医学院校开展“死亡品质”教育的思考

尤吾兵

（安徽中医药大学人文学院，安徽合肥230038）

医学院校开展“死亡品质”教育的思考

尤吾兵

（安徽中医药大学人文学院，安徽合肥230038）

医学院校生命教育中只有“生”的教育，缺少“死”的教育，对于必然的死亡，医学实践中“过度救治”有常态化趋势，造成国民“死亡品质”低下。因此，提升民众“死亡品质”，医学院校开展“死亡品质”教育具有重要意义，但目前困境重重，主要因为医学院校“死亡品质”教育时间有限性、“竭力救治”教育理念依然根深蒂固，以及人们信仰中否定“灵魂”存在等因素。医学院校顺利开展“死亡品质”教育应以重视学校理论教育为基础、以拓展教育实践领域为依托、以吸纳传统生死文化为支撑、以“输入”临终关怀理念为“抓手”。

教育，医学； 精神卫生； 死亡； 临终关怀医疗

“死亡品质”是相对于“生存品质”而提出的全新概念。“死亡品质”意为临终患者在逝去过程中身体痛苦可以去除、心理得到慰藉、精神深处得以安宁，即“身、心、灵”都能得到良好照护，实现“尊严、幸福”死亡[1]。“死亡品质”的本质就是“尊严死亡”，用生死学专家傅伟勋[2]教授的话就是：“死得像个样子、无苦无乐、心平气和。”但当下由于传统“忌死”文化、过度医疗救治等因素影响，我国临终患者“死亡品质”在世界排名倒数[3]。提高临终患者的“死亡品质”，医学实践者肩负照护的决定性任务，而加强对“准医学实践者”——在校医学生进行“死亡品质”的认知教育是“源头”教育，其意义重大。但现代医学院校“死亡品质”教育存在着诸多“短板”，加之“死亡品质”教育是一种特殊内容的教育，医学生“死亡品质”教育需要探求有效道路。

1 医学院校开展“死亡品质”教育的意义

死亡是每个生命必然遭遇的现象，医学生必须学会照护“死亡”现象，因此，医学院校开展“死亡品质”教育具有重要意义。

1.1 树立医学生正确的“死亡”照护观 生命是包纳“生和死”2个维度的，“生存”要得到照护，“死亡”也理应得到同样的照护，这才是实现对生命的全部照护。医学生只有具备了认知“死亡品质”的科学观念，才能真正理解生命的意义、真切领悟死亡真谛，去除对死亡认识的偏见，以道德情感关怀倾注于终端生命的处理，提高将来正确应对患者死亡的能力，更好完成照护 “生与死”的职业使命。而通过“死亡品质”教育，可以让医学生在校期间就树立“死亡”应得到良好照护的观念，为将来实践做准备。

1.2 消除医学生命教育存在的“短板” 现代医学生命教育中存在一个严重缺失：重视“生”的教育（即重视教育如何运用高技术救治患者，关注患者的生存时长和生活质量），漠视或刻意回避“死”的教育（即不愿直面必然的死亡，忽视对不可逆转生命的关怀照护教育）。这种理念指导下培养出来的医学实践者在面对必然的死亡现象时，由于缺乏相应的知识结构，处理死亡应急照护的能力低下。医学院校开展“死亡品质”教育，是对学校现有生命教育中缺失“死亡品质”教育的弥补，使医学院校的生命教育体系更趋完善，从而达到全面提升医学生处置生死问题的能力。

1.3 改善较为紧张的医患关系 现代医学凭借自己的“傲气”，对必然遭遇的死亡现象总是喜欢做出“过度”治疗，死亡也甚至有变成“奢侈品”可能。有人形容现代死亡为“延期性死亡”[4]、“野性死亡”，就是自然的死亡时间在“技术医学”“过度”照护下变得越来越长，即在这种死亡中，人们对死亡失去控制，因为死亡的方式让步于技术和制度[5]。这带给患者的往往是伤害，也成了医患关系相对紧张的重要因素。而通过对医学生“死亡品质”教育，可以使医学生认识到生命具有避免附加侵害、死亡应当顺其自然等要求，谨慎对待生命过程包括死亡过程的照护，抵消“技术医学”等思想的影响。重视“死亡品质”教育理念在医学院校教育中推行，医学生将来才能真正懂得如何理性救护濒死患者，可以缓解医患之间的矛盾。

2 医学院校开展“死亡品质”教育的困境

医学院校开展对医学生“死亡品质”认知和实践教育越来越被关注，开展死亡、死亡品质教育应是医学院校教育的应有之义，但应看到，目前还存在一些制约其开展的矛盾。

2.1 “死亡品质”观念形成的长期性与医学生学习时间有限性的矛盾 “死亡品质”是全新的理念，其包含着丰富的内容以及实践要求，要想将其作为一种观念“种植”于医学生的意识中，需要遵循认知、内化等发展过程，是一种需要长期时间保障的教育过程，不然只是作为一种教育宣讲，流于形式教育，是不会收到效果的。而目前院校教育很少安排有死亡意义、死亡品质教育时间，有的也只是安排简单的认知教育，缺少学生对“死亡品质”内化的实践教育。“死亡品质”观念形成的长期性与医学生接受教育时间短少存在矛盾。

2.2 现代医学教育理念与“死亡品质”要求存在矛盾“竭力救治”一切患者是现实医学教育的理念，这种观念可以说在每一个医护人员思想中都产生根深蒂固的影响，医护人员也一直在奉行竭力“救死扶伤”，所以赢得了“白衣天使”的美誉，“竭力救治”一切患者可以说是医护人员认为的道德行为选择。而“死亡品质”的实现是要求医护人员放弃对临终患者 “竭力治疗”的观念，把救护方式转化为“姑息治疗”。这种教育理念融入到教学中，医学生很容易认为与自己受到的医学道德观教育相违背，甚至抵制接受“死亡品质”教育。因此，在理论上需要把“救死扶伤”与“死亡品质”之间的矛盾予以理清。

2.3 有无“灵魂”信仰之间的矛盾 西方“死亡品质”教育建立在对临终患者“身、心、灵”全方位照护基础之上。西方人认为在构成人的核心部分上，有着一种超越肉体约束、超越世俗生活局限的纯粹精神性的追求，称之为“灵魂”信仰。西方学者詹姆斯[6]说：“对于信仰上帝的人，灵性是他们与上帝的关系的体验。对于人道主义者来说，灵性是与他人相处的自我超越体验。对某些人，可能是与自然或宇宙（无论怎样描述它们）的和谐或同一的体验。它引导人们进入一个王国，在那可以体验到与某种大于自身的事物的联合，并由此找到自己最大的安宁。”注重“灵”的照护是西方“死亡品质”教育的核心。而在我国，因为坚持唯物主义，对人的构成认识上，把人由物质和精神构成当做是科学认识，一般不认为有“灵魂”存在的，对于医学生的教育过程中是不给“灵魂”留有空间的，这为教育医学生面对临终者实施全方位照护带来困难。有无“灵魂”信仰的坚信，实质指向如何对临终者深层精神照护问题，在我国院校教育中“灵”的照护问题需要转化。

3 医学院校开展“死亡品质”教育的进路

“死亡品质”教育在医学院校教育中是一个新的课题，针对医学院校开展“死亡品质”教育的困境，探求“死亡品质”教育在当下顺利实施的路径可从以下几个方面来考虑。

3.1 以重视学校理论教育为基础 “死亡品质”理论体系包括众多内涵，医学生认知“死亡品质”意义需要从重视理论教育为起点，遵循“死亡品质”教育规律，把重视临终患者“死亡品质”融入到医学生思想理念中去，为将来实践作指导。院校教育中可以设立专门教育教学指导机构，改革医学院校课程体系构成，编撰专门死亡品质教材，把死亡品质教育融入到课程体系中，尝试推行必修课、学分制等方式提高“死亡品质”教育的学科地位等。在具体的内容教育上，可以以“生命教育”为核心，以“死亡教育”为原点，展开“死亡品质”的认知教育。

3.2 以拓展教育实践领域为依托 “死亡品质”教育效果实现需要理论教育与实践相结合，这也是“死亡品质”教育长期性使然。“死亡品质”教育需要重视拓展医学生接受“死亡品质”教育的“管道”，尤其要关注医学实践领域。根据培养医学实践者的现实情况，院校教育给予医学生的多是理论和书本上的“静止”的知识，紧跟医学变化、学习掌握医学新知识，需要关注医学继续教育形式，医学继续教育是医学教育体系的有机组成部分。继续教育过程中，医学实践者不仅可能完成的是更高的学历要求，向高级医学人才迈进，还是检验、深化院校学习到的理论知识的场所。因此，“死亡品质”教育可以依托医学生见习、在岗实践以及将来的继续教育等形式，让医学生实际参与到临终患者的照护中，体悟“死亡品质”实现的重要性，加深对“死亡品质”理论的认识。

3.3 以吸纳传统生死文化为支撑 在西方，提升“死亡品质”研究多有关注临终患者最深层次——“灵魂”照护问题，而在我国医学生的“死亡品质”教育教学内容必须做出一定的转化。西方对于“灵魂”照护，其实就是帮助临终患者超越死亡恐惧问题，可理解为是“精神”照护，而传统“儒、道、佛”文化中有许多关于“精神”照护的思想，其在帮助民众超越死亡恐惧上都起到过重要作用，所以可吸纳传统文化中生死智慧的思想，尤其要注重关于“精神”深层照护思想，以区别于西方对“灵魂”照护的不同[7]。在具体的教学中可以把这些思想挖掘出来，以教学专题或注入相关教材中等形式来教育医学生。

3.4 以“输入”临终关怀理念为“抓手” 民众“死亡品质”较高的西方国家大都是临终关怀开展较好的国家[3]。临终关怀是遵从生命的自然规律，让患者在剩余的生命长度中“身体、心理、灵魂”受到全方位照护，获得尊严和幸福满足的一项医疗服务。临终关怀是人类洞察到现代医学只关心生命的长度而不注重“死亡品质”的行为缺陷，探求生死处置方式过程中而结出的最美丽的“智慧之果”，“临终关怀是一件有百利而无一害的善举[8]。”临终关怀被证明是一种可以提升“死亡品质”的医疗实践。对医学生的教育教学中“输入”临终关怀理念和医学生将来有意识地践行临终关怀，可以切实提升临终患者的“死亡品质”，临终关怀教育可以作为进行医学生“死亡品质”教育有力“抓手”来对待。

[1]尤吾兵.“死亡品质”的关照及其在我国当下的实现[J].中州学刊，2013，（8）：100-106.

[2]傅伟勋.死亡的尊严与生命的尊严[M].北京：北京大学出版社，2006：23.

[3]平悦，苏度.临终关怀的中国之“痛”[N].国际先导报，2010-8-13（552）.

[4]吴军.现代死亡特征与临终关怀的意义[J].中国临床保健杂志，2007， 10（2）：192.

[5]托马斯·香农.生命伦理学导论[M].肖巍，译.哈尔滨：黑龙江人民出版社，2005：72.

[6]Trautmann RL.Psychotherapy and spirituality[J].Transactional Analysis，2003（1）：395.

[7]尤吾兵.中国本土化临终关怀伦理体系的构建[M].合肥：安徽科学技术出版社，2014：108-109.

[8]陈敏章.陈敏章部长在首届东西方临终关怀国际研讨会上的讲话（摘要）[J].中国医学伦理学，1992（5）：2.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.058

B

1009-5519（2015）09-1416-03

2014-12-15）

安徽中医药大学教学研究重点课题（2013xjjy011）；安徽中医药大学教学质量与教学改革工程项目（2013zlgc003）；安徽省高校教学研究重点课题（2012jyxm896）。

尤吾兵（1971-），男，安徽利辛人，博士研究生，副教授，主要从事生命伦理学教学研究；E-mail：ywb19710910@sina.com。