钡餐、CT及胃镜应用于胃癌诊断的对比分析

仲其山 仲晓军 周 涛

1.江苏省沭阳中山医院放射科，江苏沭阳 223600；2.江苏省沭阳中山医院消化内科，江苏沭阳223600；3.江苏省沭阳中山医院病理科，江苏沭阳223600

胃癌是一种临床最常见的消化道恶性肿瘤，好发于40~60 岁，可以发生在任何部位，以胃窦、小弯及贲门区常见，对人们的生命和健康均造成严重威胁[1]。胃癌无明显临床症状，易被其他症状误导，大部分胃癌患者确诊时已属于中晚期，错过了最佳治疗时机[2]。近年来，随着医学技术的不断进步，CT诊断技术日益完善，螺旋CT 在胃癌的检查中广泛应用，准确率及可靠性均明显提高，螺旋CT 检查能对胃癌病变组织进行准确定性及定位，因而能对患者预后和手术治疗效果进行准确判断[3]。我们收集了本院2012 年1 月~ 2014 年12 月经病理检查证实为胃癌的患者资料41 例，探讨钡餐、CT 及胃镜综合应用与胃癌检查的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2012 年1 月~2014 年12 月来我院就诊的胃癌患者41 例，所有患者均经手术和病理证实，男23 例，占56.09%， 女18 例，占43.91%，年龄最小15 岁，最大76 岁，平均（52.7±8.9）岁。病程最短3 个月，最长9 个月，平均（3.6±0.5）个月。病灶位置：胃窦部10 例，占24.39%，胃体部13例，占31.70%，胃底贲门部8 例，占19.51%，胃窦及胃体部4 例，占9.75%，胃体及胃底贲门部6 例，占14.63%。主要症状：食欲不佳17例，上腹隐痛33例，呕吐21 例， 黑便8 例、消瘦29 例。

1.2 方法

41 例患者均用CT 检查、上消化道钡餐造影、纤维胃镜检查。CT 检查：使用的机器是飞利浦Brilliance16 排CT。检查前患者空腹禁食水时间在12h 以上，取山莨菪碱20mg 于扫描前10~15min 肌注，服用温开水500~1000mL 或500~1000mL 泛影葡胺（1.5%~2%），以感到略有饱胀为宜。扫描层厚5mm，间距5mm，电压120kV，电流400mA，重建2.0cm，间距2.0cm，扫描范围：包括食管下段在内的膈顶至盆腔。常规行仰卧位扫描，患者的体位可根据病灶部位进行变换。使用优维显作为对比剂，经肘静脉用高压注射器将100mL 对比剂以3.5mL/s 的速率快速注射。钡餐造影：采用SMEW 数字胃肠机，肌内注射山莨菪碱20mg，以硫酸钡Ⅱ型干混悬剂作为造影剂，造影剂∶水为150g ∶200mL。胃镜检查：使用奥林巴斯电子胃镜。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0 统计软件完成数据的处理，计量资料用（）表示，比较用t 检验，计数资料用构成比（%）表示，比较用x2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方法病灶的检出率和分型敏感性比较

CT、钡餐、胃镜检出率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），CT、钡餐、胃镜分型比较差异有统计学意义，CT、胃镜分型高于钡餐（P ＜0.05），CT 的分型与胃镜比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。胃癌的钡餐、CT 及胃镜图像见图1~4。

表1 三种检查方法病灶的检出率和分型敏感性比较[n（%）]

图1 胃癌的CT 图像，CT 显示局部胃体黏膜增厚见图A，且明显强化见图B

图2 胃癌的钡餐图像，钡餐显示胃体近幽门处黏膜增厚、破坏

图3 胃癌的胃镜图像，胃镜显示局部黏膜破坏明显，见溃疡及出血

图4 胃癌的病理图像，患者均经过手术及病理证实为胃癌

2.2 螺旋CT与手术病理胃癌TNM分期对照

本次研究中行全胃或胃大部切除术患者共29例，参与TNM 分期对照研究，应用CT 进行TNM 分期的准确率为58.62%（17/29）。见表2。

3 讨论

胃癌是指原发于胃的贲门到幽门间的恶性上皮性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，早期患者临床表现不明显，更缺乏特异性症状，但是随着肿瘤的发展，当对胃的功能有影响时才会出现较为明显的症状，因此，导致早期胃癌容易误诊，胃癌的最常见症状为上腹部胀痛，发生率约为80%， 其他主要表现为上腹胀痛、消瘦、呕吐、黑便等[4]。近年来，随着我国医疗技术的不断提高，胃癌诊断率出现逐年上升的发展趋势，成为我国消化道恶性肿瘤发病率的首位[5]。虽然随着医学技术的进步，胃癌患者的死亡率也得到了有效控制，但胃癌是致使患者死亡的首要原因仍然没有改变。因此，对胃癌患者进行及时而准确的诊断为控制胃癌死亡率及临床制定治疗方案的关键，不仅能为患者争取到最佳治疗时机，而且能使其生存质量得到有效改善，提高存活率[6]。早、中期胃癌患者无典型的临床表现，容易与其他慢性疾病相混淆，能否正确对其进行早期诊断影响着患者的预后。

表2 螺旋CT与手术病理胃癌TNM分期对照

临床在胃癌的诊断多采用钡餐、CT 及胃镜等一系列辅助方式。钡餐及胃镜两种诊断手段能显示局部黏膜表面上的病理改变，可直接显示胃腔内轮廓，黏膜改变，病变部位、性质，观察胃蠕动情况，但是在病变的腔外扩散、淋巴结转移及远处转移方面存在局限性，在医生制定相应的治疗方案时无法提供参考信息，更不能判断胃癌患者的预后[7-9]。随着CT 在临床的广泛应用，弥补了上述两种方法的不足之处，其扫描速度快，层数多，使用螺旋CT 可以用较小准直器宽对瘤体进行扫描，从而进行较为精确的结构重建，使CT 诊断在部位确定、瘤体大小方面及胃癌的分级分期方面也显示了重要作用[10-11]。此外，患者的呼吸及胃肠道蠕动对CT 检查的结果也不会造成影响，能判断胃癌浸润的深度和范围，发现腔外肿块，淋巴结、远处脏器转移和腹膜、网膜种植转移[12-15]，为胃癌患者术前的分期诊断提供依据，可以帮助医生对疾病的发展做出正确的判断，以便制定相应的治疗措施[16-18]。本次研究结果表明，CT、钡餐、胃镜检出率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），CT 分型敏感性为82.92%，钡餐为48.78%，胃镜为78.04%，CT、胃镜分型敏感性高于钡餐，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结果说明CT、钡餐、胃镜三种检测方法在胃癌检出率方面差别不大，CT、胃镜在分型敏感性方面优于钡餐。CT 胃癌TNM 分期的准确率为58.62%。结果说明CT 在胃癌分期方面具有重要的临床意义。

综上所述，钡餐、CT、胃镜均为胃癌诊断的主要手段，随着医学的不断发展、进步，CT 已经成为胃镜检查的一种必要手段，有独特优势，分型敏感性和TNM 分期准确性均较高，可为胃癌的术前分期提供可靠的信息，为最佳治疗方案的制定提供有价值的参考依据[19-20]，提升了手术方案的可靠性及准确性，在术前、预后评估方面均有重要的临床意义，是临床上诊断胃癌的重要方法。

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