髌骨针结合张力带治疗髌骨骨折38 例疗效分析

张廷帅，王湘江，谭小波，万 彬（清远市人民医院骨科，广东511518）

髌骨骨折是临床常见的一种骨折类型，约占全部骨折的10%[1-2]，常由于直接或间接暴力、混合性暴力所致。髌骨骨折的手术治疗方式种类繁多，但其最终目的是为了修复伸膝装置，尽可能解剖复位并稳定固定骨折端，缩短骨折临床愈合时间，保证膝关节能进行早期功能锻炼，减少关节僵硬、肌肉萎缩及创伤性关节炎。2009 年1 月至2014 年5 月，本院对38 例髌骨骨折患者行髌骨针结合张力带固定术，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38 例患者中，男22 例，女16 例；年龄20～68 岁。其中左侧26 例，右侧12 例，均为闭合性新鲜损伤和单侧闭合性骨折。受伤至手术时间1～5 d，平均2.5 d。

1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉。患者取仰卧位，大腿根部捆绑止血带避免过多出血及术中出血影响手术视野。易复位者可采用闭合复位，若闭合复位有困难者，可于骨折端表面做小切口帮助复位，若为严重粉碎性骨折，显露骨折时应注意尽可能保留骨膜，当复位有困难时可用可吸收线缝合骨膜，有利于骨折复位及临时固定；另有一些分层的骨折，可切开一侧髌骨支持带，将关节面向上翻，直视下复位，可较好地恢复关节面的平整，术后注意修复切断的支持带，以免术后出现髌骨脱位。复位后以点状复位钳临时固定，改屈膝位，于进针点做两小切口平行于关节面钻入2 枚髌骨钢针，钢针之间相互平行，针尖穿出皮肤外，扩大出针口，在腰穿针引导下分别将两钢丝绕过2 处针尖，另一端穿过髌骨钢针的尾孔，拉紧两钢丝，缠绕打结形成张力带，剪除过长的针尾，无菌生理盐水冲洗切口，分层缝合切口。

1.3 术后处理 患肢屈膝抬高，不行外固定，术后第2天行连续被动运动（CPM）功能锻炼及股四头肌功能锻炼，扶拐下地，每天2 次人工早期功能锻炼。2 周后弃拐下地活动，复查X 线片，观察骨折愈合情况。

2 结 果

本组38 例患者均得到随访，术后随访12～18 个月，均于骨折6 个月达到愈合，无骨折再移位及针道感染现象，膝关节屈曲功能恢复良好，无肌肉萎缩及肌力减退出现；采用Bostman 髌骨骨折功能评分标准[3]评价疗效：优22 例，良16 例。

3 讨 论

髌骨为人体最大的籽骨，位于膝关节前面的股四头肌腱中；髌骨在膝关节的主要作用为传导并增强股四头肌的作用，协助维持膝关节的稳定，保护膝关节，并在膝关节伸直过程中起滑车作用。随着交通运输业的发展，髌骨骨折的发生率逐年增高，据文献报道，每年每1 万人中约有1.2～6.1 人发生髌骨骨折[4]，是临床常见骨折类型。髌骨骨折为关节内骨折，按照关节内骨折的治疗原则，髌骨关节面不平整骨折端有明显分离者，均为明确的手术治疗指征；髌骨骨折的治疗，要求尽量解剖重建伸膝装置，稳定固定骨折端，让患者尽早功能活动[5]。目前髌骨内固定手术方法较多，各有利弊，如果处理不当可造成骨折不愈合、关节炎粘连、创伤性关节炎、骨感染等并发症。普通的克氏针张力带及各种改良方法治疗髌骨骨折是临床应用最广的内固定方式，但也存在克氏针旋转、针滑脱、刺破皮肤致内固定外露等现象，影响骨折端愈合[6]。本科使用的新型髌骨针张力带内固定系统其髌骨针尾部为针眼设计，张力带钢丝通过髌骨针眼后行张力带固定，通过钢丝的张力转化为平行于髌骨针的压应力，使髌骨针有向近端移动的趋势，杜绝退针的可能性，并大大降低张力带钢丝松脱的风险。除此之外，普通的克氏针松动对皮肤软组织的刺激也不容忽视，如局部皮肤滑囊炎及皮肤穿破引起的皮肤感染等[7]。而髌骨针针尾可埋入髌韧带中，配套的钢针剪可精确剪除近端多余的髌骨针，最大程度地减少膝关节功能锻炼时钢针残端对软组织的刺激，缓解不适[8]。应用髌骨针结合张力带钢丝治疗髌骨骨折固定法使人体股四头肌的自然力量对断骨加压，从而做到复位牢固、咬合紧密，提高了稳定性和抗压能力[9]。术后不用石膏或支具等外固定，可以早期行CPM 及主动康复训练，有利于防止膝关节粘连僵硬，最大可能促进膝关节功能康复，消除疼痛，预防肌肉萎缩及骨质疏松等。本组患者手术操作更加简单，临床随访显示，所有患者均达到骨性愈合，无骨不连及延迟愈合，无骨折再移位及针道感染现象，膝关节活动无明显受限，无肌肉萎缩及肌力减退出现。表明应用髌骨针结合张力带钢丝治疗髌骨骨折，内固定效果可靠，符合坚强内固定原则，且并发症少，值得在临床推广应用。

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