青光眼小巩膜瓣小梁切除术后断巩膜缝线及眼球按摩调整眼压效果观察

邱艳飞，胡锡彬，何建中，钟 敏，赖 伟

（萍乡市人民医院眼科，江西337055）

青光眼小巩膜瓣小梁切除术后断巩膜缝线及眼球按摩调整眼压效果观察

邱艳飞，胡锡彬，何建中，钟 敏，赖 伟

（萍乡市人民医院眼科，江西337055）

目的探讨青光眼小巩膜瓣小梁切除术后断巩膜缝线及眼球按摩调整眼压的临床效果。方法收集该院眼科2013年9月至2014年8月诊治的52例（56眼）青光眼患者，均行边长为4 mm的三角形巩膜瓣小梁切除术，如术后眼压偏高，应用术后断巩膜缝线及眼球按摩。结果术后第1～2 d：5眼浅前房；9眼眼压偏高（＞21 mm Hg，1 mm Hg= 0.133 kPa）行眼球按摩。术后第3～7 d：2眼浅前房；8眼眼压偏高（＞16 mm Hg），眼球按摩后眼压小于18 mm Hg；9眼经眼球按摩后眼压大于18 mm Hg，表面麻醉后断1根巩膜缝线，5眼断2根巩膜缝线。术后6个月（3眼失访）：49眼眼压9～21 mm Hg，4眼眼压大于21 mm Hg（滴降眼压滴眼液后眼压控制正常）。结论青光眼行小巩膜瓣小梁切除术，术后断巩膜缝线及眼球按摩，可有效调整眼压，减少术中及术后并发症，值得临床推广使用。

青光眼； 巩膜/外科学； 小梁切除术/方法； 眼内压； 缝线； 按摩

青光眼是常见的致盲性眼病，其治疗包括药物及手术2种，而手术是主要的治疗方法。小梁切除术是目前手术治疗青光眼最常用的滤过性手术，适用于大多数青光眼，但小梁切除术后眼压回升影响手术效果。为提高控制眼压效果，本院眼科采用青光眼小巩膜瓣小梁切除术，术后断巩膜缝线及眼球按摩，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院眼科2013年9月至2014年8月诊治的青光眼患者52例（56眼），包括原发性青光眼患者47例（51眼），继发性青光眼患者5例（5眼）。其中男18例（20眼），女34例（36眼）；年龄52～81岁，平均（71.3±3.6）岁。术前51眼眼压控制在9～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），5眼眼压大于21 mm Hg，平均眼压（16.1.3±3.2）mm Hg。

1.2 手术方法 术眼常规消毒、铺巾，表面麻醉生效后开睑，行上直肌牵引缝线固定眼球，1%利多卡因球结膜下浸润麻醉。以上穹隆部为基底的球结膜瓣止血后，于暴露的颞上方或鼻上方巩膜作以角巩膜缘为基底的正三角形巩膜瓣，边长为4 mm，厚度约为巩膜的1/3或1/2，分离至透明角膜内1 mm。使用浓度为0.3～0.6 mg/mL丝裂霉素C棉片放置在巩膜瓣与巩膜床之间1～3 min（球结膜薄的老年患者一般不使用丝裂霉素C棉片），10～20 mL生理盐水冲洗术野，在角巩膜缘半透膜处做包括小梁在内的巩膜条，大小为2.0 mm×1.5 mm，常规行周边虹膜切除术。复位巩膜瓣后于其顶角处及其两侧间断缝合3针，缝线的松紧度以缝后轻压巩膜瓣切口边缘可见少许房水渗出作为衡量标准。常规作球结膜瓣下部分筋膜组织切除（老年患者球结膜下筋膜组织少除外），以便术后断线时容易发现巩膜缝线，间断缝合球结膜瓣2针，球结膜下注射庆大霉素1万单位及地塞米松2 mg，上眼膏后加垫。

1.3 术后治疗 患者术后口服泼尼松片30 mg，每天1次，共3 d；术眼换药，每天1次；常规裂隙灯检查，眼压检查。

1.3.1 术后断巩膜缝线 根据青光眼术后要求，理想眼压水平一般控制在15 mm Hg以下，管状视野患者要求13 mm Hg以下，如果术后非接触式眼压计监测术眼眼压结果超过上述标准3 mm Hg，即可考虑表面麻醉经球结膜下断巩膜缝线。表面麻醉生效后，裂隙灯下应用一次性4号半针头于侧边巩膜缝线周围1 mm处经球结膜进针至巩膜切口缝线处并挑断巩膜缝线。

1.3.2 术后眼球按摩 如果术后眼压监测结果超过上述标准仅1～3 mm Hg或断巩膜缝线后眼压仍高于理想眼压标准，即可考虑行眼球按摩治疗。作者采用裂隙灯下经结膜直接按摩手术切口周围或经上睑指压按摩手术切口周围，结合按摩后维持有效眼压的时间来决定每天按摩次数及按摩疗程的长短。

2 结 果

2.1 术后（出院时）视力情况 26眼视力提高，27眼视力无变化，3眼裸眼视力轻微下降，矫正视力均可达术前视力（术后出现散光）。

2.2 术后滤过情况及处理措施 术后第1～2天：51眼前房恢复术前程度，5眼浅前房；9眼眼压偏高（＞21 mm Hg），滤过泡有或不明显，眼球按摩后部分滤过泡明显，其余47眼眼压为9～20 mm Hg，滤过泡明显或稍平坦，未作特殊处理。术后第3～7天：54眼前房同术前程度，2眼浅前房（术后第10天均恢复术前程度）；8眼眼压大于16 mm Hg，滤过泡有或不明显，眼球按摩后眼压小于18 mm Hg且滤过泡明显；9眼眼压偏高经眼球按摩后大于18 mm Hg，表面麻醉后断1根巩膜缝线，5眼断2根巩膜缝线（断1根巩膜缝线后眼压大于18 mm Hg）。断巩膜缝线后眼压大于16 mm Hg时，眼球按摩后出现浅前房5眼，不作任何处理常规观察前房，均恢复术前程度。

2.3 术后随访眼压情况 术后1个月：53眼眼压9～21 mm Hg，3眼眼压大于21 mm Hg（滴降眼压滴眼液后眼压控制正常）；术后6个月（3眼失访）：49眼眼压9～21 mm Hg，4眼眼压大于21 mm Hg（滴降眼压滴眼液后眼压控制正常）。

2.4 术后角膜情况 所有术眼角膜基本透明，其中13眼角膜内皮层水肿（与术前眼压高时损伤内皮细胞有关），营养角膜及抗水肿治疗1周后内皮水肿均消退。

2.5 其他情况 有3眼术后出现前房少许积血，保守治疗3～5 d均自行吸收；6眼前房色素膜炎明显（均患有糖尿病或风湿性关节炎），局部频繁使用类固醇激素及非甾体滴眼液后色素膜炎症均消退。

3 讨 论

小梁切除术目前是治疗青光眼的常规滤过性手术，术后最常见的并发症是浅前房，发生率为48%～70%[1-2]。为避免术后浅前房，术者常通过拉紧巩膜瓣缝线的方法来减少浅前房的出现，但巩膜缝线的拉紧可造成青光眼患者术后无滤过泡及眼压偏高，同时，临床上许多患者随术后时间延长眼压逐渐回升。上述情况的出现可能与下列原因有关：巩膜瓣缝线过紧，早期滤过道存在凝血块，术后滤过道纤维化及瘢痕形成等。为防止或减少上述因素便于术后更好地控制眼压，出现了各种改良措施及相关研究：术后联合激光断线调整眼压，可获得理想的术后过程和手术疗效[3]；术后早期眼球按摩有利于控制眼压[4-8]，眼球按摩促使房水流入滤过道冲走淤血块，松解巩膜瓣缝线的紧张度，巩膜层间及结膜下的房水可抑制纤维细胞生长而减轻瘢痕形成；巩膜瓣的大小应是小梁切除范围的2倍，瓣越小，滤过功能可能越好[9]。

本院眼科采用小巩膜瓣小梁切除术后断巩膜缝线及眼球按摩治疗青光眼，结果显示可有效控制术后眼压。1/3或1/2巩膜厚度边长为4 mm的正三角形巩膜瓣为小巩膜瓣，操作方便、简单，表面麻醉经球结膜下断巩膜缝线类似激光断巩膜缝线的效果，且操作难度不大，同时不需激光仪等设备。采用术后早期（术后第1～2天眼压大于21 mm Hg）进行眼球按摩有利于形成功能性滤过泡。孟为民等[10]报道，对于术眼早期滤过泡不明显者及时做眼球按摩，可促进功能性滤过泡形成，如果巩膜瓣滤过通道已愈合，则进行的按摩就会失去意义，证实了术后早期眼球按摩的重要性。一般来说，滤过泡的形成率与眼压控制率成正比[11]。该技术的关键是：术前尽量将眼压控制在正常范围内，术中尽可能剪除结膜瓣下的筋膜组织，便于术后透过球结膜直接挑断巩膜缝线，术中巩膜瓣缝线的松紧度以轻压切口有房水溢出为标准，眼球按摩采用裂隙灯下经结膜直接按摩手术切口周围或经上睑作指压按摩手术切口周围，使用一次性针头断缝线在表面麻醉裂隙灯下进行，断线后眼压仍偏高可立即眼球按摩以降低眼压。

总之，青光眼行边长为4 mm三角形的小巩膜瓣小梁切除术，应用一次性针头术后表面麻醉下断巩膜缝线及眼球按摩，操作简单、安全、有效，不需任何特殊设备，眼科医生易掌握，无需特殊培训。该治疗措施可有效调整青光眼术眼眼压，减少术中、术后并发症，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.033

:B

:1009-5519（2015）12-1841-03

2015-02-01）

邱艳飞（1971-），男，江西萍乡人，副主任医师，主要从事白内障、青光眼的临床诊疗工作；E-mail：qyfhn@sohu.com。