232例自发性脑出血患者的临床流行病学特点分析

邢 俊

·诊治分析·

232例自发性脑出血患者的临床流行病学特点分析

邢 俊

目的 分析232例自发性脑出血患者的临床流行病学特点，为自发性脑出血的进一步防治提供科学依据。方法 选择2008—2013年在南通市中医院就诊的自发性脑出血患者232例，回顾性分析患者的临床流行病学特点，根据研究需要设计标准的《自发性脑出血患者登记表》，从每一份自发性脑出血患者的原始住院病历中收集有关内容。结果 232例患者中男女之比为2.05∶1，男性好发于60～70岁，女性好发于70～80岁；患者职业呈多样化，居首位的是退休人员83例(35.78%)，其次是无业72例(31.03%)；患者诱因中以诱因不详为主，为135例(58.19%)；患者既往史中有高血压病史者161例(69.40%)，吸烟、饮酒史者57例(24.57%)，脑卒中病史者30例(12.93%)；患者初发症状主要为肢体感觉运动功能障碍121例(52.16%)，头晕、头痛81例(34.91%)，意识障碍65例(28.02%)；患者病变部位主要是基底核区109例(46.98%)，其次是脑叶45例(19.40%)；患者转归情况：好转165例(71.12%)，死亡39例(16.81%)。结论 自发性脑出血以老年男性为主，多数患者为退休人员和无业人员，常有高血压病史及吸烟饮酒史，患者初发症状以肢体感觉运动功能障碍、头晕、头痛为主，基底核区出血多见，且患者预后良好。

脑出血；流行病学；回顾性研究

自发性脑出血是临床常见的脑血管疾病，好发于中老年人，其发病率高、病死率高、致残率高，据统计该病的致残率>80%，且患者发病1年后生存率仅为38%。随着我国人口老龄化加剧，近年来自发性脑出血的发病率仍有明显增高趋势，严重威胁人类的生命健康。因此，研究自发性脑出血的流行病学特点有助于了解自发性脑出血的最新疾病谱和发病情况，从而为临床防治提供参考依据。本研究回顾性分析了232例自发性脑出血患者的临床流行病学特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008—2013年在南通市中医院就诊的自发性脑出血患者232例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血及蛛网膜下腔出血诊断标准，且病历资料、影像学资料完整，均为首次发病。

1.2 研究方法 回顾性分析232例自发性脑出血患者的临床流行病学特点，根据研究需要设计标准的《自发性脑出血患者登记表》，从每一份自发性脑出血患者的原始住院病历中收集有关内容，主要包括患者的一般资料、职业分布、诱因、既往病史、发病季节、初发症状、病变部位、就诊情况、并发症、治疗方法及转归等。

1.3 统计学方法 采用Excel统计学软件进行数据处理及图表制作，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 232例患者中男性156例(67.2%)，女性76例(32.8%)，男女比例为2.05∶1。年龄28～95岁，平均69岁。其中男性好发于60～70岁，女性好发于70～80岁，不同年龄段男女自发性脑出血发病率见图1。职业分布：自发性脑出血患者职业呈多样化，居首位的是退休人员83例(35.78%)，其次是无业72例(31.03%)、农民27例(11.64%)、职员17例(7.33%)、居民13例(5.60%)、自由职业11例(4.74%)、工人5例(2.16%)、和尚2例(0.86%)、船民和教师均为1例(0.43%)。

图1 不同年龄段男女自发性脑出血发病率

Figure 1 Incidence of intracerebral hemorrhage of men and women at different ages

2.2 诱因 自发性脑出血诱因较多，其中诱因不详135例(58.19%)、活动24例(10.34%)、如厕15例(6.47%)、体力活动14例(6.03%)、起床10例(4.31%)、情绪激动7例(3.02%)、饮酒和打牌各6例(2.59%)、休息6例(2.59%)、用餐5例(2.16%)、洗澡2例、咳嗽1例、打喷嚏1例。

2.3 既往史 有高血压病史者161例(69.40%)、饮酒史者31例(13.36%)、否认既往史者31例(13.36%)、脑卒中病史者30例(12.93%)、吸烟史者26例(11.21%)、糖尿病病史者23例(9.91%)。

2.4 发病季节 春季发病58例(25.00%)、夏季发病57例(24.57%)、秋季发病54例(23.28%)、冬季发病62例(26.72%)，4季自发性脑出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 初发症状 肢体感觉运动功能障碍121例(52.16%)，头晕、头痛81例(34.91%)，意识障碍65例(28.02%)，恶心、呕吐34例(14.66)，失语30例(12.93%)。

2.6 病变部位 出血部位以基底核区为主，为109例(46.98%)，其次是脑叶45例(19.40%)、丘脑33例(14.22%)、小脑16例(6.90%)、蛛网膜下腔9例(3.88%)、脑干7例(3.02%)、脑室和外囊各4例(1.72%)、脑内大面积出血2例(0.86%)、硬膜下和纵裂池各1例(0.43%)。

2.7 就诊情况 患者发病后平均就诊时间为13.76 h，6 h内就诊者149例(64.22%)，其中好转94例(63.09%)；1 h内就诊者42例(18.10%)，其中好转27例(64.28%)、死亡8例、自动出院5例、转院2例。患者住院时间为0～156 d，平均19 d。

2.8 并发症 并发肺部感染21例，心律失常5例，尿路感染3例，多器官功能衰竭3例，肾功能不全3例，消化道出血2例，继发性癫痫2例，应激性溃疡1例，运动性失语1例，颅内感染、头皮切口感染1例。

2.9 治疗方式及转归 治疗方式：内科治疗198例(85.34%)，其中内科治疗后死亡28例、转院6例、自动出院18例、好转146例；外科手术治疗34例，其中死亡11例、自动出院4例、好转19例。39例死亡患者中，脑疝30例、蛛网膜下腔出血4例、大面积脑出血2例、脑干出血3例；24 h内死亡9例(3.88%)。232例患者经治疗好转165例(71.12%)，死亡39例(16.81%)。

3 讨论

脑出血是严重危害人类健康的主要疾病之一。脑出血时大量血液流入脑室或由于急性脑水肿导致颅内压急剧升高，使脑组织受压、中线结构移位、脑干受损，很快形成脑疝或枕骨大孔疝，导致患者死亡[1]。有资料显示，近年来自发性脑出血的发病率、病死率呈逐年上升趋势，发病初始年龄较以往提前，具有病死率高、致残率高、并发症多等特点[2]，本研究收集232例自发性脑出血住院患者的临床资料，分析其流行病学特点如下。

3.1 一般资料分析 自发性脑出血患者男女之比为2.05∶1，其中男性吸烟饮酒率为22.44%，女性吸烟饮酒率为1.32%，Tobias等[3]和Monforte等[4]研究表明，经常吸烟和大量饮酒是自发性脑出血的一个重要危险因素，可能的作用机制是烟草中尼古丁使血中一氧化碳(CO)升高，导致低密度脂蛋白(LDL)水平升高、高密度脂蛋白(HDL)水平下降，从而提高血浆纤维蛋白原水平、增加血黏度及血管壁损伤，促进脑动脉粥样硬化形成。吸烟还可使去甲肾上腺素水平升高，引起血管收缩、痉挛，导致高血压，从而加速脑动脉粥样硬化。而乙醇的毒性作用可刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压升高，长期饮酒还可导致脂肪代谢障碍，促进脑小动脉玻璃样变性和粥样硬化斑块形成，是脑出血的危险因素，长期饮酒人群卒中发病率是一般人群的4～5倍。

本研究结果显示，男性自发性脑出血的好发年龄是60～70岁，女性为70～80岁，自发性脑出血患者仍以老年人发病居多。老年高血压患者易出现多种并发症，而高血压作为心脑血管疾病的高危因素和独立因素，会严重影响患者预后[5-6]。随着高血压的发展，可诱发脑出血，具有高致死率和高致残率，进而危及患者的生命安全，还会给患者的家庭带来沉重的经济负担和心理负担[7]。

退休、无业、农民和职员是自发性脑出血的主要发病群体，大多数退休人员为城市人口，物质生活水平较农村高，营养过剩，导致高血压、高脂血症、高糖血症发病率高，因此易发生脑血管意外；其中无业人员和农民大多文化程度不高，对自身健康状况不够关注，无条件进行定期体检，即使血压升高也不能及时发现并予以早期有效干预，因此易发生急性脑血管意外；而职员常需要独自承受较大工作压力且应酬较多，生活规律性差[8]。

3.2 诱因和病史分析 自发性脑出血诱因不详占58.19%，结合患者好发年龄为老年人，有高血压病史者占69.40%。考虑高血压导致细小动脉硬化玻璃样变，引起中层平滑肌细胞增殖和纤维化、血管壁增厚及管腔狭窄、血管壁重塑或重构、大中动脉粥样硬化；导致大脑微小动脉瘤形成、破裂、出血，加上老年人血管脆性高，即使无诱因，也易破裂出血。

3.3 病情特点分析 本研究中自发性脑出血患者以基底核区出血为主，基底核是老年脑出血的最常见部位，这是由于豆纹动脉从大脑中动脉垂直发出，承受的压力较大，更易发生动脉粥样硬化及动脉瘤[9]。自发性脑出血的主要初发症状依次为肢体感觉运动功能障碍、头晕头痛和意识障碍。由于出血部位主要在基底核区，因此偏瘫是首要初发症状[10]；头晕头痛和意识障碍与脑出血的占位效应和颅内高压相关[11]。自发性脑出血的并发症以感染、消化道溃疡出血和肾功能不全最为普遍，严重时发生多器官功能衰竭，预后差。

3.4 就诊情况分析 本研究患者从发病到就诊平均时间为13.76 h，表明其对脑卒中相对有认识，就医意识强，且就医时间较为迅速。6 h内就诊者好转率为63.09%，1 h内就诊好转率为64.28%，总体好转率为71.12%，考虑南通地区总体就医时间较快，且发病患者多数为老年人，老年人脑萎缩、脑血管破裂出血后较中青年患者相对有空间，脑疝形成相对较慢，为就医提供了较长时间。

3.5 治疗方式和转归 自发性脑出血以内科治疗为主，占85.34%，但外科治疗是急性危重脑出血抢救的主要手段。转归情况中死亡患者占16.81%，其中大部分患者住院天数远不够正常治疗周期，考虑大部分患者多因经费不足而导致不能达到足量足疗程用药。患者死亡原因以脑疝为主，占76.92%。急性脑出血后并发脑疝导致出血量较大、发展迅速、抢救困难，因此在急性脑出血救治过程中需积极预防脑疝的发生。

综上所述，自发性脑出血以老年人为主，多数患者由于经济及生活方式等原因，平素未对高血压、吸烟饮酒等加以干预。待脑出血发生后家属及患者积极至医院救治，总体治疗效果较好；但入院后部分患者常不能完成足量足疗程治疗，预后不佳。因此，需要在老年人群中尽早普及脑出血相关知识，并评估及早干预高血压、吸烟饮酒等，以期减少自发性脑出血的发病率和病死率。

[1]张秀玲，宋玉琼，彭清臻.脑出血后迟发性水肿发生相关危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(4):78.

[2]Lee SH，Kim BJ，Ryu WS，et al.White matter lesions and poor outcome after intracerebral hemorrhage：a nationwide cohort study[J].Neurology，2010，74(19)：1502-1510.

[3]Tobias K，Carlos SK，Klaus B，et al.Smoking and the risk of hemorrhagic stroke in men [J].Stroke，2003，34(5)：1151-1155.

[4]Monforte R，Estruch R，Graus F，et al.High ethanol consumption as risk factor for intracerebral hemorrhage in young and middle-aged people [J].Stroke，1990，21(11)：1529-1532.

[5]郑东鹏.社区高血压细节管理对高血压患者并发脑卒中的影响[J].中国全科医学,2013,16(3)：802.

[6]张清平，董广宇，赵燕，等.脑出血首次血压水平与临床预后的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6)：32.

[7]Wlysocki M，Luo X，Schmeidler J，et al.Hypertension is associated with cognitive decline in elderly people at high risk for dementia [J].Am J Geriatr Psychiatry，2012，20(2)：179-187.

[8]汪代杰，袁云华，胡慧，等.中青年脑出血60例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2007，6(9)：13-14.

[9]陈荣灿.老年急性脑出血患者66例CT特征及临床诊断预后分析[J].中国老年学杂志，2012，10(32)：2173-2174.

[10]耿守科，刘梅红，李宝山.超早期小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底核区脑出血患者的预后研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(3):43.

[11]黄东振.基底核区高血压脑出血患者的CT表现及治疗措施[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(5):80.

(本文编辑：谢武英)

Epidemiological Analysis on 232 Patients with Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

XINGJun.TraditionalChineseMedicineHospitalofNantong，Nantong226001，China

Objective To investigate the epidemiological characteristics of 232 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage，to provide scientific evidences for better prevention and treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage.Methods From January 2008 to December 2013，a total of 232 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong，and their clinical data was collected，epidemiological characteristics summarizd.Results The sex ratio(M∶F)was 2.05∶1，high-incidence age of male was 60 to 70 years old，that of female was 70 to 80 years old.The occupations of the 232 patients was various，the proportion of retired people and jobless people was 35.78%，31.03%，respectively.The proportion of unknown precipitating factor was 58.19%.The proportion of hypertension history，smoking and drinking history，stroke history was 69.40%，24.57%，12.93%，respectively.The incidence of limbs sensorimotor function obstacle，dizziness and headache，disorders of consciousness was 52.16%，34.91%，28.02%，respectively.The diseased regions mainly included basal ganglia area(46.98%)and brain lobes(19.40%).Clinical outcome：165 cases were cured，39 cases died.Conclusion Spontaneous intracerebral hemorrhage is mainly occurred in aged male，and most of them are retired or jobless，have history of hypertension，smoking and drinking；limbs sensorimotor function obstacle，dizziness and headache，disorders of consciousness are common initial symptoms，and basal ganglia area is the main diseased regions，while the clinical outcome is good.

Cerebral hemorrhage；Epidemiology；Retrospective studies

226001 江苏省南通市中医院

邢俊.232例自发性脑出血患者的临床流行病学特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(2)：98-100.[www.syxnf.net]

R 743.34

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.034

2014-09-16；

2015-02-04)

Xing J.Epidemiological analysis on 232 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：98-100.