部队基层医院对外非营利性医疗服务试点的探索研究

部队基层医院对外非营利性医疗服务试点的探索研究

作者单位:402760 重庆，解放军77126部队医院(魏福春，姚建忠)；成都军区昆明总医院泌尿外科(洪晓俊)

魏福春，洪晓俊，姚建忠

[关键词]非营利性；医疗服务；军队

为加强部队卫生机构卫勤保障能力建设，有效解决当前部队卫勤保障能力不足问题，作为成都军区基层卫生机构开展对外非营利性医疗服务试点单位，我院严格按照总部、军区的指示，着眼切实提高部队卫勤保障能力，深入探索提高部队卫生人员医技水平的方法，提高基层部队卫勤保障水平的有效途径，以提高临床诊疗能力、服务驻地群众就医为目的，坚持非营利性和安全性原则，立足现有编制和医院基础设施、医疗设备条件，开展对外非营利性医疗服务。本文就如何解决对外非营利性医疗服务试点中的相关问题，破解实践中的矛盾进行探索研究。

1存在的困难和问题

1.1医疗风险控制能力不足当前，人民群众健康意识、维权意识和法律意识越来越强，对医疗服务行业也提出了更高要求，而基层医院在技术水平、设施设备、管理规范等方面与上级医院还有较大差距，无论是在技术准入、项目选择、技术提升方面，还是质量控制方面，都缺乏专业化水平，控制医疗风险、防范医疗事故和医患纠纷的经验和能力明显不足。如地方医院有购买医疗机构保险，有处理医疗事故和医患纠纷的专业人员和机构及经济实力，而这些我们都没有。

1.2人才缺乏，技术力量不足近年来，因为多种原因，部队医疗机构卫生人才流失严重，导致技术力量不足，人才结构失调。同时，部队外训时间较长，多处于夏秋季节，正是医院门诊、住院人数增长较多的时间，如2014年6~10月部队外训期间，我院收治地方门诊及住院人员占全年的50%，由于医院人员大部外出训练，导致医院管理、临床收治负担较重，存在安全隐患。

1.3医疗设备落后，缺乏竞争优势[1]一方面，基层医院的医疗设备、药品器材等大都为上级卫生部门计划下拨或经申报批准后下拨，程序复杂，有时急需的药品器材不能及时到位，而到位的则可能不适用，造成医疗物资的浪费。另一方面，基层医院设备更新不及时，许多设备陈旧过时，而配发的先进医疗设备也可能因为人才或技术原因而不能得到充分利用。因此与同级别地方医疗机构相比，在疾病诊断的全面性、准确性和治疗的有效性上，都没有竞争优势。如我院在检验设备上没有自动生化分析仪，在影像设备上没有DR等，相比地方医院而言辅助检查能力偏弱。

1.4医保报销金额受限，影响病员收治量的增长重庆市居民医保从2013年开始实行总额预付方式，即根据前3年的医保支付额度来确定当年的支付金额。因我院前几年病员数量少，医保支付额小，2014年实行试点工作后，病员量增加，但总额预付额度无法增加，仍然维持在以前的水平，到当年10月份额度已用完，超支部分需要医院自己垫付，给病员收治造成困难。

1.5绩效评估机制不完善，缺乏长远发展的内在动力近年来医院的建设形势向好，官兵出于荣誉感所激励，士气高昂，凭着一腔热情和较高的个人素质与觉悟，各项任务都完成得出色，但是这种凭热情干事的状况，短时间可以，长时间却不行。医生只有责任没有权益，医院和医生都缺乏承担风险的能力，久而久之必然会影响工作的积极性。在部队高度关注安全管理的形势下，一旦出现医疗差错或医患纠纷，医生可能面临承担赔偿、身受处分和影响个人成长进步的风险，医院可能面临受上级处理、影响单位建设、甚至关门歇业的风险。在没有利益只有风险的情势下，很容易产生“干多干少一个样”、“干得越多风险越大”等消极保安全的思想，影响对外医疗服务工作的长远实施，也难以达到增加医疗实践以提高技术水平的目的。

1.6帮带制度不完善，作用不明显年初我院与体系医院签订了帮带协议，帮带医院表现出了极大的热情，在设备支持、设施建设、技术交流等方面给予了不少的帮助，还赠送了一批医疗设备，帮助建设外科手术室，派出3名代职干部等。但因缺乏相对完善和长效的配套制度，帮带内容与基层现实需求有较大差距，导致以上带下的作用和效果不明显。

2对策措施

2.1加强人才培养力度，营造拴心留人的良好环境

2.1.1加强军地协调，发挥各方面的力量充分利用医院周边教学医院、体系医院资源优势，分批选送技术骨干到教学医院进修学习，与体系医院、教学医院签订对口挂钩帮带协议，明确科室帮建、技术帮带、人才培养、双向转诊、远程会诊等具体内容，互派技术骨干“双向代职”[2]，从对外非营利性医疗服务的临床实际出发，根据临床所需确定代职人员的专业需要，使前来代职的专业技术人员能担任相关专业的学科带头人，从而有效地改善了我院不合理的人才结构，为提高我院的技术水平提供了有力的保证。

2.1.2加强定向交流，规范人才培养根据2009年召开的全军师级以下部队卫生干部培养提高和管理使用座谈会提出的，要通过健全完善政策，加强师以下卫生干部轮转、计划选调、训练培养的精神[3]，我们集中各团卫生队、师直属队卫生所部分卫生技术人员到师医院进行岗位轮换，发挥我院在非营利性医疗服务试点中的平台作用。建立健全基层卫生人才定向交流制度，通过人才定向交流，挖掘基层卫生人才内部潜力，激发现有基层卫生人才活力，加强了全师卫生技术人员的流动性、提高了医技人员的积极性，形成良性循环，以点带面，全面提升部队技术水平和卫勤保障能力。

2.1.3加强集中培训，发挥骨干带动作用积极完善卫生员培养模式，通过试点，多次举办全师卫生骨干集训培训班，为全师各团培养了战救技术骨干、防疫检疫骨干、训练伤康复理疗师。通过选送相关人员到第三军医大学附属医院学习急救技术，针对临床急救技术举办培训班，切实发挥骨干带动作用，合理整合卫生员队伍，为对外非营利性医疗服务提供人才保障。

2.1.4加强军医任职教育，完善军医的职业规划结合医院实际，针对军医技术能力较弱、不能紧跟最新医学发展的现状，多次邀请教学医院、体系医院专家到我院进行授课，引入新思想、新技术，为切实提高部队卫勤保障能力提供了有力保障。同时大力开展任职教育和远程医学教育，广泛采取“模拟训练+病例讨论”的组训方式、“远程教育+住校学习”的训练模式，提高军医的业务水平，同时以对外非营利性医疗服务试点为契机，引导他们规划职业生涯。

2.1.5建立激励竞争机制，打造成长平台[4]建立全师卫生人才考核评价标准，定期对卫生管理干部、卫生技术干部、卫生士兵的岗位任职、定向交流和双向代职情况进行跟踪考核评价，对连续两年考核优秀者在职务职称晋升、培养深造等方面，予以优先考虑。把激励竞争机制引入卫生人才建设，营造有利于基层卫生人才成长的氛围，鼓励优秀基层卫生人才脱颖而出和正常流动，形成能者上、庸者下的良好局面。

2.2积极完善硬件条件，加强医疗信息化建设

2.2.1逐步启用新门诊楼以对外非营利性医疗服务试点为契机，医院逐步启用新门诊楼，对外开展医疗服务。同时从对外有偿服务收益中拿出20万元，卫生事业费拿出10万元，共计30万元，为医院新门诊大楼添置了部分办公和医疗设施，进一步改善医疗就诊环境。

2.2.2建设全科医学和特色专科对照《部队卫生机构业务工作规则》，以“突出全科，兼顾特色”[5]的原则为指导，对科室进行规范建设。除内科、外科外，发挥医院传统技术优势，重点建设眼科、耳鼻喉科、康复理疗科。同时，在体系医院的帮带下，依托师防疫所建立师训练防护指导站和师训练伤康复治疗中心。

2.2.3加强配套设施建设协调营房科对医院新门诊楼营房设施进行改造，增添住院病房呼叫系统。通过信息管理系统，为伤病员建立健康档案，以掌握健康状况，实时预警或跟踪保障，确保伤病员身心健康。信息系统也可实现医院各项统计、报表、药品库存及盘点、门急诊等工作的自动化，以减轻医护人员的工作量。医生开具的各种检查项目申请单和药品记录等，也可实行无纸化管理，电子记录还能避免检查、发药、化验等差错的发生，提高医疗服务质量。

2.3建立健全管理机制，降低医疗风险

2.3.1建立健全对外医疗管理办法按照战训一致的要求，合理利用现有医疗条件，将急症处置、外伤救治和驻地常见病、多发病诊疗作为重点，同时发挥传统医疗优势，通过“以强带弱、以点拓面”的方式，逐步带动其他科室业务，接诊人数逐步增大，医护人员临床实践机会逐步增多，部分业务由不敢做到敢做、不能做到能做、做不好到做好做精，技术水平逐步提高。积极开展对外便民医疗服务，研究制定落实军区对外医疗服务“两严、六不”要求的具体措施办法。合理上报师医院卫生装备、经费需求计划和医疗项目收费标准，申请核发了《部队卫生机构对外非营利性医疗服务许可证》和医疗收费票据及票控器具。

2.3.2建立健全医保管理制度[6]加强与璧山区医保中心协调，建立定期的联系，让其充分、及时地获得我院服务质量和价格信息，将医院纳入医保定点单位，提升医保限额。同时推行承诺制、契约化管理，促进我院的自我监管和约束，树立自身良性品牌，形成良性激励机制。最终建立一种基于品牌、品质的可持续发展模式，提高社会医疗保险基金的使用效率，提高“新农合”和“城镇职工医保”限额。通过与璧山区交管部门协商，将医院纳入交通事故定点收治医院，进一步扩大医院对外服务影响力，成为当地医保的中间力量。

2.3.3完善医院内部管理制度根据总后《部队卫生机构开展对外非营利性医疗服务管理办法(试行)》，结合军地卫生政策规定和医院实际，制定《师医院对外非营利性医疗服务管理实施细则》，对医德医风、医疗管理、经费管理、物资采购、人员管理、训练管理、安全管理等内容进行规范，如：制定医疗质量管理措施和监控方案以及地方伤病员管理规定；明确师团卫生人员集中轮训教育管理要求；严格“经费收支两条线”，指定专人负责医院财务工作，每月将收支情况和下月经费预算提交师党委常委会审议；药材采购坚持军区主渠道，部分设备耗材按《师物资集中采购管理规定》进行集中招标或询价议价等，确保管理秩序正规、对外医疗服务有序、安全管理有效。

2.3.4提高医疗质量，防范医疗风险[7]成立由军务、干部、组织、纪检、财务、军需、卫生等机关人员组成的对外非营利性医疗服务监督小组，定期对医院开展对外非营利性医疗服务情况进行监督检查，制定符合本院实际的《医疗事故、医疗纠纷防范预案》和《医疗事故、医疗纠纷处理预案》，预防医疗事故的发生和尽量减轻医疗事故的损害，及时查找和纠正存在的问题隐患，群策群力解决工作中遇到的难题和困难，确保医院对外医疗服务符合政策法规、落实制度规定、提升质量效益、利于医院长远发展和卫勤保障能力提高。

【参考文献】

[1]孙华强,李新利,雷呈祥. 海军部队基层医院建设与发展的思考[J].海军医学杂志,2012,33(4):273-274.

[2]王锡宇,李堂林, 赵曦章. 双向代职推动军队基层医院建设[J]. 解放军医院管理杂志,2001,8(5):325-326.

[3]姜兴华,凌翔.总部决定进一步构建基层卫生干部培养提高和管理使用模式[N].解放军报, 2009.

[4]段清宏,黄熙媛,黄应堂. 军队基层卫生人才建设路线图设计[J]. 西北国防医学杂志,2012,33(3):296-298.

[5]李建华.新形势下军队医院建设发展的思考[J].解放军医院管理杂志，2004, 11(4):1-4.

[6]朱艳,冉崇福,刘亚红. 军队中小医院如何做好医保管理工作[J]. 西南军医，2014,16(5):350-351.

[7]董胜利,罗洪涛. 军队基层医院防范医疗纠纷经验探讨[J]. 中国现代医生，2009,47(22):95,110.

(收稿日期:2015-01-15)

文章编号1004-0188(2015)04-0441-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.040

中图分类号R 197.32

文献标识码A

通讯作者:洪晓俊，E-mail:yaojz2003@aliyun.com