会401147）

关于加强我国医疗卫生单位财务管理问题的探讨

何承岳

（重庆市卫生和计划生育委员会401147）

随着我国医疗体制改革，政府正日益减少医疗卫生财政资金投入，这要求我国医疗卫生单位在保持公益性下必须采取积极措施向市场要收益。为此，我国医疗卫生单位必须加强财务管理，提高资金使用效率，以提高自身综合效益，保证单位可持续健康发展。

医院； 财务管理； 内部控制； 中国

随着新版医疗服务价格调整、单病种临床路径实施等医疗卫生体制改革深入，我国医疗卫生单位将更加紧密的涵接市场，这要求医疗卫生单位在充分发扬公共服务意识基础上必须在日益激励的市场经济环境下创收益、降支出，以获取有效的经济效益。因此，我国医疗卫生单位必须加强财务管理，增强自身综合实力，以推进自身健康持续发展。

1 医疗卫生财务管理现状

1.1 财务管理人员素质不高 目前，我国医疗卫生单位基本为事业单位，财务人员属于专业技术类。由于事业单位专业技术人员职称聘请名额有限，部分财务人员不能及时通过专业技术职称途径实现经济、政治待遇的提升。同时，现有的绩效考核机制不能全面反映工作情况，“大锅饭”现象比较普遍。这促使了财务人员惰性心理的形成，消减了学习深造的积极性，造成财务人员财务观念滞后、财务知识欠缺、财务管理方法落后及缺乏创新精神和能力等[1]。如针对东莞公立医院财务人员调查发现，19%的人认为财务管理对医院发展不重要，35%的人知道财务管理概念，45%的人不知道2012年实施的《医院财务管理制度》。

1.2 财务内部控制制度不健全 尽管《会计法》、《预算法》和《行政事业单位内部控制规范（试行）》明确规定各单位应当建立、健全本单位财务内部控制制度。但因单位管理层重视不够和“少得罪人”思想等现象，部分医疗卫生单位财务内部控制制度形同虚设，执行效果欠佳，一定程度削弱了财务内部控制制度的约束力。

1.3 预算管理缺乏约束 我国医疗卫生单位年度预算编制一般由财务部门负责进行。由于财务部门对单位经营情况不够熟悉，在编制预算时既不深入调查、研究市场变化，也不充分同其他部门沟通、配合，只依据上年决算数据简单加减，造成预算编制不科学、准确，从而影响了预算的可执行性和管理的参考性，导致预算的刚性管理约束力不强，预算执行的主观随意性较大，预算在控制成本费用、降低经营风险的作用未充分发挥。

1.4 内部控制监督力度不够 目前，我国医疗卫生单位靠政府吃饭思想严重，对自身资金内部控制的审计监督工作重视程度不够，未严格设置独立的审计监督机构及人员，甚至出现财务、审计同部门现象。同时，财务监督法律、法规机制和内控制度不够完善，影响了财务监督的有效性，降低了单位财务管理效益。

2 加强医疗卫生财务管理的主要措施

2.1 提高财务管理人员综合素质 根据《中华人民共和国会计法》规定，单位应当建立会计机构并配备具有相应资格、道德和职业能力的会计人员。我国医疗卫生单位应加大高层次财务管理人才引进和培养力度，采取有效措施促进财务人员掌握财务知识、提高财务管理水平。

近年来，重庆市卫生计生委采取了诸如原则上在三级医院率先设置总会计师的总会计师制度、组织系统优秀财务人员参与国家卫生财务领军人才选拔、积极开展国家卫生计生委的“335”培训工程和推行绩效考核机制，一定程度促进了医疗卫生单位财务人员素质提高。重庆市卫生计生委于2014年推荐的4名人员有3名入选国家卫生财务领军人才，占据全国第5、西部第1位。

2.2 建立健全内部会计控制制度

2.2.1 注重岗位分离，完善决策机制

2.2.1.1 实行不相容岗位相互分离[2]。不相容职务指因一个人担任，可能发生错误和舞弊行为，也可能掩盖其错误和舞弊行为的职务。一般包括授权批准与业务经办、会计记录和财产保管、会计和出纳等。明确划分职责权限，实施相应分离措施，形成相互制约、相互监督工作机制。不相容岗位相互分离是单位内控最基本要求，是保证财产安全及增强会计数据可靠性的重要条件。

2.2.1.2 完善议事决策机制。新医改明确提出在新时期积极推动公立医院内部运行机制改革，加强资产管理，严格内外部管理，建立科学的决策体系。新的《行政事业单位内部控制规范（试行）》要求单位建立健全集体研究、专家论证和技术咨询相结合的议事决策机制[3]。对于大额资金使用、基本建设项目、对外投资和信息化建设等重大经济事项，应当实行集体决策审批或联签制度，防范“一言堂”或者“一支笔”造成的决策风险和腐败风险。

2.2.1.3 建立经济活动决策、执行和监督相互分离的机制[2]。决策是执行的前置程序，执行是对决策的具体落实，监督影响和制约着决策和执行。单位在进行经济活动时，应将决策、执行和监督实行过程和岗位分离，避免既当“运动员”又当“裁判员”，降低舞弊和腐败的风险。

2.2.2 强化支出管理，规范经济行为 财务管理既要严格执行国家对政权建设和社会发展的方针、政策，又要严格遵守各项财务规章和纪律，依法理财[4]。我国医疗卫生单位应当建立健全支出管理制度：一是明确支出范围、标准和报销流程，按规定办理支出事项，禁止超范围、标准支出；二是加强支出审批控制，明确支出内部审批权限、程序、责任和相关控制措施，审批人应在授权范围内审批，不得越权审批；三是加强支出审核控制，重点审核单据来源合法性、真实性、完整性及审批手续齐全性。

2.2.3 建立健全资产管理制度，确保国有资产保值增值 我国医疗卫生单位应建立健全资产管理制度，加强资产配置、使用和处置管理，维护资产安全完整，保障事业健康发展。

2.2.3.1 实行资产电子化分类管理。固定资产一般分为6类：房屋及构筑物；专用设备；通用设备；文物和陈列品；图书、档案；家具、用具、装具及动植物。医疗卫生单位资产具有数量多，金额大，使用部门多特点，尤其是医疗单位。这要求我国医疗卫生单位需充分利用现有的信息化管理技术，将资产按类别和地点在电子信息管理系统中进行登记，以便及时、准确查找资产。同时，充分运用现代信息技术做好资产统计、报告、分析工作，实现对资产的动态管理。

2.2.3.2 建立健全资产内部控制制度。一是明确资产管理责任。由于医疗单位固定资产具有金额大、种类多等特点，单位需实行固定资产归口管理制度，明确资产使用、保管责任部门和人，落实资产使用人责任；二是确立固定资产登记制度。资产管理部门根据验收确认单登记固定资产台账，财务部门按发票金额登记固定资产总账及明细账。单位定期清查盘点资产，确保账实相符。对于发现不符的，要及时查明原因，并按规定处理；三是严格控制对外投资。单位在保证正常运转和事业发展的前提下，按规定程序审批程序后可进行对外投资。如重庆市级医疗卫生单位利用国有资产对外投资，需由单位提出申请，经市卫生计生委审核并报市财政部门审核批准；四是推进会审制度。为避免资源浪费，提高资产使用效率，对于高精度、高科技的大额设备应建立资产购置论证制度。目前，重庆市卫生计生委对市级医疗卫生单位进口设备实行“月会审制度”，定期会同市财政、市发改委对进口医疗设备购置进行论证，从而减少了国有资产浪费，提高了资金使用效率。2014年为医院挽回损失6 770万元，占总预算资金11.9%。

2.3 加强预算编制，提高预算执行效率 预算是根据单位发展目标和计划编制的年度财务收支计划，是行政事业单位业务活动的财力支持和经济活动的基本依据。预算管理是整个财务管理的重要组成部分，必须强化预算管理对经济活动的约束，保证其贯穿于经济活动的全过程。

我国医疗卫生单位应当严格实行预算规定，以收定支，不得编制赤字预算，严禁支出未列入预算，以实现收支平衡[5]。财务部门需加强与资产管理、基建管理、政府采购等部门沟通协调，收集资料并分析、测算各部门预算要求，确保预算编制的科学性、准确性，提高预算执行参考率。同时，建立预算执行分析机制，定期对单位预算执行情况进行分析，研究解决预算执行中存在的问题并提出改进措施，提高预算执行效率。

2.4 完善评价监督机制，维护财经纪律严肃性 行政事业单位财务监督是指单位根据法律、形成法规、部门规章制度以及内部制度的规定对自身财务活动进行的检查、控制、监督和处罚等活动的总称，包括内部监督和外部监督、日常监督和专项检查相结合[6]。建立健全有效的评价监督机制将有利于规范单位财务管理行为、保障单位持续健康发展。

2.4.1 设置独立审计监督部门 单位应设置独立的审计监督部门并配备具有专业胜任能力和职业道德能力人员，建立审计监督人员与单位主要领导沟通的畅通渠道，保持内部审计监督与内部控制建立和实施的相对独立。

2.4.2 确立审计监督机制 建立健全内部监督机制，明确相关部门或岗位在内部监督中的职责权限，规定监督程序和要求。审计监督部门应定期或不定期检查单位财务管理制度和机制的建立和执行情况、关键岗位及人员设置情况，及时发现问题并提出改进建议。频率通常不能少于1年1次。

2.4.3 积极接受外部监督。我国医疗卫生单位应当依法接受主管部门、财政和审计部门的监督，并就审计监督发现的问题及时进行整改。在条件允许情况下，医疗卫生单位可在系统内建立互审机制，通过抽查方式定期在系统单位内进行互审，以便及时查找问题并修改。

[1]马宏柱，蒋剑岚，穆贞萍.浅谈机关财务收支、资产管理的内部不控制[J].经济研究导刊，2012（33）：108.

[2]财政部会计资格评价中心.高级会计实物[M].北京：经济科学出版社，2014：589-590.

[3]财政部.关于印发〈行政事业单位内部控制规范（试行）〉的通知[EB/OL]（2012-11-19）[2015-03-06].http：//kjs.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengcefabu/201212/t20121212_713530.html.

[4]胡志勇.加强财务管理 建设节约型机关[J].科技信息，2009（17）：771.

[5]中华人民共和国预算法[K].2014-09-01.

[6]中华人民共和国财政部.事业单位财务规则[K].2012-03-01.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.072

:B

:1009-5519（2015）12-1920-02

2015-03-06）

何承岳（1977-），男，四川达县人，硕士研究生，会计师，主要从事财务会计工作；E-mail：1805733668@qq.com。