硬化性腹膜炎CT误诊1例

·个案·

硬化性腹膜炎CT误诊1例

杨静，张剑

作者单位:671003 云南 大理,解放军60医院放射科

[关键词]硬化性腹膜炎；CT；诊断

病例男，38岁。3年前无意中发现左下腹部有一鸡蛋大小的包块，无腹痛、腹胀、便血、腹泻等消化道症状，未予诊治。后自觉包块渐进性增大，来院就诊。体格检查：体温36.7 ℃，脉搏60次/min，呼吸19次/min，血压100/50 mmHg，神志清楚，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。专科检查：腹平坦，未见胃肠型蠕动波，肝脾未触及，全腹柔软，左下腹可触及一大小约7.0 cm×6.0 cm×5.0 cm的肿块，质硬，与周围边界尚清，活动度差，无明显压痛、反跳痛及肌紧张；腹部移动性浊音阴性，肝区，双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/min。B超检查示：左下腹似包块样回声区，性质待查。CT检查示：中、下腹钙化性肿块，多考虑良性肿瘤(钙化性纤维性假瘤可能)。手术记录：开腹后回盲部内侧腹膜后可见大小约3.0 cm×4.0 cm×5.0 cm的包块，质硬如石，凹凸不平。将其表面浆膜切开，沿包块与正常组织间隙完整切除包块。病理检查：送检包块多个，质硬，镜下见包块为大量钙化、骨化及部分纤维脂肪组织，部分脂肪坏死，考虑硬化性腹膜炎。

讨论硬化性腹膜炎是一种比较罕见的腹部疾病，又称腹茧症，其病因与发病机理目前尚不清楚。本病的临床症状无特异性，病理改变主要是灶性脂肪组织坏死及炎性细胞浸润，结缔组织增生等改变[1]。有学者将此病分为两种类型：(1)单纯性腹膜硬化，因长期腹膜透析后发生轻度腹膜硬化，间皮下纤维组织增厚；(2)硬化性腹膜炎，可由单纯腹膜硬化发展而致，也可独立发生，腹膜明显增厚，与腹部细菌感染和腹部创伤有关[2]。本病发病率低，临床少见，术前诊断困难，往往于剖腹探查时发现。影像特点为腹膜增厚、钙化，肠壁粘连，肠蠕动减慢，肠腔移动度差，多并发肠梗阻。本例病程较长(3年余)，无腹痛、腹胀、肠梗阻等征象，属隐形表现，包裹肠腔增厚的纤维组织大量钙化，符合腹茧症的CT影像学表现。除CT检查外，小肠造影、腹部平片、B超等对本病的诊断均有较大意义。本例术前CT误诊，属对此病认识不足及所采取的影像检查方法不足造成。遇到此类病例时，选择适当的影像检查方法，可明显提高此病的诊断准确率。

【参考文献】

[1]张丽华，吴波.局限性硬化性腹膜炎1例[J].诊断病理学杂志, 2000, 17(1):66.

[2]吴艳环，钟敏，蒙国照.原发性硬化性腹膜炎2例并文献复习[J].中华实用医学,2004, 6(3)：61.

(收稿日期:2014-06-04)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.052

文章编号1004-0188(2015)04-0429-01

中图分类号R 572.2

文献标识码B