围术期护理干预在86 例乳腺癌手术患者中的应用

姚小丽，符月祥（雷州市人民医院，广东524200）

乳腺癌俗称乳癌，是女性常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌，45～50 岁绝经期前后妇女发病率较高，绝经后发病率更持续上升，至70 岁达最高峰。据资料统计，乳腺癌的发病率约占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，严重威胁女性的生命及生活质量[1-2]。

随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了局部与全身治疗并重的治疗模式。临床上医生会根据肿瘤分期与患者全身状况进行评估，采用手术、放化疗、内分泌治疗及中医药治疗等多种手段。目前，手术仍然是乳腺癌治疗最直接的手段，但术后造成的胸部美观及患肢功能障碍，使患者心理承受巨大的压力，也给患者生活带来诸多困难。因此，在患者围术期采取相应的护理措施，解决患者治疗过程中出现的相应问题至关重要。本院普外科自2010 年以来收治乳腺癌患者86例，通过在围术期配合有效的护理措施，取得良好治疗效果，不仅提高了患者的心理承受能力，预防和减少了术后并发症，而且提高了手术效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 本科2010 年1 月至2014 年5 月收治乳腺癌患者86 例，其中女85 例，男1 例；年龄25～76 岁，平均（43.1±3.5）岁。术前所有患者均经病理检查及乳腺钼靶确诊为乳腺癌。其中单侧乳腺癌83 例，双侧乳腺癌3 例；髓样癌5 例，浸润性导管癌11 例，腺癌65 例，其他5 例。患者均表现为乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等。

1.1.2 手术适应证 （1）根治术，适用于Ⅱ期晚期及Ⅲ期乳腺癌。（2）简化根治术，适用于：①Ⅰ期和Ⅱ期早期；②小叶原位癌和导管内癌，临床检查只见有湿疹样病变的乳头湿疹样癌；③某些低度恶性乳腺癌，如乳头状癌、黏液腺癌、管状癌和腺样囊性癌；④Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌中属于年老体弱者。（3）扩大根治术，适用于：①Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，不受肿瘤部位、腋淋巴结转移情况及病理类型影响；②对适于做扩大根治术者，如癌瘤破溃，则经过湿敷处理将感染控制，术中严密包扎患处，也不妨碍做扩大根治术。（4）单纯性全乳房切除术，适用于：①某些特殊型乳腺癌如乳头状囊腺癌、早期乳头湿疹癌及极早期乳腺癌，包括原位癌，尚未出现区域淋巴结转移者；②因年龄过高或有其他疾病难以接受根治术者；③某些晚期患者（如癌瘤破溃）为了解除局部痛苦。（5）肿瘤局部切除术，适用于：较晚期乳腺癌，加术前、术后放射治疗，或作区域性动脉插管化疗后进行手术。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 医生根据患者的肿瘤分期及全身状况进行评估，采取不同的手术治疗方式，如单纯乳房切除术、乳腺癌根治切除术、简化根治术、肿瘤局部切除术，同时给予全身放化疗及中医药结合治疗。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 术前护理 （1）心理护理：乳腺癌是女性的健康杀手，一旦确诊，需要承受巨大的精神压力。目前，手术仍然是治疗乳腺癌的主要手段，然而患者在面临抉择手术时，更多顾忌身体美观。因此，围绕以上问题及时开导患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心境面对疾病和治疗，使其相信手术后仍能正常生活和工作。同时，向患者家属解释手术的必要性和重要性，取得家属的理解和支持，帮助患者消除紧张、焦虑、悲观等不良情绪，使双方共同树立战胜疾病的信心，接受患者术后对身体美观的改变。值得注意的是，护理人员在与患者及家属沟通的过程中，一定要掌握谈话技巧，使用通俗易懂的语言回答患者及家属提出的相关疑问，采用个体化方法，全面、针对性地帮助患者安然度过心理适应期。（2）健康宣教：发放乳腺癌相关医学知识宣传单，让患者及家属了解乳腺癌的发病原因、临床表现、治疗方法及预后等，告知患者应尽快接受手术治疗，以免耽误手术时机影响预后及生活质量。（3）皮肤准备：按照手术要求备皮，注意清洁乳头和乳晕部位，并进行消毒包扎，若皮肤出现溃疡、破损，应提前消毒换药，以免术后感染。

1.2.2.2 术中护理 配合医生无菌操作，协助患者充分暴露患肢术野，施行手术前，多与患者交谈，消除其紧张、焦虑情绪，指导患者全身心放松，并简单讲解麻醉、手术时的注意事项。

1.2.2.3 术后护理 （1）术后体位：若患者为硬膜外麻醉，术后应去枕平卧6 h，全身麻醉患者清醒后采取半卧位，同时术后应适当抬高手臂。患者卧床期间应定时翻身、检查皮肤受压情况，预防压疮发生。（2）病情观察：主要观察术后患者伤口愈合情况及生命体征等。严密观察患者术后生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压等变化，尤其是有无胸闷、气促等症状，因手术可能伤及胸膜，出现呼吸困难等，若发现以上情况，应及时报告医生，给予对症治疗。同时，应观察患者伤口处有无渗液、渗血等，若发现异常情况，应及时处理。（3）引流管护理：妥善固定好引流管，防止其变形、脱落，定时给予挤压，防止引流管阻塞。观察引流液的颜色、性质和量，若引流液每小时超过100 mL，应立即报告医生处理。术后5 d 左右，若创腔无积液，可直接拔管；若出现皮下积液，应在严格消毒后抽液，并加压包扎。（4）加强心理护理：手术后，部分患者可能会接受不了乳房的缺失，情绪波动较大，有些甚至无法面对自己，导致情绪波动较大，甚至产生绝望。此时，护理人员应主动与患者沟通，进行心理疏导，并让患者家属多关心体贴对方，给予鼓励和支持，使患者尽快从消极情绪中走出来，接受现实，重新燃起生活的热情和自信，保持良好的情绪并及时复诊。（5）饮食护理：忌食高脂肪、油腻及辛辣食品，应注意加强营养，多食高热量、高蛋白、易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果等。（6）功能锻炼：术后功能锻炼有利于术后上肢静脉回流及引流液流出，更重要的是可减少瘢痕挛缩的发生，提高患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。术后24 h 内活动手指及腕关节，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼，每天4 次，每次10 次。术后1～3 d 进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴循环，并在他人协助下进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节。术后4～7 d 主要为肩关节锻炼，患侧手触摸对侧肩。由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。术后7～9 d 做扪及同侧耳朵的锻炼。术后10 d 在医生协助下肩关节抬高90°；术后11～14 d 在健侧手协助下活动肩关节至90°；术后15～17 d 在健侧手帮助下低头至颈后；术后18-21 d 手置颈后，抬头，使肩关节抬高至160°；术后3 周后患侧前臂扪及对侧耳朵；术后3～4 周开始练习爬墙运动，循序渐进。（7）出院指导：术后避免近期内患侧上肢提拉、搬动过重物品，继续进行功能锻炼；加强营养，多食高热量、高蛋白食物，以增强机体的免疫力；术后5 年内避免妊娠，坚持放化疗，术后3 年内应每季度复查1 次，以后每半年复查1 次。

2 结 果

86 例患者行单纯乳房切除术10 例，乳腺癌根治切除术38 例，简化根治术4 例，肿瘤局部切除术33 例，均痊愈出院，仅有1 例患者出现上肢水肿，其余患者状态良好。

3 讨 论

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高，严重威胁女性的生命，影响患者的生存质量[3]。乳腺癌病因尚未完全清楚，研究发现，乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。据中国肿瘤登记年报显示，女性乳腺癌发病率0～24 岁年龄段处于较低水平，25 岁后逐渐上升，50～54 岁达高峰，55 岁以后逐渐下降。据美国国家癌症研究院报道，胸部接受过高剂量放射线照射、长期服用外源性雌激素、绝经后肥胖、长期过量饮酒，其乳腺癌发病率较高[4]。

早期乳腺癌往往不具备典型症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现，常表现为乳腺肿块，乳头溢液，皮肤改变，乳头、乳晕异常等症状。目前乳腺癌的主要治疗手段是手术，包括乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、去乳房切除术及保留乳房的乳腺癌切除术，其中乳腺癌改良根治术已成为临床常用的手术方法。乳腺癌一旦确诊，应及早给予手术处理，但患者往往表现出恐惧、悲观、绝望的心理，心理一时接受不了。因此，围术期针对患者病情给予有计划、高效率的护理尤为重要。旨在通过有效护理，使其身体、心理尽快恢复，适应手术所引起的外观形象改变，减少并发症发生，提高术后生存质量。

高质量的护理中，心理护理非常重要。据文献报道，乳腺癌患者较其他疾病患者更易产生焦虑、紧张、悲观等情绪，对于术后形象的改变难以接受，甚至担心术后影响今后的生活及与家人的关系[5]。因此，护理人员应及时开导患者，鼓励患者树立信心，帮助其克服心理上的顾虑及悲观情绪，使其配合做好手术治疗。同时，术后做好引流管护理、病情观察、饮食护理及功能锻炼，可预防各种并发症的发生，指导患者康复[6]。

综上所述，乳腺癌手术创面大、组织修复慢，对患者身心造成一定的伤害。因此，围术期给予患者正确、高质量的护理干预，可缓解患者悲观、紧张等消极情绪，及时给予开导，帮助其积极向上[7]。在手术前后各个环节做好病情观察、饮食及康复指导等护理，既可降低术后并发症的发生，同时对改善患者预后、提高其生存质量也起到至关重要的作用。

[1] 张兵. 乳腺癌病人术后的康复护理[J]. 国际护理学杂志，2006，25（1）：34-35.

[2] 王素清. 乳腺癌根治术后的康复护理体会[J]. 中国医药指南，2014，12（5）：208-209.

[3] 林薇，苏丹柯. 乳腺癌的影像学诊断进展[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（24）：5809-5811.

[4] 侯惠琴，蔡新春. 护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（9C）：34-35.

[5] 李琳. 护理干预在乳腺癌围手术期患者中的应用[J]. 中国实用医药，2010，5（12）：223-224.

[6] 贺才群.护理干预在乳腺癌根治术患者围手术期的应用体会[J].吉林医学，2013，34（6）：1169.

[7] 武好文. 乳腺癌改良根治术86 例围术期常见心理问题及护理[J]. 齐鲁护理杂志：下半月刊：外科护理，2008，14（5）：85-86.