Stevens-Johnson 综合征致干眼症1例

许之娟，李爱芝，黄 竹，毕华婷，吴雨玻

（胶州中心医院眼科，山东青岛266300）

Stevens-Johnson 综合征致干眼症1例

许之娟，李爱芝，黄 竹，毕华婷，吴雨玻

（胶州中心医院眼科，山东青岛266300）

Stevens-Johnson综合征； 干眼病； 眼； 结膜； 病例报告

Stevens-Johnson综合征即重症渗出性多形性红斑，简称SJS，是累及皮肤和黏膜的急性水疱性病变，常发生在感染或全身局部应用药物后，根据皮肤受损面积及受累的特点，可分为多形性红斑型SJS及毒性表皮坏死溶解型SJS[1]。该病可累及身体的多个部位，眼部病变常累及角膜、睑结膜、球结膜及眼睑。眼部病变的早期累及结膜，常发生卡他性结膜炎、化脓性结膜炎和假膜性结膜炎，也可累及角膜，发生角膜溃疡，严重时可致葡萄膜炎。慢性期常导致结膜瘢痕形成、睑内翻、倒睫、泪膜异常、干眼症、睑缘炎、角结膜炎等。现将本院近期收治的1例SJS致干眼症患者的诊治结果报道如下。

1 临床资料

患者，男，16岁，2012年3月因“双眼干涩不适1年”来本院就诊。自诉1年前曾无明显诱因出现发热，伴头痛、咽喉部疼痛、眼痛、视物不清、唇部疼痛、关节疼痛、全身酸痛不适，同时面部、躯干等部位皮肤见皮疹，部分部位见红斑，于青岛某医院就诊，诊断为SJS，给予物理降温，应用免疫抑制剂，全身静脉滴注激素类药物、抗生素、抗组胺药物、维生素E等，保护创面，保护角膜、结膜上皮，促进角膜结膜修复，预防角膜结膜感染，同时给予皮肤、口腔、眼部黏膜护理等对症支持治疗，治愈出院。近1年来出现双眼干涩不适，伴眼红、烧灼感、异物感，视物疲劳，无分泌物增多，无视物模糊，无皮肤瘙痒，无头痛、头晕，在家未行特殊治疗，为求进一步治疗，来本院就诊。体格检查：体温（T）36.3℃，脉搏（P）72次/分，呼吸（R）18次/分，血压（BP）120/70mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态可，皮肤黏膜色泽正常，无多汗、皮疹出血点，无蜘蛛痣，无色素沉着。全身及局部淋巴结无肿大。头颅大小正常、无畸形，耳郭无畸形，嗅觉正常。口唇无发绀，无龋齿，齿龈无出血、溢脓及铅线，伸舌居中，黏膜无发疹、出血点，扁桃体无肿大，咽无充血，悬雍垂居中，吞咽无呛咳，喉部发音正常。颈部对称、无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸部、腹部、四肢、脊柱、神经系统等未见明显阳性体征。眼科检查：双眼视力0.6，矫正视力1.0，双眼睑无肿胀，球结膜慢性充血、肥厚，上、下睑结膜面见瘢痕形成，结膜上皮鳞状化生，角膜透明，前房深度可，房水清，瞳孔圆，光反应存在，晶体透明；眼底：小孔下视盘边界、色泽可，杯盘比（C/D）不大，黄斑中心凹反光可见。辅助检查：基础泪液分泌试验（Schirmer I试验）示5min滤纸湿润长度小于5mm，泪膜破裂时间（BUT）缩短，<10 s，气流眼压、眼科B超、角膜地形图，角膜内皮镜等眼部检查未见明显异常。根据患者症状，体征及辅助检查，诊断为干眼症，住院期间给予补充人工泪液（玻璃酸钠滴眼液4次/天，羟糖甘滴眼液4次/天），同时给予自家血清及皮质类固醇眼水点眼，经过半个月治疗，效果较好，症状改善。

2 讨 论

SJS较少见，发病机制不明确，可能是超敏反应所致，也可能与药物、支原体感染、单疱病毒感染等有关，以药物过敏引起多见（如抗生素类、抗惊厥药、非甾体类药及降眼压药乙酰唑胺、醋甲唑胺等）。此病与免疫复合物沉积在真皮及结膜实质中有关。SJS起病急，最常见临床症状为高热，临床体征为手、足、背部皮肤出现多形性红斑，严重者皮肤坏死，出现水疱或大疱，同时累及身体各部位的黏膜，以眼结膜最常见；其次为口腔黏膜，也可累及肛周、外阴、气管、支气管黏膜，常引起败血症、肺炎等并发症，严重时可导致患者死亡[1-4]。

急性期SJS可持续半个月或1.5个月，早期眼部检查可发现患者眼睑皮肤肿胀，可见红斑及脱屑，结膜充血、水肿，角膜尚透明，前房深度可，房水清，瞳孔圆，光反应存在，余未累及，一般不影响视力。若病变进一步发展，眼部被表皮葡萄球菌、黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等病原体感染，致化脓性结膜炎、假膜性、膜性结膜炎，病变晚期结膜可形成瘢痕，累及角膜，则影响视力[2-3]。

晚期SJS常见的眼部并发症：眼睑可出现睑外翻、内翻、倒睫，慢性睑缘炎；结膜出现瘢痕形成，睑球粘连；角膜出现点状角膜上皮炎、角膜缘血管化、结膜化、上皮缺损、角膜溃疡、角膜穿孔等，眼球可发生眼内炎，致眼球摘除。综合以上眼部结构及功能的破坏，患者常发生泪液缺乏（一般为黏液层缺乏，其次为脂质层缺乏，水液层缺乏少见），致严重的干眼[3]。

SJS眼部损害的治疗：（1）早期给予洗眼，去除假膜，应用抗生素类眼药水及眼膏、人工泪液，合理应用激素类眼药水，发生虹膜炎时应用睫状肌麻痹剂、非甾体类药物；（2）晚期主要是针对干眼治疗，应用不含防腐剂的人工泪液眼水和眼膏，或施行泪小点封闭治疗、配戴防护镜等[4-5]。

SJS强烈的眼表炎性反应，致使眼表结构和功能的异常，可使眼部发生睑外翻、睑内翻，倒睫、结膜上皮鳞状化生，睑球粘连，泪液缺乏等并发症。因结膜杯状细胞被广泛的破坏，以及泪腺分泌导管的瘢痕性阻塞，该病晚期并发症为泪液缺乏，一旦发生泪液缺乏，干眼的症状将非常严重[6-8]。本例SJS患者致干眼症的诊疗结果显示，早期预防感染，给予保护角膜结膜上皮，同时加强皮肤、口腔、眼部护理等治疗极为重要。晚期针对泪液缺乏，给予皮质类固醇眼药水、人工泪液及自家血清点眼等对症治疗，可有效改善患者干眼症状。

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：3766.

[2]PowerWJ，GhoraishiM，Merayo-Lloves J，etal.Analysisof theacuteophthalmic manifestations of the erythemamultiforme/Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis disease spectrum[J].Ophthalmology，1995，102（11）：1669-1676.

[3]Wilkins J，Morrison L，White CR Jr.Oculocutaneousmanifestationsof the erythemamultiforme/Stevens-Johnson sydrome/toxic epidermal necrolysis spectrum[J].DermatolClin，1992，10（3）：571-582.

[4]钟晖，王莉，张越骊.累及眼部的Stevens-Johnson综合征1例[J].临床眼科杂志，2003，11（6）：560.

[5]霍丽君，廖瑞瑞，吴善宏，等.累及眼部的Stevens-Johnson综合征（附22例分析）[J].中国实用眼科杂志，2002，20（9）：694-696.

[6]Santosh G，Aashish K，Virender S.Amnioticmembrane transplantation forocular surface reconstruction in Stevens-Johnson sydrome[J].Ophthalmology，2012，107（5）：975-979.

[7]夏爱梅.1例Stevens-Johnson综合征患儿皮肤黏膜的护理[J].中华护理杂志，2014，49（1）：23-25.

[8]Chuang YN，Ho YY，Chiu TM.Recurrentblisters in a case of resolving Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis[J].Indian JDermatolVenereol Leprol，2014，80（6）：546-547.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.067

C

1009-5519（2015）09-1436-02

2015-01-14）

许之娟（1983-），女，山东费县人，主要从事眼科医疗工作；E-mail：zhijuanxu123@163.com。