使用低分子肝素钙出现腹部肌间血肿1例护理

杨 敏，彭慧敏

（巴彦淖尔市医院心内科，内蒙古015000）

使用低分子肝素钙出现腹部肌间血肿1例护理

杨 敏，彭慧敏

（巴彦淖尔市医院心内科，内蒙古015000）

钙/副作用；肝素，低分子量/副作用；血肿/病因学；护理；病例报告

低分子肝素钙是一种低相对分子质量的肝素，由普通肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度发挥其高凝状态的抗血栓形成的作用，疗效显著，临床应用不需连续进行实验室监测[1]。因此，在临床上被广泛应用于心、脑血管，呼吸系统及肾脏等疾病中预防血栓形成。低分子肝素钙是一种较安全的抗凝药，不良反应轻微，主要是注射部位皮下出血或皮肤淤斑，但作者在工作中遇到1例出现腹部肌间血肿患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，77岁。因活动后心悸、气短6年，发作性胸痛3年，加重1个月且伴咳嗽、咳痰于2015年2月收入院。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、高血压病2级、心脏扩大和心功能Ⅱ～Ⅲ级。入院后按心内科常规护理，化验血小板计数125×109L-1，心肌酶，肝、肾功能，出、凝血时间正常，心电图检查提示心房颤动伴ST-T段改变，遵医嘱给予扩张冠状动脉、抗凝、降压、强心、利尿等对症治疗。应用低分子肝素钙（天津红日药业有限公司，批号：1407151）5 000 U皮下注射，每天2次，口服拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片，拜耳医药保健有限公司，批号：BJ20737）100 mg，每天1次。2 d后患者诉右下腹疼痛，查体：下腹部可扪及20.0 cm× 25.0 cm局限肿块，皮肤青紫，肿物界限不清，有压痛，腰骶部可见大片皮下淤青，复查血小板计数154×109L-1。急查下腹部CT提示右下腹弥漫性显著增厚，肌纤维肿胀。建议立即停用低分子肝素钙，给予中药塌渍、红外线治疗后血肿明显减小，病情稳定，好转出院。

2 讨 论

低分子肝素钙对预防和治疗静脉血栓、稳定粥样斑块具有良好作用，但药物的抗凝作用在患者中存在个体差异[2]；本例患者77岁，患冠心病6年，长期接受抗凝治疗，且伴高血压，低分子肝素钙与抗凝剂合用时可能产生协同作用造成凝血功能异常，诱发腹部肌间血肿的发生；腹部肌间血肿在临床上很少见，所以，护士的临床经验不足，通过本病例，作者认识到护理工作不仅要仔细观察病情，而且要主动学习，善于分析和处理各种并发症。作者的护理体会如下：（1）严格执行无菌操作规程。低分子肝素钙在心血管疾病的治疗中是一种常用药物，因此，护士应熟练掌握该药的操作技巧，虽然本例患者出现的血肿与操作行为无关，但在工作中仍应提高警惕，防患于未然。用药前常规消毒注射部位后选择脐周上下5.0 cm，左右10.0 cm（脐周1 cm除外）无皮肤破损部位进行注射，注射前用干棉签拭掉针头上的残留药液，使针头朝下，将空气弹至药液上方[3]，注射时操作者左手拇指与食指捏起腹部皮肤使之形成皱褶，在皱褶最高点将针头垂直90°刺入皮肤[4]，进针深度为针尖的2/3，每次注射时与前1次的注射点距离2.0 cm以上，且以脐为中心点，将腹壁注射部位划分为4个象限，有规律地替换注射部位，注射完毕后应迅速拔针，并用消毒干棉签平行于穿刺方向将皮肤与皮下针眼同时按压 3 min，压迫力度为皮肤下陷1.0～1.5 cm[5]，按压过程中避免揉擦和压迫力度过大，以免导致凝血功能障碍。（2）血肿的护理。局部损伤初期1～5 d内禁忌热敷，以防再次出血，给予局部冰袋冷敷。冷疗可抑制细胞活动，降低末梢神经敏感性，提高疼痛阈值，起到减轻或解除疼痛的作用[6]。局部损伤6 d后给予中药塌渍、外加红外线物理疗法，热敷可使皮肤血管扩张，促进血肿吸收。给予冷敷和热敷期间，护士应经常询问患者感受，且要密切观察皮肤颜色，以防烫伤或冻伤增加患者病痛。（3）用药前要仔细阅读药物说明书。为更好地配合医生的治疗工作，护士应主动学习各种常规药物的作用及使用时的注意事项，便于分析各种异常及时作出准确的判断。（4）加强病房巡视，密切观察病情变化。对接受抗凝、抗血小板治疗的老年患者应多巡视，观察用药后的反应及疗效，及早发现和掌握病情。（5）做好健康宣教。使用低分子肝素钙注射液时应告知患者如果注射部位皮肤出现皮下血肿、淤斑或其他异常情况应及时告知医生、护士给予相应处理。

[1]肖辉.急性冠脉综合征患者皮下注射低分子肝素钙的护理体会[J].医学理论与实践，2012，25（2）：198-199.

[2]常宁.1例低分子肝素钙皮下注射致腹壁血肿的报告[J].求医问药：下半月刊，2012，10（11）：119.

[3]孔梅.低分子肝素钙注射方法及按压时间的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（28）：349-350.

[4]吴怀英，刘玉英，雷长英.低分子肝素钠注射方法及部位的研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：53.

[5]薛菊萍，周秋敏，苏涛，等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间探讨[J].现代护理，2003，9（12）：946.

[6]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：247-250.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.073

C

1009-5519（2015）17-2728-01

2015-06-19）

杨敏（1971-），女，内蒙古巴彦淖尔人，副主任护师，主要从事心内科临床护理工作；E-mail：477806499@qq.com。