慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗过程中不良反应观察与护理

冯少英

（江门市新会人民医院，广东江门 529100）

护理医学

慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗过程中不良反应观察与护理

冯少英

（江门市新会人民医院，广东江门 529100）

慢性丙型肝炎；不良反应；抗病毒；护理

丙型肝炎病毒（HCV）感染可导致急慢性肝炎，约70%的成年人感染者会发展为慢性感染，并有可能进展为肝硬化和肝癌［1］。目前认为，聚乙二醇干扰素与利巴韦林联合应用是治疗慢性丙型肝炎的最佳抗病毒方案，但该治疗方案治疗时间长，患者常出现类流感症状、口干、恶心、腹泻、月经不调，抑郁，以及白细胞总数下降和体重减轻等不良反应，影响治疗方案的执行，所以要得到理想的疗效，必须使患者顺利度过不良反应阶段［2］。本文回顾性分析我院感染科收治的68例慢性丙型肝炎（CHC）患者的临床资料，总结抗病毒治疗过程中的不良反应及相应的有效护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院感染科2011年9月-2013年9月门诊及住院治疗的CHC患者68例，其中男39例，女29例；年龄19-73岁，平均42.5岁；病程2-8年，平均3.8年。符合2004年丙型肝炎防治指南中的诊断标准［3］。而且，治疗前HCV-RNA检测＞104/ml，ALT＞正常值的2倍，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阴性。

1.2 方法 所有患者均接受疗程为48周的抗病毒治疗，包括皮下注射长效聚乙二醇干扰素180μg/w，口服利巴韦林900mg/d。在药物治疗过程期间仔细观察记录患者的不良反应，并对患者进行饮食、心理等护理教育与指导，在患者完成抗病毒疗程后进行随访，将患者的病历资料进行汇总并分析。

2 结果

68例患者中有65例出现不同程度的用药不良反应，其中类流感症状57例，血象改变31例（WBC减少21例，HB下降11 例，PLT减少9 例），转氨酶升高20例，纳差、乏力18例，睡眠障碍及精神症状13例，甲状腺功能低下7例，皮疹、脱发等4例，经治疗及有效护理后均好转。

3 护理

3.1 类流感症状的护理 类流感症状是本组中最常见的不良反应，占87.7%（57/65），与相关文献报道相似。有报道认为，睡前使用聚乙二醇干扰素能减轻类流感症状［4］。类流感症状主要发生于用药的早期，表现为寒战、发热、肌肉酸痛等。如症状轻微，可无需特殊处理，如体温超过39℃且头痛或肌肉酸痛明显者，可适当使用解热镇痛消炎药。明确告知患者此症状为抗病毒药物的常见副作用，且大多可自行缓解，叮嘱患者注意卧床休息和保暖，多饮水。

3.2 血象改变的护理 长效干扰素引起血象改变可能与抑制骨髓造血和阻止血细胞从骨髓释放有关，但多数是可逆的。本组31例患者于抗病毒疗程开始后2周左右出现血象改变，白细胞减少21例、贫血11例、血小板减少9例。患者在接受抗病毒治疗后应定期检查血常规，发现有白细胞下降时，嘱患者注意休息、保暖和个人卫生，避免去人多及空气浑浊的地方，避免感染，并予升白药物口服；发现贫血时，可适当使用促红细胞生成素，并嘱患者避免剧烈运动；发现血小板减少时，应留意患者有无出血倾向，如皮肤瘀点瘀斑、流鼻血、牙龈出血等，若发现有这些症状应及时报告医生处理。3.3 转氨酶升高的护理 68例患者中转氨酶升高（除外其他引起升高因素）共20例，其中有6例转氨酶比正常值高10倍以上。给予护肝、降酶处理，并嘱患者避免服用其它可造成肝损害的药物，如需必要，应在医生指导下使用。注意清淡饮食，戒烟戒酒，多吃新鲜水果蔬菜。

3.4 纳差、乏力的护理 抗病毒过程中出现纳差、乏力并不少见，本组有18例发生。对此类病人应与营养师共同制定饮食方案，给予可口饮食，尽量选用含优质蛋白、低盐低脂，有足够热量、容易消化的食物，并根据病情的变化随时调整饮食结构，使患者有足够的营养补充。乏力者应多卧床休息，适当做轻体能消耗的锻炼。

3.5 睡眠障碍及精神症状的护理 慢性丙型病毒性肝炎使用干扰素抗病毒治疗过程中发生精神异常并不罕见，多表现为情绪低落、睡眠障碍、注意力难以集中、精力下降等［5］。本组发生13例，表现为抑郁者8例、焦虑3例、睡眠障碍2例。在护理工作中护士应多关心和体贴患者，告知患者这种反应是暂时的，以缓解患者的紧张情绪。嘱咐患者家属多陪伴、多安慰患者，将患者注意力转移到平时的爱好上来。若患者精神症状较重，应协同精神科医生共同处理，更好地接受治疗，减少不良事件的发生。

3.6 甲状腺功能低下的护理 甲状腺功能紊乱与干扰素诱导产生自身抗体有关［6］。本组发生甲状腺功能低下7例，其中6例临床表现与肝病的常见表现重叠，如纳差、疲倦等，无需特殊处理，嘱其定期复查。其中1例出现明显纳差、恶心，面色白，体毛脱落等甲减症状，予补充甲状腺素后好转。

3.7 其他不良反应的护理 皮疹、脱发等不良反应相对少见，出现这种情况主要是提高患者对这种副作用的认识，强调此症状的可逆性，鼓励患者正确面对，积极配合，顺利完成抗病毒疗程。

4 小结

聚乙二醇干扰素与利巴韦林治疗疗程长，不良反应多见且临床表现不一，个体差异较大，所以CHC患者治疗过程中的护理工作显得十分重要。临床护士须熟悉抗病毒药物的不良反应，并做好不良反应的观察和护理，针对不同病人实施个体化管理，以提高病人对用药的依从性，使抗病毒疗程能够顺利有效完成。

［1］李梦东，王宇明.实用传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.405-414.

［2］叶春艳.聚乙二醇干扰素ɑ-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的临床研究［D］.长春：吉林大学，2006.

［3］中华医学会肝病学分会.中华医学会传染病与寄生虫病学分会丙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2004，12（4）：194-198.

［4］贺红旗.聚乙二醇干扰素ɑ-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的不良反应和护理［J］.中国药师，2012，15（7）：1013-1014.

［5］Crone CC， Gabriel GM， Wise TN.Managing the neuropsychiatricside effects of interferon-based therapy for hepatitis C［J］. Cleve Clin J Med， 2004，71 （Suppl 3）：S27-32.［6］周斌.ɑ-干扰素治疗慢性病毒性肝炎的副作用及其临床干预［D］.广州：南方医科大学，2012.

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