以手术模拟为基础的局部解剖学教学

周 静，谢骐骥，程 昊，李强明，余资江，戈 果

（1.贵州医科大学人体解剖学教研室，贵州贵阳550025；2.郑州工业应用技术学院医学院，河南新郑451100；3.贵阳市第四人民医院功能科，贵州550002）

以手术模拟为基础的局部解剖学教学

周 静1，2，谢骐骥3，程 昊1，李强明1，余资江1，戈 果1

（1.贵州医科大学人体解剖学教研室，贵州贵阳550025；2.郑州工业应用技术学院医学院，河南新郑451100；3.贵阳市第四人民医院功能科，贵州550002）

为了引导学生理论联系实际，将局部解剖知识应用于临床，作者所在人体解剖学教研室通过建立以模拟外科手术为基础的局部解剖学实践教学新体系，使学生在掌握解剖学知识的同时加强外科基本操作技能，促进了基础知识向临床应用的快速转化。

教育，医学； 解剖学，局部； 临床工作能力； 教学方法； 学生

近年来，教育部提出了实施以培养学生的创新精神和创新能力为核心的素质教育[1]。作为高等医学院校，开展创新教育与医学人才培养已迫在眉睫，为此自2011年来，作者在局部解剖学的教学中尝试建立一套以培养学生临床思维能力、实践能力、动手能力为核心目标的局部解剖学教学模式。这套模式主要包括优化课程设计、以学生为主体、开放实验室、临床手术模拟操作技能素质培养等方面[2]。对临床本专业学生在掌握一定的解剖理论基础上，开展“实际、实践、实用”的教学内容，运用层次解剖的方法，逐层解剖，观察、辨认、鉴别结构，并在尸体上模拟和完成相关临床“手术”，实现局部解剖学第二课堂的教学目标。目前该教学模式在本校已实施近3年（2011～2014年）且效果显著，现报道如下。

1 外科手术模拟操作教学实践方案

1.1 调整师资队伍，确保教学质量 更新教学理念，以临床应用为导向，采用解剖学教师和临床外科医生共同授课的方式，由解剖学教师讲解人体的局部层次结构和解剖操作要领，帮助学生理解和确认手术入路，临床医生讲解临床手术操作要领。同时，每周开展解剖专业教师和临床外科医生交流会，促进基础与临床教师之间的互动交流，增进学科知识之间的渗透联系，提高教师整体水平[3]。

1.2 改革实验教学方法，构建新的实验教学体系 打破传统的“验证性”实验课教学模式，转变为“综合性、探索性”的实验充分体现学生的主体性，教师提出一些临床问题，让学生们带着问题去学习解剖知识，从而带动学生的积极主动性[4]。本次实验改革以模拟外科手术操作的尸体解剖为中心环节，重新设计和优化实验项目，分为2个阶段。第1阶段进行动物实验训练外科基本操作技能和手术器械的正确使用。第2阶段也是最重要的阶段，按照人体局部解剖学5部分区设定相应的临床常见手术模拟操作实验项目[5]。头部：颞区硬膜血肿清除术，腮腺肿瘤切除术；颈部：气管切开术、甲状腺次全切除术；腹部：胃大部切除术、肝胆手术、腹股沟疝修补术、肠吻合术、阑尾切除术、脾切除术；盆部：宫产术、子宫次全切除；胸部：乳腺肿块活检术、肺叶切除术、心包切开引流、心脏瓣膜手术和胸腔闭式引流术；四肢：大隐静脉高位结扎与剥脱术等。在尸体上模拟上述手术的基本步骤进行解剖操作，使学生们能够将局部解剖学知识应用到临床中去，真正做到学以致用，为实习阶段的外科临床手术打下基础。

每班分为若干手术局部解剖小组，每组4～5人，每组推选1名小组长，由组长协调每次的具体操作及保管器械，在第2阶段课程正式开始时，每组学生代表上讲台陈述拟定的手术与解剖方案，带教教师进行总结，确定手术入路，学生以模拟外科手术操作的方式在尸体标本上实施操作。解剖专业教师主要讲解人体各局部层次结构与解剖操作的实验指导，而外科学教师侧重临床常见手术操作步骤及注意事项的实验指导，每小组共同研究探讨手术入路，分为主刀1人，助手2人，另外2人负责理论指导，保证每个人都有动手机会。临床外科教师则轮流查看，指导答疑，课后教师布置下次实验课内容，学生做好预习准备，然后按要求撰写实验记录。

2 开展外科手术模拟操作的体会

人体解剖学是研究人体正常形成结构的科学，人体正常结构的掌握有助于医学生初步临床思维的培养，同时也是进一步学习好其他基础课和临床课的基石。经过几年的以手术模拟操作为基础的教学实践，在实践教学中应注意引导学生注意以下问题：（1）在学习中注重人体解剖的整体性；（2）在操作中注重观察人体解剖结构的变异；（3）注重观察手术器官的层次结构、周围的毗邻关系；（4）注重思考人体解剖学结构的改变和临床疾病的关系；（5）强化手术的无菌观念和无菌手术操作意识；（6）注重手术的角色、分工及团队协作精神；（7）注重引导学生追踪医学科技发展的新动态，不断扩充解剖学知识，适应日新月异的临床学科发展的需求。总之，通过实地尸体解剖的实验教学，在观察解剖局部结构同时，让学生多思考解剖结构与其周围组织的相互关系，并从疾病的发生发展、手术学等不同角度去分析其临床意义[6]。

3 开展外科手术模拟操作的效果

3.1 理论与临床实践结合，强化了学生临床思维能力所谓临床思维能力，是指运用理论课所学的基础知识融会贯通于临床实践中，对具体临床现象进行综合分析、逻辑推理，最后做出符合实际的判断的能力[7]。在实验教学中，结合尸体手术解剖与临床应用，按手术操作步骤，运用层次的解剖方法进行尸体解剖。通过解剖学习手术，加深了学生对局部解剖知识的理解和掌握，使解剖与外科手术紧密结合起来，强化了学生临床思维能力。体现了模拟教学“基于实践”、“基于临床环境”的学习范式，并以此促进其积极主动地接触、融入临床，认真钻研、积极探索，发挥主观能动性和创造性，并为专业定位与发展奠定良好基础。

3.2 让学生学习从”被动接收型”向“主动钻研型”转变

当前的大学生教育主要还是以教师通过课堂 “填鸭式”教学，学生被动接收，学习效率不高[8]。临床手术模拟操作精选实验内容，构建手术的综合实验教学体系，每次手术进行提前预习，查阅相关资料，小组进行研究汇报，实验后撰写实验报告，必要时在理论学习与实验操作的基础上，自己选题撰写文献综述。通过外科手术模拟操作把素质教育和实践能力培养融入专业教育的各个环节，激发并引导学生主动钻研、积极探索的学习习惯和思维活力，提高了实践的比重，学生感兴趣，反过来又促进学生对理论的重视，主动学习，起到意想不到的收获。

3.3 精心设计，适度指导，培养学生探究精神和创新能力 具体操作时，教师在讲授了大部分理论课后，全面开展实验课，学生分组进行局部解剖学操作。这样既锻炼了学生的动手能力，又培养了学生的思维能力，边学习边实践，让学生记忆深刻，牢固掌握知识。带教教师要对学生悉心指导，但不能越俎代庖，以培养学生自己分析、解决问题的能力；每个学生都有操作的机会，同时要求做到资源共享，不同手术区域之间的学生要进行相互学习和观摩；学生还可自主设计手术实验[9]。实验完成后，可参加全班手术讨论，引导学生提出问题，解决问题。充分发挥学生主观能动性，使学生在临床学习阶段得到操作能力的充分锻炼，进一步构建其理论与实际连接贯通的知识体系[10]。

通过对近3年率先开展的临床外科手术模拟操作教学的临床专业学生的调查问卷，96%的学生反映在局部解剖学的教学中融入外科手术模拟操作教学对激发其学习兴趣，培养发现问题、分析问题、解决问题及提高学习效果有积极的作用，同时为将来的临床工作奠定了坚实的基础。

[1]李辉，邹昌旭，李云庆.解剖学教学中创新能力的培养[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2005，7（4）：353-354.

[2]梁成文，项涛，华成舸，等.以手术模拟为基础的头颈部解剖教学[J].中国医学教育技术，2014，28（3）：320-322.

[3]吴仲敏，李伯友，梁勇，等.局部解剖学与外科手术学整合教学改革研究[J].局解手术学杂志，2015，24（1）：106-107.

[4]黄秀峰，浦洪琴，张胜昌，等.局部解剖学实验教学改革探索[J].解剖学杂志，2008，31（3）：390.

[5]艾寿坤.局部解剖学与外科手术学合并教学的研究与实践[J].浙江医学教育，2004，3（3）：34-37.

[6]崔英健.解剖学教学中如何联系临床的几点思考[J].解剖学研究，2009，31（4）：296-298.

[7]刘尚清，蔡容，余永华，等.在人体解剖学教学中培养医学生临床思维能力的探索[J].川北医学院学报，2007，22（4）：400-402.

[8]陈永锋，吴仲敏.以学生为主体的局部解剖学教学模式探索[J].局解手术学杂志，2011，20（1）：99．

[9]汤桂成，艾寿坤.手术局部解剖学实验课教学改革的探索[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2004，6（2）：176-177.

[10]王海永，杜振宗，田顺亮，等.解剖学与外科学相结合的临床带教体会[J].局解手术学杂志，2010，19（4）：326．

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.056

B

1009-5519（2015）23-3658-03

2015-07-18）

贵州医科大学重点教改项目（0212002-12）；贵州省高等学校教学内容和课程体系改革重点项目（070701802）。

周静（1987-），女，河南漯河人，硕士研究生，主要从事解剖学教学及科研工作；E-mail：1458745486@qq.com。

戈果（E-mail：geguox@sina.com）。