突入喉腔甲状舌管囊肿1例

岳文慧，于铁莉☒

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

短篇报道

突入喉腔甲状舌管囊肿1例

岳文慧，于铁莉☒

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

甲状舌管囊肿；喉腔；手术

甲状舌管囊肿（thyroglossal cyst）是耳鼻咽喉-头颈外科最常见的一种先天性疾病之一，起源于甲状舌管的残留组织，可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹的任何部位，通常发生在以下4个部位［1］：①舌骨与甲状腺之间（60%）；②舌骨上区（25%）；③胸骨上区（13%）；④舌根部（2%）。向喉腔内突入的甲状舌管囊肿非常少见，现将我科收治1例报告如下。

1 临床资料

患者男，41岁，于入院前1个月体检时发现颈部左侧舌骨与甲状软骨之间近圆形囊性无痛肿物，随吞咽及伸舌上下活动，患者无咽痛、吞咽痛，无饮水呛咳，无进食困难，无咽喉部异物感，无声嘶，无呼吸困难。电子喉镜检查示左侧会厌谷膨出囊性肿物，会厌喉面左侧及左室带隆起，遮盖左半喉，双声带表面光滑，运动闭合可，双侧梨状窝未见明显异常。颈部增强CT检查示舌根后方偏左侧一不规则形密度减低影，约31mm×40mm×36mm，CT值13Hu，前缘位于舌骨后左方，后缘向喉腔内突出，向下达甲状软骨水平，边缘尚清，增强扫描后未见明显强化，喉腔变形，左侧会厌谷、梨状窝受压，其内未见异常密度影。颈部超声示舌骨后方会厌前间隙区域27mm×47mm×26mm囊性肿物，该肿物经舌甲间隙延伸至左侧颌下腺内下方，向上达舌根部水平，边界清晰。甲状腺形态大小未见异常。于2012-10-16经口腔插管全麻颈外径路手术，于肿物表面顺皮纹方向水平切口，分离皮瓣，切断舌骨左侧上下肌群，分离暴露肿物，见肿物位于舌骨左侧深面，向外于舌骨与左侧甲状软骨板间突出，左侧甲状软骨板上缘部分骨质压迫吸收，深部突向会厌谷，压迫会厌软骨，突向喉腔，表面光滑，与舌骨连接紧密，与周围肌肉略有粘连，注射器抽吸为清亮囊液，肿物连同舌骨体、左侧舌骨小角、左侧舌骨大角一并完整切除，舌盲孔周围组织荷包缝合，咽腔、喉腔黏膜完整无破损。术后复查电子喉镜示会厌谷光滑，喉腔结构恢复正常。术后5天拆除切口锋线，切口对位愈合良好，痊愈出院。术后病理结果示纤维囊壁可见立方上皮衬覆，少许慢性炎细胞浸润，符合甲状舌管囊肿。术后随访1年半，未见肿物复发。

2 讨论

甲状舌管囊肿是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生，发病率7%，无性别差异［2］。其可发生于颈正中线舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，以舌骨与甲状腺之间最为常见，突入喉腔者十分少见。早期常无明显临床症状，合并感染时，有些患者会出现颈部或咽喉疼痛、吞咽困难等症状。也有报道以声音嘶哑、呼吸困难为首发症状的甲状舌管囊肿［3-4］。术前行超声及颈部CT检查有助于甲状舌管囊肿的诊断及鉴别诊断。治疗通常采用经典Sistrunk’s术式，常规行肿物及舌骨部分切除。手术切除不彻底，未切除中断舌骨、舌骨上盲管及遗漏甲状舌管分支为其复发最主要原因。

本例患者为常规体检时发现，无不适主诉，术前影像学检查考虑甲状舌管囊肿可能性大。囊肿较大，突入喉腔，压迫喉腔变形，易导致麻醉插管困难。本例患者麻醉采用慢诱导清醒状态下可视麻醉，喉镜经口腔插管。为预防麻醉插管困难，可先行局麻气管切开，也可考虑经颈外穿刺抽出囊液，使囊肿体积缩小后再行麻醉插管。术中将左半侧舌骨全部切除，为充分暴露及完整切除囊肿提供足够的操作空间和手术视野。术中仔细操作，尽可能保护咽、喉腔黏膜完整性，如出现黏膜破损，行黏膜对位内翻缝合，为预防咽漏形成，术后鼻饲饮食7-10天。尽可能避免气管切开及咽腔、喉腔黏膜损伤，以缩短术后恢复时间，最大限度减轻对患者机体的损伤。

［1］Dedivitis RA，Camargo DL，Peixoto GL，et al.Guimaraes AV：Thyroglossal duct：a review of 55 cases ［J］.J AM CollSurg，2002，194（3）：274-277.

［2］Mondin V，Ferlito A，Muzzi E，et al.Thyroglossal duct cyst：personal experience and literature review［J］.Auris Nasus Larynx，2008，35（1）：11-25.

［3］孙士上，王丽萍.以声音嘶哑为首发症状的甲状舌管囊肿1例报告［J］.中国医科大学学报，2011，40（5）：477-478.

［4］王丽萍，张明，李巍，等.以喉梗阻为首发症状的新生儿甲状舌管囊肿［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2008，22（3）：128-129.

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1004-6879（2015）02-0163-02

2014-11-04）