消化内科临床实习中关于电子胃肠镜内容学习探讨

谢 睿，徐靖宇

（遵义医学院附属医院消化内科，贵州遵义563003）

消化内科临床实习中关于电子胃肠镜内容学习探讨

谢 睿，徐靖宇

（遵义医学院附属医院消化内科，贵州遵义563003）

消化内科目前的实习带教主要集中在临床疾病的诊治，作为内科系统中重要的“操作”科室，内镜的临床教学一直都是带教的盲区。临床上“填鸭式”的教学模式虽然能在理论上给予学生指导，但却忽略了学生临床基本功以及学生综合能力的培养。现代内窥镜电子系统的发展为消化内科带来了蓬勃生机，运用多种教学方法，结合临床及内镜的学习才能更好地提高临床教学质量和效果，随着经济社会的发展和医学模式的转变，改革传统消化内科带教模式势在必行。该文旨在探讨新的消化内科带教模式，以期为临床带教创新提供一些启示。

教育，医学； 临床实习； 内科学； 消化； 胃肠内窥镜

临床实习期是医学生对医生这一职业形成概念的关键时期，不但是职业道德观、价值观构建的必经阶段，也是理论知识联系实际的重要桥梁，如果能在临床带教过程中正确引导，既能提高医学生的专业知识技能以及临床综合思维能力，还能从医患沟通、医德医风方面更好地提高临床医疗的质量[1-2]。消化内科的带教学习主要以内科疾病诊疗为重点，但对于电子胃肠镜这一消化内科的特色诊疗手段，多年来基本是临床实习带教的盲区[3-4]。因此，临床带教教师如何针对这一情况，调整教学思路、平衡临床诊治与电子胃肠镜的教学内容，是本文需要探讨的问题。

消化内科是内科系统中至关重要的组成之一，相对于其他内科系统疾病而言，其临床症状及治疗方案相对简单，因此，要求学生在实习期间能基本掌握消化内科常见病的诊断及治疗。虽然医院一直提倡重视和支持临床教学工作，但繁重的临床医疗工作使得带教教师忽视临床教学的现象依然存在，甚至还有部分学生认为内科是非手术科室，将来工作后的经济效益不佳，于是对该学科的实习失去兴趣，这些都影响了实习的质量[5-6]。因此，为了使学生更全面地了解消化内科的特色及优势，临床实习带教不能仅局限于查房及病例书写，而应该将电子胃肠镜这一特色诊疗手段也列入教学的重点[7-8]。消化内科一直被称为内科中的“外科”，因为胃肠镜检查不仅是确诊消化性溃疡、间质瘤等疾病的“金标准”，还能通过内镜下治疗避免外科手术创伤的痛苦，减少住院时间，降低治疗费用。如果在带教过程中能使学生从感性到理性认识到胃肠镜的优势及价值，将会更好地调动学生的学习积极性，但消化内科实习时间一般不超过2个月，因此，平衡好临床诊疗与内镜带教学习关系很重要。

1 前期注重消化系统疾病理论知识的提高

实习前期侧重点应放在临床相关疾病的诊疗学习，使其在概念上对疾病有初步的认识，通过让学生到床边查看患者、查阅资料，培养其诊断、鉴别诊断和治疗等独立思考能力，常规的基本理论、基础知识、基本技能（三基）训练是医学生从基础理论向临床实践过渡的必备环节，要求在消化内科实习过程中完成基本的操作、检查手法及医疗文件的书写、病史采集的常规培训，另外，需在带教教师的指导下亲自完成腹腔穿刺、胃管置入等基本操作，通过实施明确的目标和任务，提高学生的动手能力，保证实习质量[9]。对基础理论知识比较扎实的学生，带教时可以偏重于临床实践及技能操作，多讲授一些消化专科的扩展性知识；而对基础理论知识明显不足者，在临床实践和技能操作前要提前让学生复习相关理论知识。

2 中期进行理论及操作考核，针对胃肠镜诊疗涉及的知识开展系统讲座及培训

实习至3周后可安排一次考核，通过学生的回答了解其基础理论及基本操作掌握的程度。在考核中还特别强调对消化道相关解剖知识的考察，因为解剖课程是胃肠镜诊疗技术开展的重要理论基础，熟悉相关的解剖知识有助于病变的定位及内镜技术的操作学习。大多数医学生的都是在大一、大二学习和解剖课程，如果没有系统的复习则可能存在解剖名词掌握不全面、解剖关系理解不透彻等问题。为了帮助学生尽快回忆，教师可结合考核中容易混淆的概念，再安排1～2次集中授课，结合多媒体课件、内镜照片等手段，集中讲授消化道解剖知识。另外，还需要介绍胃肠镜的原理和机械构成、消化道内镜检查操作流程等，帮助学生更好地学习。

3 后期安排胃镜室观摩学习

进行系统的理论培训后可以先安排学生进入胃肠镜室熟悉环境，了解胃肠镜检查的基本流程，认真观摩2～3 d后基本掌握消化道解剖结构及胃镜的使用方法，在带教教师的指导下学习进镜、退镜，逐渐过渡到全套胃肠镜操作，操作有一定熟练度后再要求学生对镜下所见进行分析，逐步使学生能完成常见疾病的初步诊断，不仅调动了学生的动手能力及主观能动性，也使其由接受知识型向增强临床综合能力型逐步转变。但要注意是，在胃肠镜操作方面，一定要做到以患者优先，严格按照操作规范实施，必要时带教教师要及时接替操作，避免不良行为和危险行为发生。实习结束出科前让学生写一篇消化内科实习的心得体会，比较单纯的学习临床疾病诊治和结合内镜教学后的感受，进而根据需要调整下一步教学计划。

4 加强医德医风、以人为本的理念

虽然疾病的诊治是实习期间学习的重点内容，但人文关怀和以人为本理念的培养对于今后成为一个合格的医生更具价值，由于社会舆论及一些不切实际的负面宣传使得患者与医生之间产生了误解，医患关系日益紧张，作为带教教师应该言传身教，通过潜移默化

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.065

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1009-5519（2015）01-0149-02

谢睿（1984-），女，贵州遵义人，硕士研究生，主治医师，主要从事消化内科及内镜诊疗工作；E-mail：xr19841029@aliyun.com。