早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的预防作用

戴 玲

（重庆南桐矿业有限责任公司总医院外一科，重庆 400800）

早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的预防作用

戴 玲

（重庆南桐矿业有限责任公司总医院外一科，重庆 400800）

目的 探讨早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的预防作用。方法 选择该院2014年1月至2015年1月收治的64例行骨科大手术患者，将其按照护理措施的不同分为观察组和对照组，各32例。观察组实施早期护理干预，对照组患者仅进行常规护理措施，对比两组患者的平均住院时间、术后生存质量及术后深静脉血栓发生率。结果 观察组深静脉血栓发生率为3.12%（1/32），平均住院时间为（13.14±1.65）d，平均生存质量评分为（94.62±3.04）分；对照组深静脉血栓发生率为9.38%（3/32），平均住院时间为（17.99±3.54）d，平均生存质量评分为（71.31±4.95）分，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的预防效果明显，可降低患者术后深静脉血栓的发生率，促使患者早日康复出院，同时能改善患者预后，是骨科手术患者的理想护理选择。

静脉血栓形成；手术后期间；护理；骨科大手术

深静脉血栓指的是血液在患者深静脉中的不正常凝结，属于外科手术常见的高度危险性并发症之一[1]。深静脉血栓通常发生于患者术后5 d内，轻者可导致患者残疾，失去劳动能力，重者可能引发脑栓塞和肺栓塞，威胁患者生命，对患者的术后生活质量造成严重影响。因此，给予外科手术患者实施科学合理的干预，对于缩短患者住院治疗时间、改善其预后效果具有重要临床意义[2]。选择本院2014年1月至2015年1月收治的行骨科大手术患者64例，同时采取分组对照方式分析早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例骨科大手术患者均无手术禁忌证。其中男34例，女30例；年龄38～83岁，平均（63.31± 4.65）岁；体质量58～79 kg，平均（65.64±5.69）kg。排除术前半年有血栓性病史者、下肢深静脉血栓者和凝血功能障碍者。根据不同护理方案将64例患者分为观察组和对照组，各32例。两组患者年龄、性别及体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理：手术后返回病房，协助患者卧床休息，对其血压、脉搏及呼吸进行测量，之后观察患者伤口情况、术后体位及敷料有无渗血、污染等。观察组患者采取早期护理干预，其护理干预措施如下。（1）健康宣教：对患者尤其是合并糖尿病和下肢静脉曲张，且较为肥胖、吸烟的高龄患者进行有效的术前评估，并实施健康宣传教育。首先，为患者讲解深静脉血栓的形成原因和不良后果，引起患者的高度重视，从而提高其治疗和护理的依从性。同时劝诫吸烟的患者戒烟，告知其烟中所含尼古丁会导致其末梢血管发生收缩现象，从而减少血流量，促使其胆固醇沉着，有助于深静脉血栓形成。其次，告知患者注意饮食，避免过多摄入高胆固醇，多食富含营养和维生素的新鲜水果、蔬菜及偏酸性食物，预防便秘，减少因用力排便导致腹内压提升，影响其下肢静脉血液回流等，最后强调术后早期下床活动的重要意义。（2）基本护理：首先，护理人员严密观测患者临床症状和体征，包括呼吸、脉搏、体温和血压等，同时观察患者术区是否发生渗血或出血现象，以及患者患肢体肿胀程度、颜色和足背动脉的搏动情况。其次，在护理干预过程中要保持动作轻柔、细致，以免患者的静脉内膜发生损伤。术后在抬高患者的患肢时，不可在患者小腿或腘窝下方单独垫枕头，避免对小腿部位的深静脉回流造成不良影响。此外，护理人员可鼓励患者尽早进行足部和脚趾活动，多做咳嗽和深呼吸动作，尽快下床活动。（3）机械预防护理：为患者配置间歇充气加压装置和足底静脉泵等，使用机械原理促使患者的下肢深静脉血液加速运行，降低其术后深静脉血栓发生率。此外需要注意的是，对于合并高位出血因素患者，在进行机械预防护理的同时，可适当对其使用抗栓药物，或联合使用抗栓药物，提高血栓预防效果。（4）用药护理：护理人员要遵医嘱给予患者抗凝药物处理，其药物剂量和时间必须严格控制，同时做好凝血酶原时间、血小板计数和凝血时间的检查。另外，在对患者进行静脉滴注时，要注意保护患者血管，避免其下肢静脉置管或穿刺，这是因为下肢静脉血栓发生率是上肢静脉的3倍以上，同时要避免使用对于血管刺激性比较大的静脉注射药物，不要对同一条静脉穿刺，如果穿刺部位有炎性反应，要立即建立静脉通道。

1.2.2 观察指标 记录两组患者术后发生深静脉血栓情况，统计其深静脉血栓发生率；记录两组患者平均住院时间；使用生存质量量表评估患者预后生存质量，总分为100分，分值越高代表患者生存质量越高，反之越低。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组深静脉血栓发生率[3.12%（1/32）]低于对照组[9.38%（3/32）]，平均住院时间[（13.14±1.65）d]短于对照组[（17.99±3.54）d]，平均生存质量评分[（94.62±3.04）分]高于对照组[（71.31±4.95）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

深静脉血栓是一种静脉回流障碍性疾病，指的是血液在患者深静脉中出现的异常凝结，其内在病理机制主要为患者的静脉血流出现淤滞现象，从而损害其静脉内膜，并使得其血液处于高凝状态[3]。骨科大手术会导致静脉发生损伤，而静脉血流淤滞和血流高凝，很容易使患者静脉中形成血栓[4]。因此，骨科大手术患者如不采取任何预防措施，80%左右的患者会出现深静脉血栓[5]，30%以上患者会发生局部深静脉血栓[6]，且有10%左右患者会出现致命性的肺栓塞[7]，因此，骨科手术患者实施有效护理干预措施，预防其发生深静脉血栓有重要临床意义[8]。

本院在此次研究中对观察组骨科大手术患者实施早期护理干预，结果显示，观察组深静脉血栓发生率、住院时间、生存质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的预防效果较好，可改善患者预后，降低其深静脉血栓发生率，促使其早日康复出院，值得在临床上推广使用。

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[3]曾苏妮.骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的预防护理观察[J].中国保健营养：上旬刊，2014，24（7）：4007-4008.

[4]杨宁，王倩.骨科大手术后深静脉栓塞形成的相关因素及预防效果分析[C]//中华护理学会.第14届全国手术室护理学术交流会议论文集.北京：中华护理学会，2010.

[5]朱丽华，刘春芬，钟秀凤.循证护理模式在骨科术后下肢深静脉血栓形成中的预防作用[J].全科护理，2014，12（9）：801-802.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.048

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1009-5519（2015）15-2358-02

2015-04-29）

戴玲（1978-），女，重庆江北人，主管护师，主要从事外科临床护理工作；E-mail：dailinhl@163.com。