多媒体网络教室在皮肤性病学见习带教中的应用

李元朝，何威，王儒鹏，周春丽，张斌，何仁颖

（第三军医大学新桥医院皮肤风湿免疫科，重庆400037）

多媒体网络教室在皮肤性病学见习带教中的应用

李元朝，何威，王儒鹏，周春丽，张斌，何仁颖

（第三军医大学新桥医院皮肤风湿免疫科，重庆400037）

皮肤性病学的见习带教不同于其他临床学科，其核心内容是对典型病例建立形象性认识。为适应这一学科特点，解决当前见习带教所面临的问题，该教研室建立了多媒体网络教室。该网络教室包括皮损图片库、视频资料库、典型病例展示及网上考试模块，有效弥补了临床上真实病例的缺失；解决了见习生直视效果不佳，无法观摩部分检查、治疗的问题；显著提高了见习效率，减轻了带教教师的负担，但在培养见习生医患沟通能力方面尚待加强。

教学方法；多媒体网络教室；皮肤性病学

皮肤性病学是临床医学生的必修课，相较于心血管内科、呼吸内科、普外科、心胸外科等其他临床学科，该学科的最大特点是形象直观、系统性疾病少。形象直观是指大多数的皮肤病、性病依靠皮损表现即可直接诊断；系统性疾病少是指大多数的皮肤病、性病仅累及皮肤、生殖器和黏膜，而较少涉及循环、呼吸、消化、神经及运动系统[1-2]。这些特点决定了皮肤性病学见习的核心内容，是通过对皮损形态的深入认识来掌握相关疾病的诊断与治疗；同时也决定了案例教学法、情景教学法及以问题为基础的学习方法均不是该学科见习教学的最佳选择[3]。

20世纪90年代兴起的多媒体教学，由于采用了大量图片、视频等多媒体资料，具有很强的整合能力，可形象、直观地展示大量信息，极大地提高了教学效率，所以在皮肤性病学教学中得到普遍应用[4-5]。本教研室收集了大量真实的临床图片和视频，借助信息化技术，建立了多媒体资料库。这些多媒体资料库以教学幻灯、视频影像资料和多媒体网络教室为主要表现形式，将“看图识病”的传统理念融入其中，向见习生展示全方位的、真实的皮肤性病的诊断、治疗过程。其中多媒体网络教室解决了当前见习带教中面临的诸多问题，现对其应用体会进行简要介绍。

1 多媒体网络教室模块划分

1.1 皮损图片库和视频资料库模块该部分主要包括本教研室自行收集的各种皮肤性病的皮损图片，也包括部分检查和治疗相关的图片、视频，配以简略的文字说明；另外，还包括教育部门下发的部分视频影像资料。这些图片、视频按章节分类，学生可以在自习时间或下午就诊患者较少时，选择感兴趣的图片、视频观看，以补充需要掌握但无实际临床病例的内容[6]。

1.2 典型病例展示模块该部分主要包括《皮肤病与性病学教学大纲》要求见习生掌握的带状疱疹、银屑病、梅毒等重要疾病。对于每一种疾病，除配有典型的临床表现的图片以外，还配有奥氏征检查、醋酸白试验、电灼和冷冻治疗等重要检查和治疗手段的视频。每一种疾病均按治疗前、治疗中及治疗后的时间顺序放置，且配有一般情况、既往史、现病史及体格检查的详细文字描述。浏览该模块的学习效果，基本可达到带教教师在患者身旁实时讲解的效果，具有很强的临场感。

1.3 网上考试模块除了前面2种形象化的、辅助见习生学习的模块外，多媒体网络教室的另一主要内容是网上考试模块。在该模块中，作者引入了上千道皮肤性病学试题，见习生在网上提出考试申请，带教教师允许后，可在线随机生成一套含100道选择题的出科试卷，而同时参加考试的学生试题不同。这个成绩乘以一定百分比后，纳入总成绩。

2 多媒体网络教室应用体会

2.1 充分利用日趋减少的见习时间，提高教学效率随着医学院校教学改革的深入，教学大纲不断调整，要求见习生掌握的内容也不断增加，而分配给皮肤性病学的见习时间却逐步压缩至目前的2.5 d。在实际操作中，见习生既要在病房学习结缔组织病、药疹等重症皮肤病，又要在门诊学习常见的较轻的皮肤性病，往往没有足够的时间完成教学大纲所规定的全部内容。

在多媒体网络教室里，作者不仅按章节分门别类地放置了较为齐全的临床照片和视频资料，还将重点疾病制成了“典型病例展示”的模式。学生可以在下午的空余时间或夜自习时间，自行选择相关病种学习，极大地提高了学习自由度，使见习生可以在较短的时间内掌握较全面的皮肤性病学教学内容。

2.2 有效弥补临床上真实病例的缺失在当今社会环境下，患者的自我保护意识很强，不仅是性病患者和隐私部位皮肤病患者，甚至许多常规部位的皮肤病患者，都不愿意配合临床示教。这使得见习生实际没有太多的机会去询问病史和检查体征；另外，部分皮肤病的发生与流行具有明显的季节性，如多发于春夏季的丘疹性荨麻疹，好发于夏末的隐翅虫皮炎，在其他季节均不易见到，甚至同一种疾病在不同季节也有不同的临床表现，如手足癣、银屑病，这使得见习生往往见不到典型的真实病例[7]。

作者建立的多媒体网络教室里，收集有一定数量和质量的性病、隐私部位皮肤病以及丘疹性荨麻疹、隐翅虫皮炎、手足癣、银屑病等季节性明显的皮肤病的皮损表现、专科检查及治疗过程。在患者拒绝示教的时候，见习生可以在多媒体网络教室中自行学习，如：在冬季见习生跟随带教教师在临床上学习冬季常见皮肤性病，自习时则在网络教室学习夏季常见皮肤性病；夏季反之，所以能有效弥补临床上真实病例的缺失。

2.3 解决学生直视效果不佳，无法观摩部分检查、治疗的问题根据学校和教学安排和分组，本教研室接纳的见习生，达到每组16～22名学生，所以带教教师检查患者、做示范操作的时候，只有少数见习生能近距离观摩，大部分见习生则看不清楚[8]；而且，患者自我保护意识较强，一般只允许1～2名医生检查，见习生实践操作的机会很少；另外，部分特殊治疗，如血管瘤的放射治疗，由于放射源管理严格，往往数周才集中进行1次，不是每组见习生都有机会看到。

在多媒体网络教室中，见习生点击相关章节，进入检查与治疗部分，可观看本教研室自行录制的相关检查、治疗过程，如银屑病的奥氏征、荨麻疹的划痕征、尖锐湿疣的醋酸白试验等检查以及血管瘤的放射治疗等特殊治疗，有效解决了见习生多、观摩机会不均等的问题。

2.4 网上考试模块优化了见习考试流程，减轻了带教教师的工作负担本教研室充分利用现有的多媒体资料库，联合医院信息技术部门，开发出网上考试模块，该模块实现了对题库的管理、网上自动（教师手动）组卷、考试成绩的智能化管理等功能。

该模块考核的重点是见习生的“看图识病”能力。相比传统的纸上考试，网上考试具有更好的公正性、灵活性、随机性及高效性和方便性，并最大限度地模拟临床场景，不仅做到了考核的公平、公正，杜绝了见习效果评价的随意性，而且节省了带教教师的大量时间，减轻了带教教师的负担。

2.5 在培养见习生医患沟通能力方面尚需加强虽然多媒体教室的使用给教师和学生均带来了诸多便利，也提高了学习效率，弥补了真实病例的缺失，但教师也发现，学生使用网络教室后，对实际临床见习的积极性降低，更倾向于坐在计算机前翻阅图片和视频，而不是与患者面对面交流[9-10]。这就导致见习生在医患沟能力方面的锻炼不足，在这一方面尚需继续探索和改进。

综上所述，本教研室建立的多媒体网络教室，以图片、视频及人机互动、网络考试等形式，在提高教学效率的同时，有效弥补了真实病例缺失和学生直视效果不佳等问题，也减轻了教师负担；但在培养见习生的医患沟能力方面尚有待加强。

[1]曾佳.多媒体课件在皮肤性病学临床教学中的运用[J].中国误诊学杂志，2011，11（12）：2901.

[2]张晓冬，李迎，毕连红.多媒体联合病例导入式教学在皮肤科临床见习课中的应用[J].中国实验诊断学，2011，15（1）：189-190.

[3]刘文东，刘秀琴，李红，等.PBL结合多媒体教学模式在儿科实习教学中的应用[J].中华全科医学，2013，11（1）：146-147.

[4]李元朝，何威，王儒鹏，等.多媒体应用对皮肤性病教学新的要求与改进策略[J].现代医药卫生，2013，29（19）：3017-3018.

[5]严怡，方渊，魏登尖，等.多媒体教学技术下学校课堂的教学迷失[J].成人教育，2013，313（2）：27-29.

[6]余德厚，何勤，汪宇，等.皮肤性病学多媒体课件的设计与应用体会[J].现代医药卫生，2012，28（10）：1574-1575.

[7]鲁元刚，伍津津，朱堂友，等.典型病例图库建设在皮肤性病学实习教学中的作用[J].西北医学教育，2012，18（4）：839-841.

[8]王儒鹏，何威，吴军，等．多媒体教学在皮肤科临床见习中的运用[J]．现代医药卫生，2007，23（2）：312-313．

[9]张晓静.高校教师多媒体教学素养研究[J].信息通信，2013，123（1）：147. [10]岳锋.目前高校多媒体教学中存在的问题及对策[J].西北成人教育学报，2013，1（1）：67-70.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.061

B

1009-5519（2015）03-0459-03

2014-07-13

2014-09-25）

第三军医大学教育研究课题资助（2010B33）。

李元朝（1978-），男，河南驻马店人，主治医师，主要从事皮肤性病学的临床与教学工作；E-mail：liyuanchao1978@Gmail.com。

周春丽（E-mail：Asiaq2004@163.com）。