肌钙蛋白浓度与严重脓毒症患者预后的关系探究

胥亦龙

·临床研究·

肌钙蛋白浓度与严重脓毒症患者预后的关系探究

胥亦龙

目的 探究肌钙蛋白浓度与严重脓毒症患者预后的关系。方法 选取2013年1月—2014年1月玉山县人民医院ICU收治的严重脓毒症患者120例，根据患者入院时血清肌钙蛋白浓度分为肌钙蛋白升高组(肌钙蛋白>1.68 μg/L)78例和肌钙蛋白正常组(肌钙蛋白<1.68 μg/L)42例，分别比较患者入院24 h、48 h、7 d时血清肌钙蛋白浓度、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及机械通气率、住院时间、28 d生存率。结果 入院24 h、48 h、7 d肌钙蛋白升高组血清肌钙蛋白浓度、APECHEⅡ评分、病死率均高于肌钙蛋白正常组(P<0.05)。两组患者机械通气率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；肌钙蛋白升高组住院时间长于肌钙蛋白正常组，28 d生存率低于肌钙蛋白正常组(P<0.05)。结论 动态监测严重脓毒症患者肌钙蛋白浓度有助于临床医生早期判断病情，其对疾病的预后也有一定的预测价值。

脓毒症；肌钙蛋白；动态监测；预后

脓毒症是指患者发生感染而引起的全身炎症反应综合征，临床诊断依据是有细菌存在或存在高度可疑的感染病灶[1]。脓毒症患者常伴有发热、心动过速、外周血清蛋白增加，甚至出现休克、进行性器官功能不全等表现[2]，严重脓毒症患者还会合并器官功能障碍等表现[3]。该病发病急、病情凶险、病死率极高，因而尽早诊断和及早治疗对该病的治疗及预后极为重要[4]。脓毒症患者多伴发心源性应激反应甚至心肌损伤，肌钙蛋白作为心肌损伤的敏感性标志物，其变化可作为判断脓毒症患者病情发展及预后的动态监测指标[5]。本研究通过检测严重脓毒症患者肌钙蛋白的动态变化来探讨其与患者预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2014年1月玉山县人民医院ICU收治的严重脓毒症患者120例，其中男65例，女55例；年龄23～87岁，平均(56.2±10.5)岁。患者均符合美国胸科医师学会以及危重病医学会2001年所制定的诊断标准，严重脓毒症患者还需包括以下两点，即(1)患者发生感染并伴有全身炎症发应综合征；(2)患者至少出现一个器官功能异常[6]。排除标准：合并急性冠脉综合征、心胸外科手术、严重心力衰竭、肝肾功能不全者，患肿瘤及其他功能性自身免疫性疾病者。根据患者入院时血清肌钙蛋白浓度分为肌钙蛋白升高组(肌钙蛋白>1.68 μg/L)以及肌钙蛋白正常组(肌钙蛋白≤1.68 μg/L)[7]。肌钙蛋白升高组78例，其中男40例，女38例；年龄27～86岁，平均(57.2±10.6)岁。肌钙蛋白正常组42例，其中男25例，女17例；年龄23～87岁，平均(56.6±11.2)岁。两组患者年龄、性别间有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 动态监测时间点设置 于患者入院24 h、48 h、7 d对患者进行相关指标的检测。

1.2.2 动态监测指标 于所设置的时间点对患者进行血清肌钙蛋白浓度检测，检测方法[8]：取患者静脉血3 ml，应用COBAS e411电发光系统，根据罗氏诊断产品上海有限公司所提供的试剂盒进行肌钙蛋白检测。并且分析患者的动脉血气，监测患者的肝肾功能，记录各时间点患者的急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及死亡情况。APECHE Ⅱ评分是评价患者预后的主要指标，分值越高则病情越重。

1.2.3 观察指标 比较两组患者机械通气率、住院时间及28 d生存率。

2 结果

2.1 动态监测指标 入院24 h、48 h、7 d肌钙蛋白升高组血清肌钙蛋白浓度、APECHEⅡ评分、病死率均高于肌钙蛋白正常组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者不同时间点动态监测指标比较

注：APACHEⅡ=急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ；*为χ2值

2.2 观察指标 两组患者机械通气率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；肌钙蛋白升高组住院时间长于肌钙蛋白正常组，28 d生存率低于肌钙蛋白正常组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者观察指标比较

注：*为t值

3 讨论

肌钙蛋白作为心肌损伤的标志物，具有高度敏感性和特异性，是国内外临床医生诊断心肌损伤以及急性冠脉综合征的特异性标志物。近年来研究表明，肌钙蛋白还见于急性中毒、肺栓塞等急性疾病[9-10]。血清中肌钙蛋白浓度越高，心肌损伤越严重，疾病危险性越大[11-12]。

脓毒症患者特别是严重脓毒症患者均有不同程度的心肌损伤，其原因有以下几个方面：(1)内毒素、氧自由基、细胞因子、激活的中性粒细胞、巨噬细胞等对心肌的直接损害；(2)大剂量应用血管活性药物会增加组织耗氧而导致心肌细胞缺氧性损伤；(3)快速大量的液体复苏治疗使心室充盈压力和心肌张力急剧升高，可能导致心肌细胞受损[13]。

本研究结果显示，入院24 h、48 h、7 d肌钙蛋白升高组血清肌钙蛋白浓度、APECHEⅡ评分、病死率均高于肌钙蛋白正常组；两组患者机械通气率无差异；肌钙蛋白升高组住院时间长于肌钙蛋白正常组，28 d生存率低于肌钙蛋白正常组。

综上所述，血清肌钙蛋白浓度越高的患者心肌损伤程度越严重、病死率越高、预后越差，因而测定严重脓毒症患者血清肌钙蛋白浓度有助于预测患者的预后情况。因此，动态监测血清肌钙蛋白浓度应得到医务工作者的重视。

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(本文编辑：毛亚敏)

334700江西省上饶市玉山县人民医院

胥亦龙.肌钙蛋白浓度与严重脓毒症患者预后的关系探究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(2)：153-154.[www.syxnf.net]

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