加强临床实习医生对反复住院老年患者医患沟通能力的培养

李桂琼，陈庆伟，柯大智，王 丽

（重庆医科大学附属第二医院老年病科，重庆40010）

加强临床实习医生对反复住院老年患者医患沟通能力的培养

李桂琼，陈庆伟，柯大智，王 丽

（重庆医科大学附属第二医院老年病科，重庆40010）

我国已进入老龄化社会，同时我国的医学模式也正在向着生物-心理-社会医学的模式发生着转化，心理因素越来越成为疾病发生、发展过程中需要引起关注的因素，这对医学工作者的综合素质提出了更高要求。有效的医患沟通，能显著降低医疗纠纷的发生。老年患者常常多种慢性疾病共存，反复住院，存在不同程度的心理障碍，良好医患沟通能力的培养在老年病科室中尤其重要，多学科的医学专业技术已不再成为检验临床实习医生的唯一标准，医患沟通的技术及人文教育的培养越来越引起重视。该文就如何加强临床实习医生的医患沟通能力进行探讨。

医生病人关系；临床实习；学生；医师；住院病人；老年人

纵观全球，我国的老年人口在世界范围内是最多的，不仅如此，我国老龄化的速度也已位列世界前茅，我国在2000年就已经进入“老龄化社会”，老年人口以每年800万～900万人的速度增加，预计到2039年老年人口将达到3.8亿，占总人口数的25%[1]。面对现今国内老龄人口基数总量过大且增幅加剧，同时人口老龄化严重引起老年病比例不断上升的现状，卫生保健在老龄人口方面的应对已经渐渐成为了世界全球范围内各国人民要应对的社会问题，老年人口基数日渐庞大，因此，老年人医疗问题也更加突出。老龄化对医学工作者的综合素质提出了更高要求。希腊医学家希波克拉底曾说世界上有2件东西能治病：一是语言，二是药物。通过阅读针对我国医患纠纷原因的调查，作者可以发现，医疗事故、医疗差错并不是大量医疗纠纷产生的主要原因，在这些事件中并不存在医疗责任的情况，造成这一现象的重要原因就是缺乏有效的医患沟通[2]。想要降低医疗纠纷的发生率，有限的医学交流是必不可少的。对于老年患者，除了药物治疗外，卓有成效的工作是心理治疗、人文关怀、健康教育等沟通工作[3]。良好的医患沟通能力、有效的医患沟通技巧是临床医生的基本功。老年患者因其特殊性，导致患者反复住院，良好医患沟通能力的培养在老年病科室尤其重要。临床实习将会成为每个在校医学生整个临床医疗生涯的起点，故而在此阶段，实习所在的医院不仅要培养这些学生在理论与实践结合过程中形成的临床医学实际操作能力与思维方式，同时还要注重对这些学生进行医患沟通技巧的培训，以帮助这些医学生能够在今后长久的临床医疗工作中拥有良好的医患关系[4]。

1 反复住院老年患者特点

1.1 多种慢性疾病共存，病情复杂，需要服用多种药物，增加不良反应的发生。老年患者由于身体老化或器质性疾病导致患者存在不同程度的认知功能障碍；缺乏医学常识，本身对疾病不重视、依从性差，导致服药不规则、不严格遵医嘱用药，随意增减或停服药物；按照传统医疗模式，老年患者多种疾病共存，且常辗转多个专科门诊就诊，在目前医疗条件下，各专科医生开药等信息未完全整合，导致老年患者可能服用多种药物，或停用不该停用的药物，从而增加药物不良反应的发生[5]。

1.2 老年综合征是由多种病因造成的一种临床或一组综合征。包括跌倒、视力障碍、听力障碍、睡眠障碍、尿失禁、痴呆、抑郁、疼痛、便秘、帕金森、多重用药[6]。一种临床症状可能是由另一种症状引起的，例如压疮、跌倒、衰弱可能是由营养不良造成的；抑郁、失眠、社交障碍的出现极有可能是由一些慢性疼痛导致的；泌尿系感染、抑郁等症状的出现则可能是尿失禁带来的，而这些症状会影响老年患者的社交状况，从而导致患者脱离社会。而这些均可能会造成老年患者反复住院的情况出现。不良生活习惯、生活方式：高盐、高脂饮食；无人照顾，本身对气候和环境变化不敏感，易发生感冒，从而诱发多种疾病。

1.3 老年患者由于心血管疾病、严重的呼吸系统、脑血管疾病、骨关节疾病等，导致患者功能障碍，不同程度的活动受限，而影响患者到院随访，不能及时根据病情调整用药。

1.4 老年患者因慢性病反复住院，由于生理和病理等因素及对诊治水平、治疗效果有较高的要求，导致出现易怒、焦虑、忧郁、烦躁、多疑等心理变化。

2 新型医学模式下加强实习医生医患沟通能力的培养尤为重要

2.1 现代医学的模式正由着传统生物模式向着生物-心理-社会医学的模式转化。心理因素已成为在疾病发生、发展过程中应引起重点关注的因素，患者不再仅仅是患者，而是被作为一个真正的有思想的人来对待，临床医学更加关心他们所处的生活环境与就诊时所处的心理状态，应树立以“患者为中心”的理念，注重患者个体差异，尊重患者，尊重生命。针对这一状况，各种医疗组织也纷纷响应，例如在美国中华医学基金会（CMB）制定的医学教育“全球最低基本要求”中已将沟通技能列为七大领域之一；而我国也在《临床医学专业本科教学基本要求》（2003）中对这一转变进行了规定。该规定说明，临床医学生毕业时能达到具有有效与患者沟通的能力，准确获取病史所有方信息的能力（包括社会经济状况）[7]。

2.2 随着社会的不断发展，我国针对医疗活动的法律建设不断地完善，而患者的医疗维权意识也在不断地增长，在医疗活动中，患者针对各种检查进行选择的权利、针对治疗方案进行了解的权利已成为其重要的一环。而新型医患关系的出现，改变了以往医患关系中患者总是处于被动的局面，患者拥有了对医疗方案进行深入全面了解的权利，并拥有了对治疗方案进行选择的权利。

2.3 老年反复住院患者因其特殊性，经济负担重，存在一定的经济困难，有多学科就诊的经历；不同程度的听力及语言障碍，均导致沟通十分困难。这就要求医生在整个医疗过程中除了全面了解患者的病情外，还要充分考虑患者的愿望、实际经济情况，医患沟通就显得特别重要，要求与患者及家属更加认真地进行沟通与交流，给其更多的自主权及决定权，提高老年患者的依从性，以达到最佳疗效。

3 如何针对其特点对临床实习医生沟通能力进行培养

3.1 培养临床实习医生高尚的职业道德。老年患者因其认知功能、听力、记忆力下降，反应减慢，导致与老年患者沟通障碍；部分失能患者生活不能自理，或缺乏家人的关心，常出现脏、乱等现象。必须培养学生具有良好的医德，有救死扶伤的坚定信念和强烈的责任感，富有同情心、爱心和耐心，不要用生、冷、硬的语言与患者交流，让老年患者感到被关心和被重视，配合医护人员治疗。

3.2 要求医学生掌握全面的专业知识。老年患者常有多种慢性疾病共存，要求医护人员要有整体的观念，知识面广，了解老年患者疾病的多样性和复杂性，且需要多科协作。因此在临床实习过程中，对临床实习医生要进行全科医学知识培养，进行交叉学科的学习，培养其谦虚、协调的沟通能力，使患者得到最佳的治疗。

3.3 要求医学生掌握一些特殊的沟通技巧。老年反复住院患者由于生理或疾病等原因会对其肢体活动和语言功能产生损害，导致他们无法正确表达自己的意愿，继而导致其难以与他人交流，而同时内心又对自己的病情异常担心，但又不愿自己的家人担忧，会出现情绪消沉、低落，甚至抑郁等心理障碍；部分患者出现焦虑、烦躁等情绪，不配合医生的治疗。这就需要医生更有耐心，掌握一些别出心裁的沟通能力及特殊的才能，如借助肢体语言、手语等来提高与患者的沟通技巧[8-9]。

3.4 在临床生产实习过程中，同时增加人文教学培养课程，培养临床实习生的实际沟通能力，医学学科的教育不仅有科学教育还包含了人文教育[10]。人文教育的增加是医学教育适应社会发展需求的表现。在临床实习过程中，融入语言文字素养、人际沟通素养、文学文艺素养、道德法律素养方面的知识，增加医学生与整个社会情况的熟悉，同时也要对患者抱有同情心理，进而主动就患者的文化教育背景、情感、价值观进行解除与了解，考虑患者参与治疗的心情；真正理解患者心里所想，真心地与患者进行接触，真心地对其进行帮助。在尽量去除患者躯体疾病的同时，给予他们更多的心理安慰，精神上呵护及行为方式上的指导。

老年反复住院患者多种慢性疾病共存，沟通交流存在着不同程度障碍，因此在针对实习医学生的临床教学实践中，除了掌握老年病科医生所要掌握的基本的多学科医学专业技术外，进行有关医患沟通技巧、人文教育也是必不可少的。通过这种方式帮助医学生掌握最基本的医患沟通技巧，进而促进其在日常医疗活动中对老年患者主动进行关爱与帮助，实现以人为本的医疗服务。让总是反复住院的老年患者真正感觉到医疗工作者对其病情的关心，进而促使其积极主动地配合治疗，最终达到提高生活质量、延年益寿的目的。

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[3]张华，吴利平，孟华，等.关于提高老年病学教学质量的体会与思考[J].西北医学教育，2010，18（3）：597-599.

[4]曹莉.加强神经内科实习医生医患沟通能力的培养[J].继续医学教育，2012，26（3）：31-33.

[5]徐淼，李维卿，潘霄，等.基于转化医学和全科医学理念开展老年病学临床教学改革与实践[J].西北医学教育，2012，20（5）：884-886.

[6]Rosen SL，Reuben DB.Geriatric assessment tools[J].Mt Sinai J Med，2011，78（4）：489-497.

[7]孙宝忠.临床医学专业本科教学摹本要求[M].北京：北京大学医学出版社，2003：3.

[8]陈世荣.临床带教中对医学生医患沟通能力的培养[J].医学教育探索，2008，7（5）：507-508.

[9]陈翔.论临床医学生医患沟通技巧的缺失及对医德教育的启示[J].中医教育，2011，30（3）：48-50.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.062

B

1009-5519（2015）15-2386-03

2015-02-27

2015-05-07）

李桂琼（1974-），女，重庆忠县人，博士研究生，副主任医师，主要从事老年医学的教学及临床工作；E-mail：360224682@qq.com。

陈庆伟（Email：chenqwcq@163.com）。