耳鼻咽喉头颈外科学临床见习教学初探

刘火旺，柳 岸，蒋 明，谭国林（中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科，湖南长沙410013）

耳鼻咽喉头颈外科学是一门专科性很强的临床学科，各器官为管腔状结构，位置深、腔道小，毗邻颅底，必须借助合适的光源和专用器械，才能窥清深部结构。其教学内容繁多复杂且较抽象。因为学习难度大，初学者在学习过程中往往缺乏兴趣，教学效果欠佳。通过临床见习，学生可以获得感性经验，巩固对基本理论的理解，提高分析问题、解决问题的能力[1]。现将近年来从事耳鼻咽喉头颈外科学临床见习教学的经验进行总结。

1 认真备课

备好课是上好课的前提。备课前先阅读有关教学文件，熟悉见习的目的和任务，深入了解耳鼻咽喉头颈外科学见习教学大纲的要求，根据各章节见习教学内容的具体情况选择适当的教学方式和方法，力求做到教学内容与方法的优化组合。

2 提前预讲

开课前1 个月预讲。教研室全体教师在开课前1 个月进行预讲。预讲时结合临床工作实际不断添加新的内容。教师预讲之后，每个教师均可给预讲教师提出意见和建议，完善讲课课件及讲课内容。

3 合理安排临床见习内容

合理安排见习内容是见习的关键。作者的经验是安排如下内容。

3.1 耳鼻咽喉头颈外科检查法 耳鼻咽喉头颈外科检查法是耳鼻咽喉头颈外科学的入门知识。学生先观看检查法的教学视频，教师再一边讲解鼻、耳、咽、喉、颈部的解剖知识，一边示教检查法。教师示教之后，学生两两分组相互检查。教师在学生周边及时发现并纠正错误的检查手法。通过检查法的学习，学生对耳鼻咽喉头颈外科学的知识有了深刻的印象，牢记正常的鼓膜像、鼻甲形态、口咽及喉部形态等，也能更好地理解耳鼻咽喉头颈外科的疾病特征。

3.2 门诊见习 门诊见习分为跟随门诊坐诊教授或副教授询问病史，学习门诊医生的检查手法及病史询问技巧。然后在门诊内镜室，带教教师结合门诊内镜系统在为患者做内镜检查时，逐一讲解内镜下正常的解剖结构及病变部位。内镜检查是学生最感兴趣的，也是学生印象最深的。比如：学生都知道咽隐窝是鼻咽癌的好发部位，是什么样子的？间接鼻咽镜下很难看清楚，但是在内镜下就一目了然了[2-3]。门诊见习之后要求学生书写一份门诊病历并且写出门诊见习最常见的5 个以上疾病，加深学生的门诊见习印象。

3.3 病房见习 病房见习要求学生自己对患者进行病史采集和体格检查，然后给出初步诊断和诊断依据，并进行鉴别诊断。可了解学生对耳鼻咽喉头颈外科疾病的掌握程度，培养较好的临床思维能力。病房见习可以设置颈部肿块、慢性炎症、急症等内容进行见习。在学生病房见习的前一天下午选择好合适的患者，充分与患者及家属沟通好。学生4～5 人为一个小组，每组选择1 个同学主问病史，一个同学做专科体查，1 个同学书写并汇报病历。带教教师观察学生询问病史及专科体查情况并做记录，结合影像学资料，要求学生分析诊断及鉴别诊断，并给出诊治决策。然后其他小组的学生参与讨论，让每一个学生都参与病历的谈论及分析，带教教师进行点评及小结，从而将整个疾病从最初的发病过程到最终的治疗结果都完整地呈现在学生面前。通过病房见习，学生对书本理论的疾病有了更加深刻的印象。

3.4 内镜教学 内镜技术的发展为耳鼻咽喉头颈外科学的临床教学带来了革命性的进展[4]。内镜教学使学生对耳鼻咽喉头颈外科学的兴趣明显提高，对耳鼻咽喉头颈外科的内容更加容易理解，对知识掌握更加牢固。在门诊见习时，有专门的内镜检查室让学生观察内镜下的耳、鼻、咽、喉等部位的检查，内镜操作员操作时带教教师在显示屏逐一地讲解正常结构及异常结构和病变。在病房见习时，根据不同的见习内容安排学生观看不同病种的内镜检查情况。观看完患者的内镜检查后，带教教师再讲解内镜的使用、清洗及维护，以及内镜检查的基本过程、步骤及注意事项，之后学生之间也可以在带教教师的指导下相互操作内镜，学生自己操作内镜后对内镜下的耳鼻喉结构记忆会更加深刻。

4 培养学生继续教育能力

随着医学的飞速发展，医学模式也在转变，环境-社会-心理-工程-生物医学模式的形成，要求对医学生的教育不能仅限于课堂和书本知识的获取。在临床见习带教中，带教教师可以提出问题，并推荐相关的网络资源，比如丁香园（http：//www.dxy.cn/），让学生课后做功课，发挥个人的主观能动性和网络的强大功能。学生通过主动获取信息并在讨论中升华，在临床见习中培养学生的继续教育能力是教学的一个重要方面。

5 加强自我素养，提高授课水平

作为教学活动的主体，教师素养是影响学生学习的重要因素。只有教师提高自身素养和业务水平，才能做好教育和教学工作，“树形象、铸师魂、做表率”。教师应要求自己处处做好学生的表率，教师的言行在无形中影响着学生。因此，在教学过程中，应始终坚持以为人民服务为核心，以解除患者痛苦、挽救患者生命为职业道德宗旨[5]。加强自身的业务学习，提高业务水平，及时了解国内外先进技术，丰富自己的知识储备，不断探索新的治疗措施，及时总结经验。虚心向高年资教师、教学名师讨教新的教学方式，积极旁听其他学科专家的示范性教学，使自己的教学方法更符合现代教育模式，更好地将自己的专业知识教授给学生。

总之，在耳鼻咽喉头颈外科临床见习教学中，应充分把握耳鼻咽喉头颈外科学的学科特点，充分调动学生学习的主观能动性，激发其学习兴趣，使学生变“被动学”为“主动学”。带教教师要树立良好的医师形象，提高医德认识，建立良好的医患情感，将临床见习与理论教学有机地结合起来，为学生今后走向临床工作岗位奠定坚实的基础。

[1] 张永全，谭国林. 课外科研活动在耳鼻咽喉-头颈外科教学中的作用[J]. 中国高等医学教育，2007（7）：72-73.

[2] 周兵，黄谦，张罗. 鼻内镜鼻窦手术技术教学体会[J]. 耳鼻咽喉头颈外科，2003，10（3）：184-185.

[3] 林颖，查定军，卢连军，等. 耳鼻咽喉头颈外科门诊开展临床见习教学的体会[J]. 西北医学教育，2012，20（5）：1047-1049.

[4] 邢炜东. 耳鼻咽喉头颈外科临床见习教学之我见[J]. 医学信息：中旬刊，2010，5（3）；672-673.

[5] 魏金龙，陈广柱，宋霞，等. 内窥镜病例库系统在耳鼻喉临床见习中的应用研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（6）：870-871.