心血管内科临床教学查房质量分析

陈运清，郭 悦，胡蓉，杜建霖

（重庆医科大学第二临床学院心血管内科，重庆400010）

心血管内科临床教学查房质量分析

陈运清，郭 悦，胡蓉，杜建霖

（重庆医科大学第二临床学院心血管内科，重庆400010）

做好教学查房工作对提高临床医学教学水平、培养新时代高质量临床医务工作者具有重要的现实意义。该文从以下几个方面探讨了提高心血管学的临床教学质量的一些方法：（1）加强查房的计划性，调动各级医师的查房积极性和保证查房内容的全面性及教学的互动性；（2）进行准确又详细的病例采集，全面分析资料，建立良好的临床思维能力和提高对疾病的认识及诊治能力；（3）强调各临床专科之间的联系，综合分析和总结病情；（4）民主查房，师生之间相互尊重，对诊断和治疗存在的不同看法要充分沟通和交流，坚持医学科学性的原则进行教学相长是提高临床教学查房质量的关键。

教育，医学； 心血管疾病； 教育考核； 临床实习

临床教学查房可以培养学生如何观察和诊疗患者、如何处理医患关系、逐步适应从医学生向临床医生的角色转变的能力，是培养其临床思维、提高其临床操作技能的重要途径。因此，做好教学查房工作对提高临床医学教学水平、培养新时代高质量临床医务工作者具有重要的现实意义。临床医师查房，一方面能解决患者的诊断、治疗等实际问题，同时也是医患沟通，建立和谐的医患关系和树立良好医务人员形象的重要过程。根据查房的目的不同，查房的形式也有多种，如住院医师例行查房，主治医师定期查房，主任医师重点查房和多学科联合查房或大查房等。虽然查房的目的、形式可能不同，但查房的原则、要求可能大同小异。为了搞好病房工作，提高医疗质量和培养高素质人才，首先要提高对查房的认识，重视查房和规范查房。本科承担了提高心血管内科临床教学质量的任务，结合多年的工作经验，现总结报道如下。

1 加强查房的计划性

任何类型的查房都有一定的目的，为了做好每次查房，事前都应有一定的计划，做到心中有数。对每一位重点患者，要解决什么问题、所需时间都要有所考虑。查房时互动的，不仅上级医师要做好充分的准备，下级医师，特别是住院医师也必须做好相应的查房准备，包括重点病史、体格检查、化验结果、影像学资料等。同时，也要明确提出查房目的和对患者病情的必要分析，对疑难重症患者的查房需事前做好有关资料的汇总或总结。上级医师也需根据拟讨论的问题，提前翻阅笔记，查阅图书、文献或上网查询有关最新信息等[1]。如果需要讨论的问题各方均提高做好了充分的准备，查房时的学术气氛会很活跃，意见容易集中，效率也会提高。

2 病例采集的全面性

2.1 询问病史 根据患者门诊和住院病历记录以及下级医师的病历报告，查房时应有目的地进一步询问和补充重点。例如，气短（呼吸困难）是心内科最常见的主诉，需进一步了解呼吸困难与活动的关系；主诉胸痛，应进一步描述其性质、部位、范围、放射区域、持续时间、发作次数、诱因、缓解因素及伴随症状等。

2.2 体格检查 体格检查是疾病的客观反映，不受患者主管因素的限制，应全面细致地进行。任何一项物理检查都有一定的检查方法、评价标准及其临床意义。

2.3 实验室检查 随着先进科学技术的快速发展，实验室检查的种类、项目及参数日益增多，临床医师应顺应形势，不断学习和掌握相关检查的基本知识，更好地发挥先进技术的作用。例如，影像学检查除传统的X射线技术外，还有计算机体层摄影（CT）、磁共振成像技术（MRI）及各器官和组织造影；还有核医学、超声心动图、心电图等检查；另外，还包括生物化学、细胞学及分子生物学等检查，都是重要的诊断和治疗依据。然而，任何实验室检查报告都有一定的局限性和解释错误，因此临床医师应在学习的基础上，尽量结合临床资料阅读和解释各项检查结果，以做出接近正确的诊断。

2.4 病例要求 检查医嘱、化验单、各类报告单、知情同意书及病历首页、病程记录是查房必须认真做的工作，以便根据病情变化及时更改医嘱，避免贻误治疗，或遗漏重要的检查项目。写出高质量的病程记录不是一件容易的事情，病程记录不是简单的“流水账”，而是要有分析、总结及提出进一步检查和处理的意见，也包括准确记录上级医师查房的意见，特别是诊断依据和治疗指征等。这一方面反映工作的严谨性，另一方面在当今强调法制的社会，写好查房记录是保护医师的重要方法。因此，查房时需检查这些内容，如果发现查体有误或记录不当，应及时修正或予以补充说明[2]。

3 分析资料，总结病情

查房时在得到的患者全部资料中，有些可能是主要的、本质的、具有决定性作用的；有些可能是次要的、表面的、作用不大的。因此，需要分析梳理，去伪存真，抓住主要本质的几点做出判断。例如，胸痛和气短的原因有以下3种可能：心源性、肺源性（包括肺血管病）及心理性[3]。其中较难诊断的是第3种，这类患者约占心脏科门诊量的10%～20%，而90%以上的心脏科医师却不予诊断。如果把这些焦虑症（也称高通气综合征）或抑郁症患者从器质性心肺疾病中剥离出来或是判断二者是否重叠存在，需要有多学科知识，特别要了解精神心理学特征才能做到。另外需要指出的，有些疾病很常见、多发，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，作为一位具体疾病的患者，除具备该疾病的共性外，也会表现出不同的个性，特别是当今强调个体化治疗的同时，更应了解患者的心理和病理特点，给予针对性的治疗，才会收到更好的效果。

4 民主查房，教学相长

查房应遵循民主原则，互动式进行。应鼓励全体医师参与提问和讨论，集思广益，做到教学相长，达到高质量查房。重要的是医师要理论联系实际，一方面，要有扎实的基础理论和宽广的知识面[4]；另一方面，也要有解决实际、具体临床问题的能力。这就需要不断学习，更新知识。特别是有关新的概念、定义、理论、技术方法，以及学术动态和发展趋势。近年普遍应用了循证医学研究，建立、修正、更新、或者否定了一些传统医学观念与结论，在查房中都应得到反映，才会不断提高医疗质量，扩大医生的眼界，并在实践中产生科研思路与灵感[5-7]。

总之，查房是医院主要的医疗实践活动，直接关系到医疗、教学和科研质量[8-10]。在高精尖科学技术发展的今天，查房的内容和形式可能会有变化，但总的要求不会改变，那就是“以患者为中心，以最好的医德和医术服务于患者”[11]。这就要求医生进一步规范查房，一方面，要继续保持和发扬良好的查房传统；另一方面，要与时俱进，及时吸收新的理论、技术与方法，调整查房形式与内容，不断提高查房质量，以满足日益增长的医疗需求。

参考文献

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[3]陈运清，王金花.提高外国医学留学生教学质量的几点体会[J].现代医药卫生，2007，23（9）：1412-1413.

[4]朴光春，元海丹，李志勇．韩国留学生班的中药学教学[J]．药学教育，2004，20（4）：41-43．

[5]周玮，熊正爱，周虹，等．医学留学生教学中的几点思考[J]．医学教育探索，2005，4（5）：331-332．

[6]黄巨恩，余仙菊，范丽萍，等．医学课程英语教学中外国留学生学习质量影响因素的分析[J]．中国高等医学教育，2006（3）：2-4．

[7]胡建华.循证医学在内科临床教学查房中的应用[J].湖北民族学院学报：医学版，2006，23（1）：46-47.

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[9]郑光军，方运勇.教学查房视频在提高主治医师教学查房水平中的应用体会[J].卫生职业教育，2015，33（7）：95-96.

[10]尹英杰，黄冬冬.教学查房在综合医院发展中的作用[J].中国医学创新，2014，11（1）：146-147.

[11]陈哲，高霞，苗莉，等.内科整体观念的教学查房模式的探讨[J].中国病案 ，2014，15（3）：74-75.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.060

B

1009-5519（2015）23-3665-03

2015-06-15

2015-08-02）

陈运清（1969-），男，湖北通山人，博士研究生，主任医师，副教授，主要从事心血管内科临床、教学及科研工作；E-mail：chenyunqing.88@163.com。