小儿下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析*

2015-02-21 07:06王向文
河北医学 2015年3期
关键词:克雷伯埃希菌链球菌

王向文

(内蒙古自治区人民医院呼吸科,内蒙古 呼和浩特 010017)

小呼吸道感染(Lower respiratory trail infection,LRI)是小儿常见疾病,也是5岁以下小儿死亡的主要原因[1]。近年由于感染途径及病原菌复杂,加之头孢菌素的不合理使用,小儿LRI治疗缺乏有效性。国内外研究显示,小儿LRI的病原菌存在较大的地区、性别、季节及个体差异,耐药菌谱也有所不同。本文对522例LRI小儿行细菌培养及药敏试验,分析小儿LRI病原学分布特点及对常用抗菌药物的耐药性,指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年1月至2014年2月本院儿科收治的LRI患儿522例作为研究对象,均符合《儿科学》中相关诊断标准[2],已排除反复呼吸道感染、合并呼吸衰竭、心力衰竭或感染性休克者。其中男304例,女218例;年龄≤1岁255例,1~3岁121例,>3岁146例;支气管炎112例,毛细支气管炎177,肺炎104例,喘息性支气管炎129例。

1.2 方 法

1.2.1 标本采集:根据患儿年龄选择适宜吸痰器,采用无菌吸痰管插入患儿一侧鼻孔内并深入到声门下约1.5~2cm左右处,将负压吸引装置开启,吸取痰液0.5mL,并将其溶解在2mL生理盐水中,待检。为保证检测的准确性,可多次采样,若标本不合格,需重新检验。1.2.2 细菌培养及药敏试验:在细菌培养前行革兰染色图片检查,将合格的痰液标本接种于巧克力平板与血平板中,置于7%CO2孵化箱中,温度为35℃,培养24h。采用API细菌自动鉴定系统及VITEK全自动微生物分析系统(法国生物梅里埃公司生产)分离、鉴定菌株。随后采用K-B法实施药敏试验,试剂及药敏卡购于瑞士Oxcide生物工程有限公司。对革兰阴性菌做超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测。所有试剂质量控制均符合美国临床实验室标准化委员会制定的标准。质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC25923,均由卫生部临床检验中心提供。

1.3 统计学方法:采用Whonet5.4软件包对细菌耐药性进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布:522例患儿共141例检出病原菌,阳性率为27.01%。其中男88例,女53例。革兰阴性菌84株,占59.57%,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌57株,占40.43%,以肺炎链球菌为主,见表1。

2.2 病原菌分布的性别、年龄、季节差异:女孩肺炎链球菌检出率高于男孩(χ2=7.96,P<0.01),男孩肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌检出率高于女孩(Xa2=5.07,P<0.05;Xb2=3.82,P<0.05)。≤1 岁患儿以肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌为主,1~3岁患儿以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主;>3岁患儿以大肠埃希菌为主,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。冬季病原菌检出率高于其他季节(P<0.05),见表2。

表1 小儿LRI病原菌分布及构成比

表2 病原菌分布的性别年龄季节分布情况

阴沟肠杆菌 11 7(7.95)4(7.55)8(11.43)1(3.03)2(5.26)4(12.50)0(0.00)2(9.52)5(6.76)铜绿假单胞菌 8 5(5.68)3(5.66)3(4.29)1(3.03)4(10.53)1(3.13)1(7.14)2(9.25)4(5.41)不动杆菌 5 3(3.41)2(3.77)4(5.71)0(0.00)1(2.63)2(6.25)0(0.00)0(0.00)3(4.05)其他革兰阴性菌 9 5(5.68)4(7.55)5(7.14)2(6.06)2(5.26)1(3.13)1(7.14)1(4.76)6(8.11)肺炎链球菌 28 11(12.50)17(32.08)8(11.43)10(30.33)3(7.89)5(15.63)3(21.43)3(14.29)17(2.97)金黄色葡萄球菌 12 11(12.50)1(1.89)5(7.14)2(6.06)5(13.16)2(6.25)3(21.43)2(9.25)5(6.76)表皮葡萄球菌 10 6(6.82)4(7.55)7(10.00)3(9.09)0(0.00)2(6.25)1(7.14)3(14.29)4(5.41)其他革兰阳性菌 7 5(5.68)2(3.77)5(7.14)1(3.03)1(2.63)1(3.13)1(7.14)2(9.25)3(4.05)合计 141 88 53 70 33 38 32 14 21 74

2.3 药敏试验结果:肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌产ESBLs检出率分别为40.00%(8/20)、35.71%(5/14)、35.29%(6/17)。革兰阴性菌对亚胺培南、舒巴坦类抗菌药物及左氧氟沙星较敏感,见表3。

表3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的敏感率

2.4 革兰阳性均对红霉素、青霉素耐药率最高,而对 万古霉素、替拉考宁保持良好的敏感性,见表4。

表4 主要革兰阳性菌对抗菌药物的敏感率

庆大霉素 - - 5 41.67 3 30.00红霉素 - - 1 8.33 1 10.00四环素 5 17.86 9 75.00 8 80.00复方新诺明 11 39.29 9 75.00 8 80.00头孢西丁 8 28.57 3 25.00 0 0.00苯唑西林 0 0.00 0 0.00 0 0.00替拉考宁 27 96.43 11 91.67 9 90.00环丙沙星 7 25.00 10 83.33 6 60.00万古霉素 28 100.00 12 100.00 32 100.00

3 讨论

小儿因自身免疫系统发育未完善,机体抵抗力弱等原因,下呼吸道感染机会增加。重视病原学检查及药敏试验有助于提高治疗的针对性,减少耐药菌株的出现。

我国小儿LRI病原菌主要为肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌及流感嗜血杆菌。本研究中,肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌检出率排名前三位,检出率分别为 19.86%、14.18%、12.06%,与江金彪[3]报道的检出率基本相符。但小儿LRI病原菌分布存在较大的性别、年龄及季节差异。目前我国尚未有文献报道小儿LRI病原菌分布存在性别差异,但本研究中女孩肺炎链球菌检出率高于男孩,男孩肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌检出率高于女孩,差异比较有统计学意义(P<0.05),造成上述病原菌感染性别差异的原因尚不清楚。

国内外对于小儿LRI病原菌分布存在年龄差异基本达成共识。Muro等[4]研究认为,1岁以下的婴幼儿由于肠道正常菌群未完全建立,而且皮肤黏膜因发育未完善而无法正常行使屏障功能,机体IgM合成及释放不足,导致婴幼儿易受到大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等侵袭。本研究中,≤1岁组以肺炎克雷伯菌检出率高于1~3 岁组及>3 岁组(P<0.05)。茹官璞[5]等通过对2009年至2013年<5岁以下小儿LRI的研究发现,1~3的小儿母体抗体基本耗尽,IgG2增长速度缓慢,而此时小儿往往都开始上幼儿园,机体生活易导致肺炎链球菌及流感嗜血杆菌的携带率增加。本研究中,1~3岁患儿以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主,与文献报道基本相符。>3岁患儿以大肠埃希菌为主,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

季节分布显示,冬季发病的患儿病原菌检出率显著高于其他季节,其次是春季,夏季病原菌检出率最低,这与周卫萍[6]的报道基本相符,但与 Zhang 等[7]报道的老年LRI患者病原菌季节性分布有显著差异,这可能与小儿自身免疫特点有关。本研究还发现,在冬季、春季病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的检出率最高,这与在托幼儿携带病原菌分布特点相符。而在夏季、秋季以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染为主,提示小儿在炎热环境中更易受到肠杆菌属的感染。

药敏结果显示,革兰阴性菌对头孢菌素类抗生素耐药较严重,耐药率均达40%以上,这与革兰阴性杆菌产ESBLs的特点相符。本研究中,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌产ESBLs检出率分别为40.00%、35.71%、35.29%。ESBLs是由质粒介导的对单酰胺类抗菌药物、第三代头孢菌素及青霉素抗菌药物耐药的一类酶,不但可以水解青霉素和头孢菌素,而且还可以水解单环类抗生素如氨,因此而产生耐药性。Vander Poll等[8]已检测到耐亚胺培南的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌,其发现12株大肠埃希菌与16株肺炎克雷伯菌的质粒中携带有NDM-1基因,携带此基因的病原菌除对多黏菌素E及替加环素以外的抗菌药物均耐药。本研究中,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对碳青酶烯类抗菌药物仍保持良好的敏感性,亚胺培南敏感率达100.00%。

[1] 肖铮铮,宋涛,王玮.痰热清辅助治疗小儿急性下呼吸道感染疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(1):21~22.

[2] 王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.102.

[3] 江金彪,林应荣.ICU小儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(8):1950~1951.

[4] Muro S,Garza GE,Camacho OA,et al.Risk factors associated with extended-spectrum β-lactamase producing enterobacteriaceae nosocomial blood stream infections in a tertiary care hospital:A clinical and molecular analysis[J].Chemotherapy,2012,58(3):217~224.

[5] 茹官璞,李燕燕,王琪,等.商州地区5岁以下小儿下呼吸道感染1200例病原学检测分析[J].河北医学,2013,19(8):1243~1245.

[6] 周卫萍,韩光辉.临沂地区小儿下呼吸道感染病原菌季节性分布特点及药敏分析[J].中国医药导报,2013,10(15):124~126.

[7] Zhang M,Deng ZT,Ye XL,et al.Distribution of the pathogens and their drug resistance in patients with lower respiratory tract infection in intensive care unit[J].Journal of Practical Internal Medicine,2009,29(11):997~999.

[8] Van der Poll T,Opal SM.Pathogenesis treatment and prevention of pneumococcal pneumonia[J].Lancet,2009,374(9700):1543~1556.

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