PBL 结合CBS教学法在临床医学专业药理学教学中的应用

李宏力

（陕西能源职业技术学院药理教研室，陕西西安710613）

PBL 结合CBS教学法在临床医学专业药理学教学中的应用

李宏力

（陕西能源职业技术学院药理教研室，陕西西安710613）

以问题为基础的学习（PBL）教学法和以病例为引导的学习（CBS）教学法是近年来国内外在临床医学教学方面所倡导的教学模式，其教学效果各有所长。药理学是医学课程中一门较难掌握的课程，由于药物类别不同，涉及药物及疾病数量庞大，导致记忆难度大。因此，将2种教学方法相结合应用于临床医学专业药理学教学中很有必要。经过近10年的实践表明，PBL和CBS相结合的教学法的教学成效显著，相得益彰，为培养能全面适应和服务于社会的新时代医学人才开辟了新的途径。

基于问题的学习； 基于病例引导的学习； 药理学； 教学方法

近年来，临床医学教学方面国内外一直倡导2种教学方法，即以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学法和以案例为引导的学习（case based study，CBS）教学法[1-3]。PBL教学法是以问题为基础、学生自学及小组讨论形式为主体，教师引导为辅相结合，围绕某一专题进行研究的教学模式[4]。CBS是“以案例为引导”的教学方法，即以案例为基本教材，将抽象的理论概念置于具体情况下加以阐述，让学生尝试在分析具体案例中独立地作出判断和决策，培养学生运用所学理论解决实际问题能力的一种教学方法[5-7]。

1 药理学课程的特点及传统教学方法的局限

药理学是临床医学专业一门重要的基础课，是基础课和专业课之间的一个重要桥梁。临床医生在明确诊断之后，要根据患者的病情开出处方，但是许多医生对如何为患者开出正确的处方而头疼，因为临床上的“新药”层出不穷，药物更换频繁，因而如何认识“新药”是临床医生面临的一个重要问题。这个问题的解决，除了医院应经常对医生进行新药培训外，其实最主要的解决办法是在大学学习《药理学》时就掌握正确的学习方法，“授人以鱼不如授人以渔”。任何知识的掌握都应该是让学生站在巨人的肩膀上，即在继承中提高和创新，拥有利用传统知识获得分析新问题、解决新问题的能力。

如何让学生在短短的一学期之内学到受用一生的《药理学》知识，这就在于学习的方法。传统的《药理学》学习方法采用以传统讲授为基础的学习（lecture based learning，LBL）教学模式，是以授课为基础的教学方法，即以教师为主体，以讲课为中心，教学进度、内容、方法均由教师决定，采取全程灌输教学，让学生死记硬背，这种“填鸭式”的教学方式没有考虑学生的兴趣、爱好、能力及个性特征，使得学生始终处于消极、被动的地位。

2 PBL与CBS相结合的教学模式在临床医学专业药理学教学中的应用

PBL教学法应用于药理学中的目的在于提高学生的主动学习能力，分析和解决问题及独立思考能力。其缺陷是仅仅使学生掌握了自学的方法及药理学的理论知识，却并没有将所学知识转化为治疗疾病的能力，仍然无法激起学生学习的动力[8-9]。

药理教学中采用CBS教学法，侧重于在教师的指导下，以临床病例为引导，启发学生研究、讨论有关问题，同时让学生理解这些问题的实际意义，并从中获得完全准确的理论知识，不仅掌握药物的药理作用、临床应用、不良反应，而且学会观察药物疗效、监测不良反应，防止和减少药源性疾病及医疗事故的发生，确保临床用药安全有效。

临床医学是一个治疗临床疾病的过程，每例患者所患的疾病就是一个“案例”。药理学是一门与临床联系密切的课程，知识的记忆量相对庞大。在药理学教学中，所对应的适应证就是一个个典型的案例，将PBL和CBS教学法结合起来，通过课堂病例讨论，一方面能加深学生对药理学理论知识的理解，使其获得准确的理论知识及针对临床病例的深刻理解；更重要的是在分析病例的过程中，不但在学习每一类药物时，强化学生对每类药物共性和个性的理解和区分，使学生对所学的每类药物记忆深刻，从而真正掌握不同种类的药物，而且可以锻炼学生分析和解决问题的能力，使其掌握自学方法，培养良好的医学思维方式，为以后学习临床课程或进入临床实习打下坚实的基础。这就要求任课教师在授课之前，对所要讲的内容提前进行设计，即以临床病例为先导，提出一系列问题，以学生为主体、以教师为导向，对治疗每种疾病所涉及的代表药物进行详细的讲解，通过“用药案例”将枯燥的药理学知识转化在临床疾病的治疗之中，激发学生的学习兴趣，产生为患者治愈疾病、解除痛苦的成就感，从而强化了知识的掌握和实际的教学效果。

此外，在教学过程中，也可通过PBL和CBS相结合的教学法，总结临床药物的特性，提炼一些课本之外，但却具有规律性、能受用终生的识药法。如教给学生如何处理现在及以后工作中不断遇到的“新药”问题。目前“新药”（作者称之为Ⅰ类新药）的研发周期长，研发资金投入巨大，临床应用中难得有一个纯粹的“新药”。因此，我国各个医院每年所购进的化学药品类的“新药”基本上可分为2种类型，一类几乎都是国外药品的“仿制品”，我国自己研发的Ⅰ类化学新药从新中国成立以来仅有几个；另一类是老药“换了新剂型”，如“片剂换成胶囊”，只要是同名，所改变的就是吸收入血的速度，起效的快慢，但药物的临床用途不会有本质变化。目前临床上所谓的“新药”实际上仍然是正在使用的《药理学》教材中的药物类型，同一类药都有一些共性。如β-内酰胺类中的青霉素类，在药名上都有个相同的后缀——某某西林，常见的有：氨苄西林、阿莫西林、羟氨苄西林等。因此，对于“新药”某某西林，就要立刻想到β-内酰胺类中的代表药物天然青霉素，然后联想天然青霉素的药理作用、临床用途及不良反应。一般而言，新药相比较老药，优点主要是用途更广泛、不良反应更少、更轻。这样这个新药的临床用途基本上就明确了。接下来再详细参考其药品说明书，基本上就能做到在短时间内掌握这个“新药”。再者，近些年发展的药物，其药名上都有些基本规律。如喹诺酮类药物，药名基本上都是某某沙星。需要说明的是，在课本上讲这部分知识的时候，教师重点讲了该类药物现在已经发展到第四代，目前临床上使用的主要是第三代和第四代，第三代是以抑制革兰阴性杆菌为主，主要用于治疗常见胃肠道感染和泌尿系感染，第四代是广谱抗菌药，既可用于革兰阴性菌导致的疾病，也可用于革兰阳性菌导致的疾病。在讲授这部分内容的时候，教师可以运用生动的案例穿插丰富的临床基础知识（如微生物知识、解剖学知识等）形象地给学生讲解为什么通常用于治疗泌尿系感染的药物和治疗胃肠道感染的药物一样，原因在于尿道离肛门比较近，从而导致泌尿系感染的细菌常常来自于肛门排出的粪便，这样学生对这两个系统用药的方向就会把握得很好。因此，临床医生或者学生在首次接触新药时，只要仔细阅读药品说明书，了解该药是第几代喹诺酮类药物，然后快速联想在课堂上学到的第三代和第四代的代表药的临床用途和不良反应，新药的困惑问题就能瞬间迎刃而解。

当然，这2种教学方法结合的新型教学方式对教师也提出了更高的要求[10]，要组织好 PBL和CBS相结合的教学法的实施，教师不仅要扎实掌握药理学及其他基础、临床学科知识，更要有灵活运用知识、良好的逻辑思维、提出问题和解决问题、调动学生学习兴趣和讨论热情的能力，以及令学生有序发言的组织能力等。所以，教师平时更应注意各方面知识的积累，不断更新知识结构，勇于接受新知识、新理论、新技术，提高自身素质。

总之，PBL和CBS相结合的教学法在本药理教研室已经实施了近10年，通过学生的理论和实践成绩，以及课后、实习后教学效果的调查反馈，这种方法的采用彻底改变了《药理学》是一门最难学的课程的传统印象，感觉课本变薄了，能力的获得却远远超出教材范围。其不但能使药理学知识点在教学实施中得到贯穿，而且更主要的是与其他临床课程知识相交叉。学生既获得了扎实的理论和实践技能，同时也锻炼了表达能力、心理应激能力及分析、解决问题的综合能力，这种教学方法的改革不论是对在校的临床专业学生还是对即将实习的学生，也包括教师本身，在《药理学》课程上都会产生受用一生的作用，可谓教学相长。这种模式为培养能全面适应和服务于社会的新时代医学人才开辟了新的途径。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.063

B

1009-5519（2015）21-3352-02

2015-09-08）

李宏力（1970-），女，陕西西安人，硕士研究生，副教授，主要从事药理学教学和科研工作；E-mail：lihongli-1221@126.com。