全程助产模式对高血压产妇分娩质量及产程的影响

赵 辉 姚 吉 蔡雪君 李 丹 蔡婉珈

汕头大学医学院第二附属医院产科，广东汕头 515041

妊娠期高血压又称妊高征，是临床产科常见疾病之一，多发生于妊娠后20 周，症状表现为水肿、高血压及蛋白尿[1]。严重情况下可能表现为肺水肿、脑出血、昏迷、抽搐等表现[2]，对胎儿与母体的健康可能产生严重的威胁，是围产期胎儿死亡的关键原因，同时给临床助产护理带来了一定的挑战[3]。基于此，为探讨针对高血压产妇的有效的助产护理模式，我院对近年来收治的100 例患者进行了对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012 年3 月～2014 年3 月于我院产科接受治疗、待产的100 例妊娠高血压综合征患者作为研究对象，均为女性。纳入研究所有对象均符合妇产科学中妊高征的诊断标准。血压：舒张压90 ～120mm Hg，收缩压140 ～200mm Hg。按照随机数字表法将两组患者均分为观察组与对照组，分别为50 例。对照组产妇年龄24 ～38 岁，平均年龄（31.4±1.6）岁；妊 娠 周 数36 ～41 周，平 均（39.1±0.3）周；初产妇39 例，经产妇11 例。观察组年龄22 ～40 岁，平均年龄（31.5±0.9）岁；妊娠周数37 ～42 周，平均（38.9±0.2）周；其中初产妇40 例，经产妇10 例。入选本次研究的两组对象在性别、年龄、妊娠周期等一般资料的对比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组产妇分娩质量比较

表2 两组产妇新生儿质量比较[n（%）]

1.2 方法

对照组给予基础护理与常规助产处理。由轮班护士与助产士进行护理操作，未指定助产护士。在产妇宫口开全后，送入产房，由助产士接生，接生过程中，密切观察产妇宫缩、血压、胎心、排尿状况。观察组则应用全称助产模式。产妇入院后，安排至专业待产室，配备急救设备、电视、沙发等设施。自入院当日起，安排有接生经验的助产士进行全称优质一对一陪护。实施产前宣教。助产士向产妇及其家属介绍与分娩相关知识，告知自然分娩的优点，说明剖宫产的相关风险，解答产妇产前疑虑，鼓励其树立分娩信心，消除其心理上的紧张、焦虑等情绪。掌握产妇的一般资料，制定针对性、个性化的饮食方案，在保障血压控制的同时，确保母婴营养的充分摄入。同时制定科学的运动方案，鼓励产妇进行适量运动。正确使用降压药物，密切观察产妇病情及血压变化状况。第一产程。重视产时护理，待观察组产妇出现规律性宫缩反应后，转入产房待产，同时立即评估分娩风险，择取有经验助产士实施分娩服务。第二产程。在分娩过程中，指导产妇正确用力，配合使用宫缩素，播放轻音乐，展开全称导乐分娩，适当按摩、抚摸患者腹部，分散产妇注意力，积极给予产妇鼓励。第三产程。产妇一般精力耗尽，嘱产妇充分休息，出现胎盘剥离指征后，鼓励产妇正确屏气用力，确保胎盘正确、完整娩出。对选择采用剖宫产的产妇，则由指定助产士全程陪护。分娩后，强化对产妇母乳喂养知识的宣传，做好对产妇的心理疏导，尽早开展母婴接触。

1.3 观察指标

记录两组产妇的妊娠结局，评估所有产妇的分娩质量。应用新生儿出生质量评价量表评估两组新生儿的出生质量，统计宫内窘迫、高胆红素血症、新生儿窒息及巨大儿的发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0 统计学软件处理本次研究数据，计量资料进行t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩质量比较

观察组总产程（477.3±46.2）min，明显短于对照组的（605.1±89.6）min；观察组产后出血量（112.6±9.8）mL，同样低于对照组（P ＜0.05），且其自然分娩34例，自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05），如表1。

2.2 两组产妇新生儿质量比较

观察组巨大儿1 例，宫内窘迫1 例，高胆红素血症1 例，整体新生儿异常率明显低于对照组（P ＜0.05），如表2。

3 讨论

妊高征是妊娠期产妇常见、严重并发症之一[4]，相关统计资料显示，妊高征发病率约为10.0%，是造成母婴死亡的重要原因之一[5]。因此，为提高分娩质量，保障分娩的安全性，针对高血压产妇必须构建健全的妇幼保健网络，应用全程助产模式，展开围产期的保健养护，强化对母婴的健康监测，密切关注产妇病情及血压的变化处理，积极进行血压控制处理，在治疗原发疾病的同时，告知产妇妊娠及分娩相关知识，强化产妇的自我监测意识[6]。

全程助产模式属于临床全身新型助产模式之一，其改善了传统助产模式局限于生物角度存在的缺陷[7]。早期也有相关文献对全程助产模式展开了研究，但内容仅仅局限于正常产妇，尚未对合并其他疾病产妇展开对应研究[8]。本组研究将全程助产模式应用于高血压产妇的分娩服务中，旨在降低妊娠风险，改善产妇的妊娠结局，提高妊娠质量。分娩是女性人生必经、重要环节之一，产前疼痛、分娩阵痛可能会对产妇心理及生理方面带来一定的刺激[9]。有报道提示，超过90.0%的产妇可能出现不同程度的产前恐惧症，在心理上存在焦虑、恐惧等负面状态[10-11]。开展全程助产模式，实施一对一的全程陪护，加强助产士与产妇的交流与沟通，于围产期对产妇实施针对性的护理干预，在消除产妇不良心理状态方面有积极的作用。同时在分娩过程中，以产妇为中心，采取导乐分娩的模式，转移产妇注意力，同时指导产妇正确用力、屏气，避免用力过度，造成软产道损伤，确保产程的连续与完整[12-14]。

在本次对照研究中，采用新型全程助产模式的观察组产妇产程统计明显短于对照组产妇，同时产后出血量低于对照组，新生儿异常发生率低于对照组，自然分娩数量显著高于对照组。由此可知，在妊高症产妇围产期临床护理中应用新型全程助产模式，可明显缩短产妇产程，同时在提高新生儿质量，优化分娩质量方面有积极的意义，值得推广应用。

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