一次性5 号针头剔除铁质角膜异物526 例应用体会

陈燎原（佛山市第一人民医院眼科，广东528000）

铁质角膜异物是眼科门诊较常见的眼外伤，尽管角膜异物是较为轻微的眼外伤，但若处理不当形成角膜斑翳而影响视力，或引起角膜感染，是致盲的危险因素[1]。现将本院眼科2013 年1 月至2014 年6 月诊治的铁质角膜异物526 例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组铁质角膜异物患者共526 例（531只眼），其中男521 例（526 只眼），女5 例（5 只眼）；年龄18～38 岁。角膜受伤后12 h 内就诊213 例，超过12 h就诊313 例。初次受伤318 例，二次或多次受伤208例；打磨工285 例，焊接工153 例，机器维修工88 例。

1.2 方法 操作前向患者简单说明操作过程及注意事项。患者仰卧，用表面麻醉滴眼液盐酸丙美卡因滴眼2次（连续2 次，间隔5 min），先用1∶10 聚维酮碘溶液冲洗眼部，再用生理盐水冲洗干净，在无影灯照明下，操作者头戴3.5 倍头戴式放大镜，用左手拇、食指分开上下眼睑（必要时用开睑器撑开），嘱患者注视一个方向，固定不动，然后用右手持无菌一次性5 号针头（针头斜面向上）从异物旁插入，向角膜边缘方向轻轻剔除，如不能一次剔除干净，余下的锈迹可次日或隔日再剔除，以免发生角膜瘢痕，影响视力。术后滴0.25%氯霉素滴眼液及涂0.5%红霉素眼膏，眼垫包眼，预防伤口感染。操作完毕嘱患者第2 天来院检查角膜伤口情况，并注意眼部卫生，勿揉眼，按时滴用抗生素滴眼液，避免发生炎性反应，影响伤口愈合。

2 结 果

483 例（91.8%）铁质角膜异物一次剔除干净，43 例（8.2%）经二次除锈取干净。所有患者角膜伤口愈合良好，37 例残留薄翳，6 例因异物在瞳孔区导致视力有不同程度下降。全部病例没有发生伤口感染和角膜穿孔等并发症。

3 讨 论

眼睛是人体暴露的器官，角膜在眼球的最前面，劳作不慎很容易受到伤害。

佛山市处在经济发达地区，工业发展迅速，从事金属制造业、加工业的人较多，且多数是年轻力壮的青壮年。铁质角膜异物多发生于打磨工、焊接工及机器维修工等。铁的化学性质极不稳定，几小时后可溶性铁化合物在眼组织与二氧化碳作用下变为重碳酸氧化亚铁，在氧化情况下变为氧化铁（铁锈）与眼组织蛋白结合成一种不溶性含铁蛋白，致组织内铁锈沉着[2]。铁质异物在角膜内滞留，特别是铁在泪水作用下形成棕红色锈环，金属异物存留时间越长，锈环越明显，对眼角膜浸润越严重[3]。由此可见，铁质异物在角膜停留时间越长，剔除难度就增大，对角膜的伤害也越大，故应尽早剔除。角膜损伤后，一般6 h 左右上皮细胞开始移动以填补受损区的缺损，在开始的15 h 内上皮细胞移动极其活跃，当缺损被填充后，细胞则停止运动[4]。异物接触角膜后，最先受伤的是角膜上皮[5]，角膜上皮是抵御病原微生物侵袭角膜的第一道屏障，其受伤后极易发生感染性炎症[6]。所以，医护人员在剔除铁质角膜异物的过程中，应严格遵守无菌操作，避免发生医源性感染，并且动作应轻柔、准确，尽量少损伤正常角膜组织，从而减少对视力的损害。

使用一次性针头剔除铁质角膜异物操作简单，容易掌握，而且是一次性使用，可减少发生伤口感染。一次性针头剔除角膜异物，针头锋利不会有倒钩，易将异物剔除。另外，一次性针头有一个斜面，内面中空，形成一个凹槽，在剔除的过程中部分针尖刺入后，使异物置于针头的凹槽内，顺利将异物剔除带出，增加了一次剔除干净的成功率，从而减少对正常角膜组织的损伤，提高了治疗效果，达到降低患者痛苦的目的。采用头戴式放大镜放大效果不如裂隙灯，但应用头戴式放大镜容易操作，患者易配合，效果也非常好。

本组资料显示，铁质角膜异物以青壮年及初次受伤者居多，由于其对角膜异物伤所带来的危害认识不足，以致麻痹大意或工作疏忽造成角膜伤害。为减少角膜异物伤的发生，预防胜于治疗，角膜异物在从事体力劳动的青壮年人群中高发，主要与劳动中未佩戴相应防护镜有关[7]。故医护人员应积极向广大患者讲解角膜异物伤的知识，告知角膜异物伤会导致视力下降、甚至失明，给个人及家庭带来不幸，从而影响身心健康。敦促各生产部门改善工作环境，配备各种良好的防护用具，并做好各种岗前培训，不断强化劳动者的安全意识，时刻提醒劳动者上岗时严格遵守各项操作规程，并做好个人防护，如戴好全密封的劳保眼镜，从而减少不必要的伤害。并告诉患者如发生角膜异物应尽早诊治，不要盲目自行处理，避免发生并发症，最大程度地减少对视力的损害。

[1] 龚莉莉，江波. 中山市黄圃镇与职业相关角膜异物的危险因素分析[J]. 国际眼科杂志，2011，11（1）：106-107.

[2] 党万利，史文凤. 合并感染的角膜铁质异物620 例裂隙灯下取出的临床分析[J]. 国际眼科杂志，2010，10（10）：2012-2013.

[3] 郭海燕. 角膜异物取出方法的效果评价[J]. 河北医学，2012，18（3）：404-405.

[4] 李凤鸣. 中华眼科学[M].2 版. 北京：人民卫生出版社，2005：1178.

[5] 方建中.130 例角膜异物临床分析[J]. 赣南医学院学报，2011，31（2）：257-258.

[6] 葛坚. 角膜病[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：175.

[7] 邓婷. 角膜异物66 例眼临床分析[J]. 中国临床医生，2014，42（1）：71-72.