水凝胶敷料在重症昏迷患者眼部护理中的应用

张建凤，陈小云，吴小网，吴 捷

（泰州市中西医结合医院，江苏225300）

水凝胶敷料在重症昏迷患者眼部护理中的应用

张建凤，陈小云，吴小网，吴 捷

（泰州市中西医结合医院，江苏225300）

目的 探讨重症昏迷患者的眼部护理方法。方法 选取2013年8月至2014年7月该院重症医学科的昏迷且使用呼吸机的患者76例作为研究对象。设2013年8月至2014年2月的38例患者为对照组，设2014年3～7月的38例患者设为观察组。观察组用无菌注射用水棉签清洁眼睑后用水凝胶敷料覆盖眼部，每天更换2次（08：00、22：00），对照组用无菌注射用水棉签清洁眼睑（对眼睑闭合不全的患者，用氧氟沙星眼药水滴眼，每次1～2滴，每天3～5次。夜间用红霉素眼膏涂于眼睑），用盐水纱布覆盖。结果 观察组共有2例发生角膜混浊，对照组5例角膜混浊，1例感染。护士人均眼部护理时间观察组为（8.0±1.5）min，对照组为（14.0±2.0）min。结论 水凝胶敷料可以有效防止重症昏迷患者眼部并发症，缩短护士眼部护理所需时间，减轻了护士工作量。

昏迷/护理； 眼部； 敷料，水凝胶； 护理

在人体的眼保护机制中，健康的眼睑及其正常的瞬目、闭合状态、眼表和泪膜的完整是保护视器官免遭理化、生物因子侵害的重要结构和功能。但昏迷患者常因为各种原因，引起眼睑闭合不全，甚至完全不能闭眼，而且瞬眼反射消失，从而导致角膜的保护机制缺失而发生干燥和损伤[1]。ICU内的患者常因疾病的原因导致昏迷，而且患者除昏迷外还存有多种减弱眼保护机制的危险因素，所以有发生眼部并发症的风险[2]。眼部的病变可以从眼表干燥、角膜上皮脱落、感染、溃疡直至角膜严重损伤[3]。有研究表明，ICU患者角膜上皮脱落的发生率达3.33%～22.00%，ICU重症患者较高的角膜病变提示了ICU患者眼部护理的重要性[4]。本文通过2种不同的眼部护理措施探索能有效减少眼部并发症的方法，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年7月在本院重症医学科的昏迷且使用呼吸机的患者76例作为研究对象。将2013年8月至2014年2月的38例患者设为对照组，2014年3～7月的38例患者设为观察组。76例患者中男46例，女30例，所选病例为脑出血、大面积脑梗死、重度颅脑损伤患者，年龄38～75岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄大于18岁；（2）格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）≤8分；（3）机械通气超过24h；（4）无角膜上皮脱落。排除标准：（1）神志清醒，能正常睁、闭眼；（2）眼睑损伤；（3）既往眼部疾病或手术史；（4）对氧氟沙星过敏者。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 （1）观察组：水凝胶敷料眼部护理干预。护士每班使用无菌注射用水棉签轻轻擦拭患者眼睑，将残留在睫毛和眼睑边缘的分泌物拭去，将眼睑闭合后用水凝胶敷料（由水凝胶、无纺布，PVC衬板及塑料薄膜组成）覆盖眼部，使其充分与眼睑贴合。每天更换2次（08：00、22：00），每天早晨08：00由2名经眼科培训合格的研究护士负责观察患者角膜情况，对每例患者观察到的情况做好记录。（2）对照组：护士每班使用无菌注射用水棉签将眼部分泌物清理干净后，眼睑内点氧氟沙星眼水，每次1～2滴，每天3～5次。将眼睑闭合后用盐水纱布覆盖。夜间用红霉素眼膏涂于眼睑。每天观察眼部情况。

1.2.2 观察指标 （1）眼部并发症结膜红肿、角膜混浊及角膜感染的发生率。检查方法为荧光素钠试纸染色后，使用便携式裂隙灯检测患者的角膜情况。对每例患者的观察持续10 d，患者在护理干预期间若出现眼部感染或其他异常情况时及时通知管床医生，若确诊则观察组停止干预，执行适当的治疗，并做好记录。（2）每天眼部护理所需时间。记录护士每天用在每例患者眼部护理上的时间总和。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件并对数据进行分析，计数资料以率或构成比表示；采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者眼部并发症比较 观察组经实施护理干预后，在入科第3、7及10天时并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组眼部并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者眼部并发症比较[n（%）]

2.2 两组护士眼部护理所需时间 观察组护士平均每天用于护理患者所需时间[（8.0±1.5）min]短于对照组[（14.0±2.0）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

水凝胶敷料中凝胶剂主要成分为水性凝胶、去离子水，敷料有低致敏的粘贴薄膜，覆盖有一层透气但不容细菌及液体透过的聚氨酯薄膜，含水分高，使用时可在眼部周围形成一个密闭的湿性环境，同时防止泪液的蒸发。它是一类性能优于传统敷料和生物敷料的新型生物材料，在生物医学领域有广泛的研究和应用。作为一种理想的医用敷料，其具有以下功能：（1）防止水分和体液的过度散失；（2）抵御细菌的入侵，防止感染；（3）透湿、透气。水凝胶敷料应用于患者时感觉舒适、敷料移动时无创伤[3]。使用方法简便、无色透明，便于观察危重症患者的瞳孔对光反射。凝胶基质对作用部位有一定的保湿作用，从而避免局部因干燥造成的物理性损伤[5]。可以降低患者眼部不适的发生率[6]。增加了患者的舒适度，也使护士的工作负荷减少。氧氟沙星眼药水是目前眼科用来治疗角膜上皮脱落、角膜炎症的常用药物之一[7]。应用抗生素眼药水及眼膏，并用盐水纱布遮盖的方法虽然能起到保护角膜的作用，但是临床常用的盐水纱布的密闭性差，且容易脱落，还可造成面部不清洁，增加了护士的工作量[8]，且抗生素眼膏涂抹眼球后，不易观察瞳孔变化。既增加护士的工作量还增加患者的痛苦。

总之，应用水凝胶敷料预防可减少危重症患者眼部并发症，降低患者眼部不适的发生率，疗效显著、操作简单，值得临床推广及应用。

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（投稿日期：2015-06-25）

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.056

B

1009-5519（2015）21-3339-02

张建凤（1979-），女，江苏泰州人，在职硕士研究生，主管护师，主要从事危重症护理工作；E-mail：2452808508@qq.com。