颈动脉内膜中层厚度及动态动脉硬化指数与抑郁症的关系研究

陈维林，丁 辉，刘国江，江泽良 ，陈立强

·短篇论著·

颈动脉内膜中层厚度及动态动脉硬化指数与抑郁症的关系研究

陈维林，丁 辉，刘国江，江泽良 ，陈立强

目的 探讨颈动脉内膜中层厚度(CIMT)及动态动脉硬化指数(AASI)与抑郁症的关系。方法 选取2012—2014年在广东省肇庆市人民医院体检中心进行常规体检的510例体检者，均进行贝克抑郁量表(BDI-Ⅱ)筛查，根据得分情况分为3组：<10分为无抑郁组(n=306)，10～18分为轻度抑郁组(n=136)，≥19分为中-重度抑郁组(n=68)。比较3组受试者一般资料〔性别、年龄、体质指数(BMI)、高血压发生率、吸烟率及2型糖尿病发生率〕、生化指标〔总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)〕、CIMT及AASI，并分析其与抑郁症的关系。结果 3组受试者年龄、BMI、高血压发生率、吸烟率、2型糖尿病发生率、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；中-重度抑郁组女性患者比例大于无抑郁组，TC水平低于无抑郁组，LDL-C、hs-CRP、IL-6水平及AASI均高于无抑郁组，CIMT大于无抑郁组及轻度抑郁组(P<0.05)。轻度抑郁组患者hs-CRP水平高于无抑郁组(P<0.05)。轻度抑郁组及中-重度抑郁组女性患者CIMT大于男性，AASI高于男性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，女性〔OR=2.13，95%CI(1.62,3.95)〕、hs-CRP〔OR=1.79，95%CI(1.56,2.43)〕、IL-6〔OR=2.46，95%CI(1.59,3.02)〕、CIMT〔OR=3.78，95%CI(2.01,4.21)〕和AASI〔OR=2.26，95%CI(1.73,3.14)〕是抑郁症的危险因素(P<0.05)。结论 CIMT和AASI是抑郁症的危险因素，临床筛查抑郁症时可参考该指标。

抑郁症；颈动脉内膜中层厚度；动态动脉硬化指数

抑郁症是一种慢性疾病，复发率较高，且会增加心血管疾病的发病率和病死率[1-2]。颈动脉内膜中层厚度(carotid inter-medial thickness,CIMT)是评估颈动脉粥样硬化前期病变的重要手段。CIMT与心脑血管疾病及冠状动脉粥样严重程度的相关性已得到证实[3]。动态动脉硬化指数(AASI)是反映动脉硬化的早期指标，与动脉脉搏波传导速度相关，是目前评价动脉硬化程度的金标准。有研究显示，老年高血压患者CIMT、AASI、颈动脉斑块指数与微量白蛋白尿(MAU)水平呈正相关[4]。然而目前对CIMT及AASI与抑郁症间关系的临床报道极少。本研究旨在探究CIMT、AASI与抑郁症的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012—2014年在广东省肇庆市人民医院体检中心进行常规体检的510例体检者，均进行贝克抑郁量表[5](Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ)筛查，根据得分情况分为3组：<10分为无抑郁组(n=306)，10～18分为轻度抑郁组(n=136)，≥19分为中-重度抑郁组(n=68)。排除标准：(1)心脏病史；(2)短暂性脑缺血或脑卒中发作史；(3)旁路移植术、颈动脉内膜切除手术史。

1.2 CIMT测定方法 CIMT采用GE Vivid E9彩色超声诊断仪测定。患者取平卧位，头部后仰稍偏向对侧以充分暴露头颈部，探头频率为5.0～12.0 MHz，由同一医生仔细测量患者颈总动脉、颈外动脉分叉处以及距颈内动脉起始处2 cm处厚度，每个部位测量3次，取平均值。

1.3 动态血压监测(ABPM)方法 ABPM采用美国SunTech无创便携式动态血压监测仪测定。白昼时间设置为6：00～22：00，每隔0.5 h测量1次；夜间时间为22:00～次日6:00，每隔1.0 h测量1次。根据24 h血压记录值，以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压(SBP)为横坐标，求出斜率(β)，AASI=1-β。

1.4 生化检查 受试者均于体检当日清晨空腹抽取静脉血5 ml加入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝真空管内，分离血清后采用D-G-3022A型酶联免疫检测仪测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白介素6(IL-6)，其他生化指标由其他自动生化仪器检测。

1.5 观察指标 比较3组受试者一般资料〔性别、年龄、体质指数(BMI)、高血压发生率、吸烟率及2型糖尿病发生率〕、生化指标〔总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hs-CRP、IL-6〕、CIMT及AASI。

2 结果

2.1 3组受试者一般资料比较 3组受试者年龄、BMI、高血压发生率、吸烟率、2型糖尿病发生率、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组受试者性别、TC、LDL-C、hs-CRP、IL-6水平及CIMT、AASI比较，差异有统计学意义(P<0.05)；中-重度抑郁组女性患者比例大于无抑郁组，TC水平低于无抑郁组，LDL-C、hs-CRP、IL-6水平及AASI均高于无抑郁组，CIMT大于无抑郁组及轻度抑郁组，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度抑郁组患者hs-CRP水平高于无抑郁组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 不同性别抑郁患者CIMT及AASI比较 轻度抑郁组及中-重度抑郁组女性患者CIMT大于男性，AASI高于男性，差异有统计学意义(P<0.05，见表2、3)。

表1 3组受试者一般资料比较

注：*为χ2值；与无抑郁组比较，△P<0.05；与轻度抑郁组比较，▲P<0.05；BMI=体质指数，TC=总胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，hs-CRP=超敏C反应蛋白，IL-6=白介素6，CIMT=颈动脉内膜中层厚度，AASI=动态动脉硬化指数

Table 2 Comparison of CIMT，AASI between different gender in mild depression patients

性别例数CIMT(mm)AASI女性740 93±0 100 53±0 11男性620 77±0 130 38±0 11t值8 1077 920P值0 0000 000

Table 3 Comparison of CIMT，AASI between the different gender in moderate and severe depression patients

性别例数CIMT(mm)AASI女性481 18±0 160 66±0 11男性200 94±0 100 50±0 13t值6 2075 178P值0 0000 000

2.3 多因素Logistic回归分析 将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，以是否发生抑郁为因变量(否=0，是=1)，以女性(否=0，是=1)、hs-CRP、IL-6、TC、LDL-C、CIMT、AASI为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，女性、hs-CRP、IL-6、CIMT和AASI是抑郁症的危险因素(P<0.05，见表4)。

表4 抑郁症影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression on influencing factors of depression

变量βSEWaldχ2(t)值OR(95%CI)P值女性0 691 215 462 13(1 62，3 95)0 000TC2 161 613 471 38(0 88，2 07)0 174LDL-C0 720 594 251 12(0 76，1 84)0 591hs-CRP1 330 697 571 79(1 56，2 43)0 021IL-60 750 386 222 46(1 59，3 02)0 006CIMT1 141 568 773 78(2 01，4 21)0 000AASI1 030 5710 182 26(1 73，3 14)0 007

3 讨论

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，具有高发病率、高复发率以及治愈难度大等特征，严重影响患者的生活质量。抑郁症的病因目前尚未明确，患者可能在临床就诊前10年就已患病，若在疾病进展后再开始治疗虽能缓解抑郁症的进程，但已有的损害多不可逆转。因此，探究抑郁症的危险因素并进行早期干预具有重要意义。Fan等[2]研究显示，心血管疾病与抑郁和焦虑关系密切。周广怡等[6]认为老年抑郁症可能与颈动脉粥样硬化引起的血流动力学改变有关。而CIMT和AASI是反映动脉血管结构早期变化的两种重要指标。因此探究CIMT及AASI与抑郁症的关系对预防其并发心血管疾病意义重大。

本研究结果显示，中-重度抑郁组患者TC水平低于无抑郁组，LDL-C、hs-CRP以及IL-6水平高于无抑郁组，表明抑郁症严重程度与血清TC、LDL-C、hs-CRP及IL-6水平有关。中-重度抑郁组患者CIMT大于轻度抑郁组以及无抑郁组，与Pizzi等[7]报道一致，原因可能为抑郁症状越重，炎性因子对动脉血管内膜的增厚作用越明显；除此之外，抑郁症患者较正常人全血黏度高，脑血流速度慢[8]，这些均可能导致CIMT增厚。轻度及中-重度抑郁组女性患者CIMT大于男性，与部分研究中女性抑郁症患病率高于男性一致[9-10]；本研究中女性受试者均处于更年期，雌激素水平明显下降，推测抑郁症可能与性激素尤其是雌激素水平存在一定联系，但具体原因仍需做进一步分析。

AASI是反映早期动脉硬化的指标，与CIMT呈正相关[11]。本研究结果显示，中-重度抑郁组患者AASI高于无抑郁组，且女性患者AASI高于男性，可能与男性血流速度较快、血压高于女性有关。

Poongothai等[12]在印度钦奈开展的一项大样本量城市-农村流行病学研究结果显示，抑郁等不良情绪与CIMT关系密切。本研究结果显示，女性、hs-CRP、IL-6、CIMT和AASI是抑郁症的独立危险因素，因而可通过检测CIMT和AASI来筛查抑郁症，但其具体作用机制仍需进一步深入研究，由于未检索到有关其作用机制的相关文献，因此有待广大医学同仁共同努力进行研究。

综上所述，CIMT和AASI是抑郁症的危险因素，临床筛查抑郁症时可参考该指标。

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(本文编辑：毛亚敏)

Correlation between Carotid Intima Media Thickness，Ambulatory Arterial Stiffness Index and Depression

CHENWei-lin，DINGHui，LIUGuo-jiang，etal.DepartmentofUltrasound，theFirstPeople′sHospitalofZhaoqing，Zhaoqing526060，China

Objective To analyze the correlation between carotid intima media thickness(CIMT)，ambulatory arterial stiffness index(AASI)and depression.Methods From 2012 to 2014 in the First People′s Hospital of Zhaoqing，a total of 510 people undergoing routine physical examination were enrolled in this study，and they were divided into three groups according to BDI-Ⅱ：A group without depression(BDI-Ⅱ score<10，n=306)，B group with mild depression(BDI-Ⅱ score 10-18，n=136)，C group with moderate or severe depression(BDI-Ⅱ score≥19，n=68).General information(including gender，age，BMI，incidence of hypertension and type 2 diabetes mellitus，smoking rate)，biochemical index(including TC，HDL-C，LDL-C，hs-CRP、IL-6)，CIMT and AASI were compared among the three groupss，and their correlations with depression were analyzed.Results No statistically significant differences of gender，BMI，incidence of hypertension or type 2 diabetes mellitus，smoking rate，HDL-C was found among the three groups(P<0.05)；the proportion of female，LDL-C，hs-CRP，IL-6 and AASI of C group were statistically significantly higher than those of A group，while TC of C group was statistically significantly lower than that of A group，CIMT of C group was statistically significantly higher than that of A group and B group，respectively(P<0.05).hs-CRP of B group was statistically significantly higher than that of A group(P<0.05).CIMT and AASI of female were statistically significantly higher than those of male in groups B and C.Multivariate Logistic regression analysis showed that，female〔OR=2.13，95%CI(1.62,3.95)〕，hs-CRP〔OR=1.79，95%CI(1.56,2.43)〕，IL-6〔OR=2.46，95%CI(1.59,3.02)〕，CIMT〔OR=3.78，95%CI(2.01,4.21)〕and AASI〔OR=2.26，95%CI(1.73,3.14)〕were risk factors of depression(P<0.05).Conclusion CIMT and AASI are risk factors of depression，and can be used as screening index for depression.

Depressive disorder；Carotid intima media thickness；Ambulatory arterial stiffness index

526060广东省肇庆市第一人民医院超声科(陈维林，丁辉，刘国江，江泽良)，检验科(陈立强)

陈维林，丁辉，刘国江，等.颈动脉内膜中层厚度及动态动脉硬化指数与抑郁症的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：076-079.[www.syxnf.net]

R 749.41

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.023

2015-02-01；

2015-04-20)

Chen WL，Ding H，Liu GJ，et al.Correlation between carotid intima media thickness，ambulatory arterial stiffness index and depression[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：076-079.