防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折35例疗效分析

吴 征

（株洲市中心医院，湖南412000）

防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折35例疗效分析

吴 征

（株洲市中心医院，湖南412000）

目的 防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 选取2011年2月至2012年2月收治的35例股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后未出现伤口感染、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓等早期并发症，未出现内固定断裂、松动现象，所有患者均在术后4～10个月内骨折愈合，对随访者进行髋关节Harris功能评分，35例中优32例，良2例，可1例，优良率97.1％。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效确切，愈合时间较短，且术后并发症少。

骨折/外科学； 骨折固定术，髓内； 骨折愈合； 手术后期间

股骨粗隆间骨折主要是指发生在股骨颈基底部到小转子水平以上区域的骨折，临床老年人常见，尤其是患有骨质疏松症的老年女性，此骨折发生率逐渐增加[1]。股骨粗隆间骨折较股骨颈骨折患者基础情况差，因患者一般年龄较大、骨折创伤重、骨折出血量大、手术相对较大、有较高病死率，现在在很多医院对于股骨粗隆间骨折的治疗有很多不同的治疗观点，有人主张为防止股骨头坏死及早期的功能锻炼，选择人工股骨头置换手术，但本院一直采用骨折复位内固定手术方式，坏死率仅为2％[2]，股骨粗隆间骨折骨折部位血运丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头坏死，自从采取防旋股骨近端髓内钉（PFNA）骨折内固定手术方式以来，患者也能较早地开始功能康复锻炼[3]。PFNA是在原有股骨近端带锁髓内钉（PFN）基础上改进，是一种髓内固定方式，该种固定方式主要被运用在股骨粗隆间的骨折治疗中，其中融入更适合当今医学疗法的生物力学和解剖学的概念，通过6°的外展角设计和单片的螺旋刀设计，使得抗切出和抗旋转能力更强，便于操作。且该方式为了保证其稳定性和安全性，在其中增加了刀片的铆合力度，通过打入的方式来处理骨质疏松，因此在骨质疏松治疗中更容易发挥其功能，操作简捷，效率更高[4]。本院采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者35例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月至2012年2月收治的采用PFNA治疗的35例股骨粗隆间骨折患者的资料进行回顾性分析。35例患者中男15例，女20例；年龄63～82岁，平均（77.3±1.2）岁。所有研究对象均确诊为闭合性骨折，导致患者出现该病症的主要原因为摔伤。所有患者骨折根据Evans分型，Ⅰb型13例，Ⅰc型16例子，Ⅰd型4例，Ⅱ型2例。就诊时间伤后1～15 d。所有患者均为自愿参加本次研究，并通过标准诊断确诊符合研究要求，排除其他身体状况的影响因素。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在进行手术前进行硬膜外麻醉，也可以采用联合麻醉或者全身麻醉，患者仰卧于牵引床上，为便于透视位置的确认，首先要将侧肢体展开，并将患侧收10°～15°，进针位置选择大转子的顶点区域，因此需要将大转子的顶端露出，侧位需要选择前中的1/3处，前内进针，然后通过远端扩髓处理，将瞄准器安装完毕后，转动后将主钉植入后，调整位置，然后通过股骨来将导针打入，通过透视保证位置的准确性，之后将螺旋刀跟锁定安装，通过再次透视来确保骨折复位状况，内固定在位，缝合切口。

1.2.2 术后处理 重点在功能的康复，术后24～48 h内即开始髋关节进行被动及主动功能锻炼。起始活动能够为0°～30°，以后每天增加10°屈曲角度，在骨折愈合达到一定程度前即在良好的骨痂形成前，禁止完全负重，每4～6周门诊复查1次，摄片观察骨痂生长情况并指导功能锻炼。

1.2.3 股骨粗隆间骨折的Evans分型标准 股骨粗隆间骨折按照Evans分型的标准主要为以下几个方面：骨折没有产生移位，患者呈现2处骨折片段，可以划定为Ⅰa型；患者呈现2处骨折片段，且此时骨折已经产生移位，则可以划定为Ⅰb型；患者产生3处骨折片段，并且会累及大粗隆，正是由于骨折产生错位导致大粗隆的片段没有后外侧的支持，这样类型可以划定为Ⅱa型；患者3处骨折片段，且会累及小粗隆，由于股骨矩骨折和小粗隆等导致后内侧支持缺失，此种类型可以划定为Ⅱb型；另外一种类型即Ⅲ型，也就是患者出现4处骨折片段，没有内侧和外侧的支持，且会累及2个粗隆，也就是Ⅱa型与Ⅱb型的结合状况[5-7]。

2 结 果

所有患者均获得随访，随访时间为9～27个月，平均14个月，术后未出现伤口感染、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓等早期并发症，未出现内固定断裂，松动现象，患者均在4～10个月内骨折愈合。对随访者进行髋关节Harris功能评分，35例患者中优32例，良2例，可1例，优良率97.1％。

3 讨 论

3.1 PFNA的优点 （1）通过6°的外展角设计和单片的螺旋刀设计，使得抗切出和抗旋转能力更强，便于操作。（2）主钉远端避免应力集中的现象，效果更好[8]。（3）主钉长度分为3种基本类型：标准型尺寸为240mm，短型尺寸为200mm，加长型尺寸为300～420mm，依据适应证扩展。（4）螺旋刀和的设计更加安全稳定，其抗旋能力和抗切出能力逐步提升，稳定性更强，其宽大面积增加了内芯的直径[9]，并且能够通过打入松质骨来提高刀片的铆合力，通过打入的方式来处理骨质疏松，因此在骨质疏松治疗中更容易发挥其功能，操作简捷，效率更高。减少并发症的产生[3]。

3.2 PFNA应用注意点 （1）先复位后置钉，髓内钉不可暴力锤击，进入困难时透视，每步都要透视确认；（2）术前对骨折进行详尽的影像学检查，选择合适长度的主钉，必要时对骨折部位进行三维重建，以了解骨折移位粉碎情况[10]；（3）术中严格无菌操作，避免膝关节感染；（4）由于PFNA近端有6°的外偏角，因此在打进钉子时需要由大粗隆尖内侧0.5 cm置入，偏外会增大粗隆劈裂的概率，若从梨状窝置入会引起骨折错位，所以需要高度重视打入位置。并且在打入导针后需要重视导针跟轴位相位置，必须要先进行准确定位，然后将主钉置入，如果将主钉置入后，再进行更改位置，将会由于股骨破坏而导致其稳定性大大降低，严重地影响到固定的效果和质量。

3.3 缺陷 运用PFNA治疗粗隆间骨折的一个关键在于复位的成功，术中体位的放置、牵引的到位及准确地操作C型臂机技术是复位成功的关键点，需要C型臂、骨科牵引床（C型臂床）这2个关键设备。（1）对于设备的要求，需要C型臂、骨科牵引床；（2）需要内收位固定，对于需要外展位复位骨折髓内钉置入困难；（3）复位不良[4]，包括髋内翻、间隙大、成角畸形，骨折入钉点骨折、远端骨折、术后股骨干骨折，愈合不良包括骨折不愈合、畸形愈合、股骨头感染坏死，手术操作技术的提高能有效降低感染率。

股骨粗隆区域骨折是临床上较为常见的病症，发病率高，存在特殊性，治疗过程中存在一定的困难，主要发病于老年人，严重威胁着患者的身体健康。该病症目前在临床上多采用的是内固定治疗法进行治疗。几年来，临床上主要采用的治疗方式为PFNA，效果较好，是一套针对股骨粗隆部位骨折而专门设计的髓内固定系统[11]。

本次研究中，采用PFNA进行治疗探究，按照标准性流程进行治疗，所有患者均获得随访，随访时间为9～27个月，平均14个月，术后未出现伤口感染、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓等早期并发症，未出现内固定断裂，松动现象，患者均在4～10个月内骨折愈合，对随访者进行髋关节Harris功能评分，35例患者中优32例，良2例，可1例，优良率97.1％。

总而言之，股骨粗隆间骨折对患者的身体状况影响很大，严重威胁到患者的身体健康，必须要加大对该病症的治疗探究，消除其影响因素，以提高治疗质量和水平。而通过PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效较好，患者骨折处愈合时间较短，操作简便，手术后并未产生其他并发症，值得在临床上应用和推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.036

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1009-5519（2015）01-0094-03

2014-04-08

2014-11-05）

吴征（1978-），男，湖南醴陵人，主治医师，主要从事临床骨科工作；E-mail：676702554@qq.com。