ICU护理职业风险因素及管理对策探讨

皮 英，王 练

（重庆医科大学附属第一医院重症医学科，重庆400016）

ICU护理职业风险因素及管理对策探讨

皮 英，王 练

（重庆医科大学附属第一医院重症医学科，重庆400016）

由于工作环境的特殊性，ICU护士比普通病房护士更容易发生各类职业风险，主要有物理性、化学性、生物性因素等七大类。只有各管理部门及ICU护士自身共同努力，通过提高护士业务水平和专业能力、加强护士职业安全教育和培训、加强职业风险管理、提供健全的制度和法律保障等途径来加强ICU护士的职业风险管理，才能减少ICU护士职业风险发生、保障护理安全、促进ICU护理事业稳定发展。

重症监护病房； 重症监护； 职业暴露； 危险因素

护理职业风险是护理人员在执业过程中产生的、有一定发生频率且由其自身承受的风险[1]。随着社会发展和人们生活水平提高，公众对医疗护理的要求也不断提高，加上ICU患者病种复杂、病情危重且变化快，导致ICU护士工作负荷过重，比普通病房更容易发生护理职业风险[2]。过高的职业风险不仅会对护士身心健康产生不利影响，也会影响他们提供的服务质量和医疗安全。本文根据国际劳工组织职业安全与卫生信息中心的国际职业危害数据库对护理职业危害因素的分类方法[3]，将ICU护理职业风险因素分为物理性、化学性、生物性等7个维度，并提出管理对策，供ICU护理同仁借鉴。

1 风险因素

1.1 物理性因素 随着科技发展，床旁X射线、CT、MRI、同位素等存在电离辐射的检查及激光、超声波、紫外线、电脑、监护仪器、人造光等非电离辐射造成的职业危害越来越严重，噪音污染随处可见。据报道，ICU病房各种仪器报警声远远超过世界卫生组织规定的35～40 dB这一白天病房较理想的声音强度[4]。患者高压氧治疗时陪舱护士会遭受气压伤、减压病、氧中毒等不良反应。因病房电器漏电造成的电击伤时有发生。因ICU病房空间密闭、空气流动性差，各种异味导致空气质量差，易使护士出现烦躁、头晕、注意力不集中、身体抵抗力降低等表现。仪器设备造成ICU护士撞伤、砸伤、擦伤、割伤等伤害事件时有报道。国外研究发现，低频电磁对恶性血液病和癌症的发生有影响[5]。

1.2 化学性因素 来自体温表、血压计、电池中的水银有神经和肾毒性。输液器、输血器等PVC卫生产品中含有的戴奥辛与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关。乳胶手套的广泛使用使乳胶过敏者随之增多。麻醉、消毒气体及废气、污染气体等对护士的眼睛、胃肠道、皮肤黏膜等会产生不良刺激和影响。消毒灭菌剂、固定剂等有机溶剂对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有不利影响。接触或吸入高级抗生素、抗癌药、麻醉剂等药物可造成耐药风险及生殖毒性、致癌和脏器损害等危险。

1.3 生物性因素 现今威胁最大的医源性感染是血源性传播疾病。经研究发现，血液传播疾病至少有20余种，80%～90%的健康医务人员患传染病由针刺伤所致[6]。护士在侵入性操作时被污染的锐器刺伤、割伤及抵抗力低下时皮肤黏膜直接接触患者血液、体液、渗出物等是医务人员感染肝炎、艾滋病等疾病的主要途径。

1.4 意外和侵袭性因素 针刺伤是护士最常见的职业暴露性损伤，其造成感染的危险也最高。据统计，全球每年约有20万名护士被针刺伤[7]。患者隐匿性传染病未及时查出、操作时的疏忽、抢救患者时来不及采取防护措施、护患冲突所致躯体损伤、工作中受到攻击及暴力侵犯等会造成护士被传染和伤害。从职业来看，直接接触病原体和有害有毒物质频率最高的护士发生职业暴露人数最多。其次，威胁护士职业安全的还有上下班交通与人身安全风险。

1.5 人体力学因素 腰背痛是ICU护士最常见的职业病[8]。由于特殊的工作环境和工作性质，病房多为单间，管理多例患者时需消耗较多时间和体力在走路上，加之患者多、病情重、抢救频繁及倒夜班，导致护士无法正常作息、饮食，排泄不规律、不及时，工作强度大、负荷重、不适当的搬运方式、翻身时不合理的用力等常导致护士脊柱关节肌肉损伤、颈肩腰腿痛等职业性腰背痛及下肢静脉曲张、消化泌尿系统发炎、癌症等多种职业病。

1.6 心理社会因素 工作任务繁重、工作家庭无法兼顾、竭尽所能仍不能使患者达到理想状态的无力感、患者及家属期望值过高、晋升晋级困难、突发应急事件等心理性因素长期困扰着ICU护士，造成他们长期处于高强度、高风险的工作环境中，是职业倦怠的高发人群[9]。这些因素常导致ICU护士失眠、焦虑、恐惧、强迫症、抑郁症、丧失生活信心等危害。

1.7 组织管理因素 部分医院ICU病房硬件条件不完善、管理制度不健全，人力资源配备欠缺，护士晋升晋级困难，收入低，对护士缺乏人文关怀。管理机构对护士职业防护的重要性认识不够，保障护士职业安全和人身安全的法律法规、规章制度不健全，社会保障体系不完善。

2 对 策

2.1 提高业务水平和专业素质 加强ICU护士业务学习和技术培训，提高其自身素质。制定ICU护士准入制度，选拔高素质的护士入ICU工作；安排低年资护士各科轮转学习，使之熟悉多科业务知识；科室每周组织业务学习；每月开展危重患者疑难病例讨论；定期组织国内外新业务、新技术讲座，培训新仪器、设备、材料的正确使用、故障处理方法等。

2.2 强化职业安全教育和培训 护校应设置ICU护理职业风险课程，上岗前进行岗前培训；工作后加强职业危害、职业安全和职业防护知识的继续教育和考核。培养良好的职业防护行为和习惯；普及医院内感染知识，加强消毒隔离、手卫生及锐器器具管理；实行标准预防，普及职业暴露处理流程；提高自我保护和安全防范意识；严格按规章制度和规范操作；加强体育锻炼，提高身体素质和抵抗力；加强医护和护患沟通；定期组织职业安全知识讲课和比赛；加强相关法律法规知识培训，增强对潜在暴力行为的识别能力，必要时用法律武器保护自己。

2.3 加强职业风险管理 管理部门应充分重视ICU护士的职业风险和身体健康，从政策扶持、日常关心、薪金待遇等方面给予保护。推进医院安全文化建设；建立医院风险管理机构，加强职业安全防护的控制管理，制订并落实职业防护制度和措施，积极处理风险事件；加强护理职业风险研究和风险知识培训；加强健康监护，完善免疫接种计划，定期行健康培训和体检；加强患者传染病筛查；推广使用护理风险防护设施和用品；转变护士观念，实行优质护理；指导护士正确规划职业生涯，提供更多的职业发展空间；建立各级医院的结对接轨模式，防止因衔接不当引起的护患纠纷；塑造人文社会环境，保障护士社会地位。

2.4 提供健全的制度和法律保障 完善护理职业风险相关的法律、法规和政策标准；建立健全职业防护上报制度；建立护理职业责任保险、医疗意外保险及医疗事故赔偿金制度；制定合理的操作规程和规范；制定并严格落实质量控制管理制度。科室成立职业风险管理小组，定期检查职业安全隐患，将查到的隐患及问题归纳分析，拟定预防措施，上报护士长，并在护士大会上通报和点评，对护士起到警示作用。严格落实奖罚制度，表扬奖励发现和杜绝护理安全隐患的护士，对制造和忽视隐患者予以批评惩罚。

2.5 配备合理的人力资源，提高工作满意度 加快人力储备，增加护士编制，保障足够的人力资源；实行扁平化分层管理，人性化、合理弹性排班、延长夜班周期；合理安排患者检查，患者检查或高压氧治疗时尽量减少护士陪护及同一护士的陪护频率。进行合理的绩效考核，建立激励竞争机制，激励护士的进取心。加强沟通，缓解护士心理压力，保持良好心态；提供更多福利、晋升晋级及外出学习进修机会；适当安排娱乐活动和体育锻炼，合理安排工作、学习和生活。

2.6 改善工作环境，优化工作程序 改善病区环境，加强医疗垃圾管理；加大防护设施投入；进行ICU声学设计，使用隔音材料，强化仪器设备保养，调节仪器设备报警音量至适宜分贝，必要时使用隔音罩；安装空气净化装置，挥发性制剂加盖；规范医护行为，说话操作时降低音量；合理安排参观探视；加强环境设施的安全督查；加强ICU护理队伍的形象建设，提高护士地位和服务质量；强化护士的安全保护及对犯罪行为的处罚力度，保障护理环境安全；劳动智能化、机械化，优化工作流程；落实各项操作规程和管理规定，减少职业暴露机会。

为解决职业风险因素对ICU护士的影响，需各管理部门及ICU护士一起努力，提高管理部门对ICU护士职业风险重视程度，增强护士自我保护意识，把护理风险的防护措施落到实处，真正做到“把护士还给患者”。这不仅能减少ICU护士职业风险的发生、保障护理安全，而且对促进ICU护理事业的稳定发展和整个社会卫生保健水平的提高有积极作用。

参考文献

[1]戴青梅.护理职业风险研究现状与化解机制构想[J].齐鲁护理杂志，2009，15（8）：90-92.

[2]乔瑞华，苏兰若，李娜.重症监护病房护士职业危害发生现状及担心程度的调查[J].中国医药导报，2011，8（14）：142-143.

[3]宋亦男，李红，王小芳.我国护理职业危害内容的研究[J].护理管理杂志，2009，9（2）：11-12.

[4]朱玉娟.ICU护士职业风险与防护[J].护理实践与研究，2012，9（15）：82-84.

[5]Descatha A，Jenabian A，Conso F，et al.Occupational exposures and haematological malignancies：overview on human recent data[J].Cancer Causes Control，2005，16（8）：939-953.

[6]方雪莲，丁江莉.对护士职业具有危害的因素及防护对策[J].求医问药，2011，9（10）：12.

[7]周卫，牛杰.护理职业风险研究进展[J].护理研究，2010，24（3）：756-758.

[8]奚翠云，曾柳芳.ICU护士的职业风险与职业防护[J].临床医学工程，2009，16（9）：91.

[9]O′Mahony Nuria.Nurse burnout and the workingenvironment[J].Emergency Nurse，2011，19（5）：30-37.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.069

B

1009-5519（2015）20-3201-03

2015-07-17）

皮英（1979-），女，四川筠连人，护师，主要从事临床护理（重症护理）工作；E-mail：wadzhsh@163.com。